פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

חוסין שלום,
אכילת בשר בכמות גדולה יכולה להיות קשורה למחלה שנקראת GOUT (בעברית שיגדון). במחלה זו שוקעים גבישים של חומצה אורית במפרקים שונים וגורמים לדלקת חריפה שיכולה לפגוע באצבעות הרגליים, בקרסוליים, בברכיים ולפעמים גם במפרקים נוספים. התקף כזה מלווה בנפיחות ואודם מקומיים.
אם זה המצב כדאי להפחית באכילת בשר (בעיקר בשר אדום ואיברים פנימיים כמו כבד וטחול) וכמו כן לקבל טיפול תרופתי מתאים. יחד עם זאת אינני בטוח שהכאב שאתה מתאר מתאים לאבחנה הזו וכדאי לגשת להבדק על ידי רופא בזמן שיש כאבים כדי להגיע לאבחנה מדוייקת.

בהתחלה תודה לך על תגובתך. אין לי כלום מהסימנים של מחלת GOUT וגם כל הבדיקות דם שעשיתי מראות שהכל תקין וה URIC ACCID לא כזה גבוה (7.80 MG\DL), הפניה לראומטלוג גם לא עזרה הרופה לא ראה שום סימנים לדלקת במפרקים והמליץ להוריד את רמת ה- URIC ACCID ולעשות פעילות גופנית (הערה: אני לא אוכל הרבה בשר כולל עוף מזה חצי שנה משהוא כמו פעמיים בחודש וכתחליף אני אוכל דג), שאלתי כזו האם יש משהוא בבשר יכול לגרום לכאביים ברגליים בהנחה שאין GOUT?תודה מראש.

חוסין שלום,
אינני מכיר תופעה כזו המתוארת באופן ספציפי. אני רק יכול להציע, שאם זו תחושתך, תמעיט באכילת בשר... יש מקרים בהם דיאטה מסויימת גורמת תופעות חיוביות או שליליות אצל אדם מסויים מסיבות שאינן ברורות לגמרי וכדאי להתחשב בכך.

תודה רבה ד"ר.

יש להוסיף שכדאי שההחברה תהיה בהשגחת רופא ראומטולוג.
קיימים טיפולים שונים לתסמונת רינו.

יפעת שלום,
מטוטרקסאט היא תרופה אני דלקתית יעילה ומקובלת כטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית. אמנם נכון שאותה תרופה נמצאת בשימוש בתור כמוטרפיה, אבל חשוב להבין שמדובר במינונים גבוהים בערך פי 100. במינון הנמוך בו משתמשים בדלקות מפרקים, תופעות הלוואי קלות הרבה יותר ורוב החולים מצליחים לנהל אורח חיים נורמאלי. בכל אופן אם לא ניתן בשום אופן לשכנע את החולה ליטול תרופה זו, יש עוד תרופות יעילות לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית לרבות התרופות הביולוגיות (הניתנות בזריקה) רמיקייד, אנברל והומירה.

תודה ד"ר על התשובה. האם התרופות האחרות שרשמת נמצאות בסל הבריאות?
תודה

התשובה היא חיובית. תרופת (יקרות) אלו נכנסו לסל הבריאות לפני מספר שנים כטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטיות.

הבת שלי גם כן מטופלת במתותרסקט לדלקת מפרקים למרות שלפני זה בכלל לא ידעתי שיש מחלה כזו בילדים. היא בת 15. היא התחילה אנברל לפני שנה וזה יותר טוב ממתותרסקט. לפי מה שהראומטולוגית ילידם אמרה לי אנברל מאושרת לילדים קטנים.

התופעה של כאבים מלווים בשינוי צבע בקצוות הידיים מתאימה לתסמונת רינו אשר יכולה להופיע במחלות אוטואימוניות שונות כולל לופוס-זאבת.
ANA חיובי במחלות אוטואימוניות כולל לופוס-זאבת.
על מנת לאבחן לופוס-זאבת צריך משלב של 4 דברים- קלינים ומעבדתיים
השכיחים ביניהם : דלקת במיפרקים, פריחה בעור, נשירת שער, כיבים בפה, כאבים בבית החזה ועוד. למרות שבד"כ נמצאת רמה גבוהה של נוגדנים כנגד DNA, לעיתים יכולים למצוא נוגדנים אחרים כמן RO, LA, RNP, או SM.

O שלום,
על פי מה שאת מציינת, קיימת כעת עלייה גבולית בלבד במדדי הדלקת (שקיעת דם ו - CRP) , למרות שבעבר הבדיקות הראו על מדדי דלקת גבוהים יותר. לכן, איני בטוח שהתלונות כעת קשורות לדלקת ויתכן שמדובר בכאב שאינו על רקע דלקתי. בהקשר זה, כאב שרירים מפושט עשוי בהחלט להצביע על אפשרות של פיברומיאלגיה, שאיננה נחשבת מחלה דלקתית. מצב זה עשוי להתפרץ בין היתר בעקבות תקופה של לחץ נפשי משמעותי. בכל אופן כדאי להתייעץ עם ראומטולוג ולהבדק כדי להבדיל בין כאבים שהם על רקע דלקתי לבין פיברומיאלגיה ולכוון את הטיפול בהתאם.

ליז שלום,
לפי הנתונים המעטים שהזכרת, לא ברור למה הופנה בנך לראומטולוג. AST היא אחת הבדיקות של אנזימי הכבד ועילייה ברמתו מצביעה על פגיעה כלשהיא בתפקוד הכבד. יתכן שהכוונה לנוגדן antistreptolysin O (שלרוב מכונה בקיצור ASLO) אשר מעיד על זיהומים בסטרפטוקוקוס ועשוי להיות קשור גם לדלקת מפרקים מסויימת (Rheunmatic fever). בכל אופן יש צורך ביותר מידע קליני (כלומר מידע בקשר לתלונות של החולה) ומעבדתי כדי להבין אם מדובר בבעייה ראומטולוגית.

שירי שלום,
דלקת בסקרום מהווה לרוב בטוי של מחלת מפרקים דלקתית כמו Ankylosing spondylitis ואם זו האבחנה יש כיום טיפול יעיל למחלה זו על ידי תרופות נוגדות דלקת ובעיקר תרופות ביולוגיות כמו רמיקייד, הומירה ואנברל.

אתייעץ עם הרופא המטפל שלי לגבי התרופות.

רויטל שלום
הן באיכילוב והן במקומות נוספים מתבצעים טיפולי הידרותרפיה קבוצתיים וטיפולים אלו אכן מועילים לחולי פיברומיאלגיה.

DROXIDOPA

שיר שלום,
תרופה זו אינה נחשבת כיום תרופה מקובלת לפיברומיאלגיה ולאר תופעות הלוואי שלה לא הייתי ממליץ על השימוש בה.

לחולי זאבת-לופוס אנו ממליצים לא לקחת גלולות נגד הריון המכילות אסטרוגן . יחד עם זה היו כמה פרסומים בספרות הרפואית לאחרונה שאין נזק רב מנטילת גלולות.
בכל מקרה ניתן לקחת גלולות עם פרוגסטרון או אמצעי מניעה אחרים.

חולה עם מחלה אוטואימונית כמו זאבת-לופוס יכולה לפתח מחלה אוטואימונית נוספת.
כמו כן במשפחות אפשר לראות מחלות אוטואימוניות שונות. המחלות השכיחות עם זאבת-לופוס הם מחלות של בלוטת התריס, תסמונת נוגדי פוספוליפידים, תסמונת סיוגרן.

תודה רבה

אריק שלום,
המניעה של התקפי גאוט דורשת הורדה משמעותית של רמת החומצה האורית בדם. דבר זה יכול להיעשות הן על ידי דיאטה והן על ידי התרופה אלופורינול אשר מעכבת יצירה של חומצה אורית. כדאי מאד להיעזר בטיפול זה על מנת למנוע התקפים חוזרים ונזק למפרקים. אנשים הסובלים מעודף חומצה אורית סובלים לעיתים קרובות גם מגורמי סיכון נוספיםך למחלות לב ומומלץ מאד להמנע מעישון במצב זה. לא ידוע לי על תפקיד ספציפי לחשיש בעניין זה.

גל שלום,
הבעיה שאת מתארת נשמעת כמו תופעת רינו אשר עשויה בחלק מהמקרים להיות ביטוי של מחלה ראומטולוגית. כדי לברר את העניין כדאי להיבדק על ידי ראומטולוג ולבצע את הבירור - הן מבחינת בדיקות מעבדה והן על ידי בדיקת קפילרוסקופיה - בדיקה מיקרוסקופית של כלי הדם בקרקעית הצפרניים. בדיקה זו מתבצעת במחלקות ראומטולוגיות בבתי חולים גדולים.

שימי שלום
לא ידוע על קשר בין קרינה לבין התפתחות של AS. בעבר אף נעשה שימוש בקרינה כטיפול ל - AS אך טיפול כזה הוא מסוכן ואינו בשימוש שנים רבות.
HUMIRA היא בד"כ תרופה יעילה מאד בטיפול במחלה זו. עם זאת, אם אתה נזקק לטיפול יומיומי בוולטרן בנוסף להומירה, יתכן שהטיפול אינו מספיק יעיל. במקרה כזה ניתן לשקול לעבור לתרופה ביולוגית אחרת כמו רמיקייד או אנברל. יש לקוות שבאמצעות שינוי כזה ניתן יהיה לצמצם את ההזדקקות לתרופות כמו וולטרן - וגם את הצורך בלוסק שתלוי כנראה בשימוש בוולטרן.

דר אבלין יקר,

ראשית תודה על תשובתך.
בעבר השתמשתי ב-ויוקס והסתדרתי, פחות או יותר, עד שהוצאה משימוש.
אנברל הייתה התרופה הביולוגית הקודמת שנטלתי, לאחר מספר חודשים השפעתה פחתה ולכן הועברתי ליומירה.
נראה שמקור הכאב הכרוני הוא בנזק למפרקים שהתרופה הביולוגית לא יכולה לתקן ולכן אני נזקק לוולטרן וללוסק שאמור להפחית נזקים במערכת העיכול.
אני מחפש כל דרך להתמודד עם הכאבים ללא התרופות ובינתים ללא הצלחה.
כל עזרה בכיוון זה תתקבל בתודה וברכה.

ושוב תודה

דר אבלין יקר,

ראשית תודה על תשובתך.
בעבר השתמשתי ב-ויוקס והסתדרתי, פחות או יותר, עד שהוצאה משימוש.
אנברל הייתה התרופה הביולוגית הקודמת שנטלתי, לאחר מספר חודשים השפעתה פחתה ולכן הועברתי ליומירה.
נראה שמקור הכאב הכרוני הוא בנזק למפרקים שהתרופה הביולוגית לא יכולה לתקן ולכן אני נזקק לוולטרן וללוסק שאמור להפחית נזקים במערכת העיכול.
אני מחפש כל דרך להתמודד עם הכאבים ללא התרופות ובינתים ללא הצלחה.
כל עזרה בכיוון זה תתקבל בתודה וברכה.

ושוב תודה

דינה שלום,
על פי הכותרת אני מבין שאובחנת כסובלת משילוב של דלקת מפרקים שגרונתית יחד עם פיברומיאלגיה. אם אכן זה המצב, נראה שצריך לטפל בשתי הבעיות במקביל. כך, יש למצוא טיפול אנטי דלקתית יעיל לדלקת המפרקים (בהקשר זה ניתן לשקול תרופות כמו מטוטרקסאט או ערבה, או אף תרופות ביולוגיות) ובמקביל לנסות טיפול המכוון לסימפטומים של פיברומיאלגיה, החל מפעילות גופנית, עבור דרך הידרותרפיה וכלה בטיפול תרופתי כמו ליריקה או סימבלטה.
ניתן להגיע לבדיקה במסגרת המכון הראומטולוגי באיכילוב, הן במסגרת המרפאה היעודית לפיברומיאלגיה והן במסגרת המרפאה הכללית. לצערי בכל מקרה יש תורים לא קצרים...