פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

בזמן שהענן שוהה בגובה רב הוא אינו צפוי לגרום להתקפי אסטמה. אם זאת במידה ומתקבלת אזהרה על נשירה של חלקיקי אפר מדובר בתהליך שונה שעלול לגרום להתקפי אסטמה. במידה ומתקבלת אזהרה שכזו ולבטח אם ניתן לראות עירפול של האוויר בעיניים יש לסגור חלונות, להתרחק ממעשנים או מקומות בהם עישנו, להימנע ממאמצים מחוץ לבית ואפילו להמנע ממאמץ מקסימאלי במקומות סגורים, להשתמש במטהרי אוויר , HEPA אם קיימים, ולהחזיק את התרופות בהישג יד.
בניגוד לאפשרות התיאורטית של נשירה לא צפויה של חלקיקים השרב והאובך ששוטף את מדינתנו ממש ברגעים אלו צפוי לגרום להתקפי אסטמה רבים.

עוזי שלום
במידה ויש חשד סביר להמצאות גוף זר מבצעים ישירות ברונכוסקופיה קשיחה בהרדמה מלאה בחדר הניתוח. מדובר בצינור קשה, עבה וישר. פרוצדורה שהינה מסוכנת מברונכוסקופיה גמישה ולרוב לא מאפשרת נשימה תקינה של המטופל. מאחר שלעיתים קרובות נחסם צינור האוויר של המטופל במהלך הבדיקה יש לבצעה במהירות בלי יכולת לבצע סקירה מדוקדקת של הסימפונות. יתרונות הברונכוסקופיה הקשיחה כוללים את האפשרות לבצע בקלות ובבטיחות יחסית ניתוחים קטנים והוצאת גופים זרים. יש רופאי ריאות שמבצעים זאת אולם לרוב הדבר מבוצע על ידי רופאי אא"ג.
במידה והחשד לגוף זר איננו גדול ו/או שקיימות אפשרויות נוספות יבצעו רופאי הריאות ברונכוסקופיה גמישה. מדובר בצינור עדין ודק פי כמה שבקצהו מצלמה זעירה עם יכולת לעבור בקלות דרך אחד מנחירי האף אל תוך הריאות לעיתים תחת טשטוש קל בלבד.
הברונכוסקופיה הגמישה איננה חוסמת את קנה הנשימה של המטופל ולכן מאפשרת לו לנשום באופן עצמאי. דרכי האוויר בריאות מתפצלים באופן תלת מימדימספר רב של פיצולים, חלקן לאונות עליונות. בעזרת הברונכוסקופ הגמיש ניתן לבצע מספר פניות לאיזורים אלו ואחרים, פניות רבות מאוד שלא ניתן לעשות עם הברונכוסקופ הקשיח. היכולת "לבקר" במספר רב מאוד של סגמנטים של הריאות עם סיכון מינימאלי למטופל מאפשרת סקירה רחבה ומדוקדקת יותר של הריאות. לעיתים ניתן להוציא גוף זר עם ברונכוסקופ גמיש אולם במידה ומדובר בגוף זר מורכב עדיף להשתמש בברונכוסקופ הקשיח.
הברונכוסקופ הגמיש מאפשר לנו יחסית בקלות לבצע ביופסיות בגילאים מאוד צעירים, ניתוחים קטנים, תיקונים עם לייזר, צריבה, הרחבת דרכי אוויר, שטיפות, נטילת תרביות ועוד דברים רבים אחרים.

אהלן יוגב,

נהנתי מהאימון שלנו איתך. חבל שלא הצטרפת אלינו ל"טיול" שהיה לנו השבוע.
תוסיף את כתובת האימייל שלך כאן ונהיה בקשר. אוכל לשלוח לך חומר בנושאים שביקשת. בנוסף, יש קורס PALS=pediatric advanced life support אשר עוסק בדיוק בנושאים הללו. הם מועברים גם אצלנו באסף הרופא ואולי תוכל להשתלב באחד כזה.

ארנון

אני אשמח לקבל חומר ואולי להשתלב בקורס כזה...אני אשמח אם תוכל לעדכן אותי לגבי משך הקורס תאריכים מחירים...ואיך אני מגיע להשתלב שם בכלל...
תודה רבה...

שלום אורית,

התרופות לשיעול הן לא מאד יעילות בפרט בתינוקות קטנים. חשוב להבין אם מדובר באירועים חוזרים של נזלת ושיעול השכיחים בילדים בגיל מעון או באירוע ממושך שאינו חולף והמצריך התיחסות שונה. אם רופא הילדים אינו פותר את הבעיה ניתן לפנות למומחה (רופא ריאות).

בברכה,

עדי שלום
אתחיל מהסייפא. יש להפנות לרופא ריאות.
חלק מההתוויות להפנייה לרופא ריאות כוללים דלקת ריאה חוזרת, צורך בטיפול מניעתי, וכשל בהשגת שליטה על מחלתו. כשל שכזה נובע לעיתים קרובות מטיפול שאינו נכון, או אינו מספק, מדרך מתן לא נכונה של הטיפול, מהתעלמות מגורמי הסיכון, ומטעות באבחנה.
פני להערכה של רופא ריאות

שלום אילנה,

אם במך סובל ממחלה נשימתית שחוזרת על עצמה ואת לא בוטחת בפיתרון שניתן לך ע"י הרופא המטפל בהחלט יש מקום לפנות לרופא ריאות. הבעיה יכולה לנבוע מתחילתה של אסתמה או על רקע של אדנואידים מוגדלים אך יתכנו גם גורמים אחרים.
אזניל היא תרופה לטיפול בדלקת ריאות. אני לא יודע אם יש לילדך דלקת ריאות כעת. זהו לא טיפול מונע כך שהיא בודאי לא תמנע מחלות דומות בהמשך.
לגבי ציפורני החתול - זו אינה תרופה וזה אינו טיפול מקובל בעולם הרפואה המערבי. אני מציע שתפני לרופא שנתן לך את "התרופה הזו" כדי לקבל ממנו פרטים נוספים.

בברכה,

מגיל 4 שנים לערך וכתלות בהתפתחות הילד ניתן לעבור לארוצמבר כחול.
ארוצמבר כתום מיועד לתינוקות עד גיל שנה אולם לרוב אינו מתאים לתינוקות גדולים מ7-8 חודשים.
באם מדובר בטיפול קצר טווח אני מעריך שניתן לתת לשניהם ארוצמבר צהוב (לאחר חיטוי בן אחד לשני). האטימות היא החשובה.
פליקסוטייד 125 שווה בעוצמתו לבודיקורט 200. אמנם יש שוני בגודל החלקיקים אולם בדרך כלל לא ממש משנה מה נותנים. אפשר להעביר את המשאף בן הילדים. קחי בחשבון שיגמר קודם לצפוי.

מאיר שלום
החירחור אינו סמן ספציפי לנקב בריאה וקרוב לודאי מעיד על שארית נוזלים.
אם יש חשד לנקב בריאה יש להבדק בדחיפות על ידי רופא מטפל ולאחר הערכה שלו ישקל הצורך להרחיב בירור על ידי צילום חזה חוזר.

רציתי לציין שזה החורף הראשון שהילד סובל מברונכית בעבר הוא לא סבל.

רותי שלום
על מנת לתת טיפול הולם חשוב לתת שם למחלתו של ילדך. ברונכיטיס איננה מחלה של ילדים וככל הנראה מדובר במחלה אחרת. במידה והסיפור שסיפרת מדויק ניתן משמעותית לשפר את הטיפול שמקבל ילדך וככל הנראה יש לבצע בירור נוסף. נראה שייטב לילדך אם תקחי אותו בהקדם להערכה על ידי רופא ריאות ילדים.
אינהלציות של וונטולין וסינגולר הינם טיפול לאסטמה בלבד.
אם יש הטבה תחת טיפול אנטי אסטמתי מדובר באסטמה.
הטיפול בסינגולר באבקה שמור לתינוקות עד גיל שנתיים. אין בסינגולר סטרואידים.
הנפיחות בפנים ובגוף עשויה להצביע, בן השאר, על אלרגיה לטיפול ולכן הייתי מפסיק את הטיפול עד לבירור נוסף.

חנה שלום
יש 2 סיבות סבירות ומאוד נפוצות לירידת הסטורציה בילד עם פיגור שכלי.
(1) נשימה איטית, שטחית או הפסקות נשימה על רקע הפגיעה השכלית, או נחירות לילה.
(2) מחלת דרכי אוויר קטנים שגורמת לתמתים (קריסה של חלקים של הריאות) משנית למחלה נילווית לפיגור כדוגמת אספירציה של מזון לריאות.
יש כמובן לשלול סיבות אחרות כדוגמת אנמיה, מחלה לבבית, ועוד.
בעזרת תבחין שינה ניתן לזהות את הבעייה הראשונית.
הטיפול בכל אחת מהבעיות שונה
כדוגמה אתן ממריצים של קצב הנשימה או חמצן סביבתי כפיתרון לנשימה איטית, פיזיוטרפיה כפיתרון לתמתים, משעל כפיתרון לשיעול שאיננו יעיל, הסמכת מזון כפיתרון לאספירציה על רקע הפרעת בליעה, ועוד...
אין מנוס מהערכה מסודרת.
בקשי תבחין שינה מלא ולאחריו הערכה של רופא ריאות.

שלום חנה,

בהנשך לתשובתו של עמיתי הייתי מוסיף עוד דבר אחד. הפניה למעבדת שינה נעשית ע"י רופא ריאות או רופא אאג ולא ע"י רופא ילדים. לפיכך אני מציע שתפני לרופא ריאות לבירור והוא יפנה אותך לכל הבדיקות הדרושות.

בברכה,

שלום אורטל,

חוסר חמצן ניתן למדוד (מדידת סטורציה), ואם אכן לילד חסר חמצן מקומו בבית חולים.
עם זאת, חוסר חמצן לא מתרחש בד"כ בהתקפים של מספר דקות ביניהן הילד בריא, אלא לרוב מתפתח על רקע מחלה ריאתית (אסתמה, דלקת ריאות, ברונכיוליטיס וכו') עם ממצאים ברורים בהאזנה.
אני מציע שתפני להערכה ע"י רופא ריאות לבירור יותר מעמיק.

בברכה,

תודה רבה.

שכחתי לציין שלילד יש סימנים אדומים-סגולים מסביב לעיניים.
רופאה אחרת של מעקב התפתחות אמרה לי שהוא כנראה סובל מקוצר נשימה לפי הסימנים האלה, לפני שהיו לו באמת התקפים.
אני כבר מבולבלת, בינתיים מה עושים כשיש התקף כזה?

הסימנים שאת מתארת יכולים להתאים לתווי פנים של ילד אלרגי אולם צריך לראות זאת כדי להתרשם. חוסר חמצן מתבטא בכיחלון.
שוב, אני חושב שכדאי שילדך יעבור הערכה מסודרת אצל רופא ריאות. אם האירוע מאד מפחיד אז כשהוא קורה צריך לשוב לרופא מטפל או לחדר מיון.

בברכה,

שלום אלון,

הרבה אנשים מדברים מתוך שנתם. התופעה שכיחה יותר בילדים, בעיקר עד גיל 10 שנים אך קיימת גם במבוגרים. אני לא יודע למה התכוונת ב"סף נשימה נמוך" אך אנשים יכולים לדבר מתוך שנתם משפטים שלמים, אין שום מניעה לנשום תוך כדי, וזה לא פוגע ביעילות הנשימה שלך בשינה. גם בעירות, הגרוי שלך לנשום הוא תהליך אוטומטי של מרכז הנשימה במוח ומערכת הנשימה בתגובה לגירויים שונים ולא משהו שנעשה במודע.
במידה והתופעה החלה בפתאומיות (אתה צריך לשאול אחרים את זה - בני משפחה) או שמפריעה לך, כדאי לפנות לרופא מטפל או לרופא שינה.

בברכה,

שהנשימה בREM היא שטחית משהו ולכן מוזר לי שלמישהו יהיה די אויר לומר דברים, מה גם לצרוח, נסה לנשום נשימות קטנות ואז לצרוח, הדבר לא אפשרי אלא אם כן תתאמץ מאד תחת מצב של חוסר חמצן. אין צורך להגיב אם כי הייתי שמח לתגובה..

זה נכון שבשנת REM (שנת חלום) יש נשימה פחות יעילה בשל סיבות שונות, וישנם מצבים כמו הפרעות נשימה חסימתיות בשינה שמחמירים בשנת REM, אולם אין קשר לדיבור מתוך שינה. זה נעשה בכל שלבי השינה ולא רק בשנת חלום ואינו פוגע ביעילות הנשימה שלך.

בברכה

שלום חנה,

בדיוק בשביל כל השאלות ששאלת פונים לרופא ריאות. הטיפול באסתמה הוא לא רק תרופתי וחשוב להבין מה מעורר אצל בנך תסמינים. לשם כך צריך לשמוע בפרוטרוט את פרטי המחלה וההתקפים ולעשות תפקודי ריאות.

פנו לרופא ריאות להערכה.

בברכה,

הדרך הכי נכונה היא להוציא את המשאף ולסגור אותו על מנת למנוע הצטברות לחות ופגיעה במשאף.

בברכה,

שלום איטה,

סטרידור בד"כ מתרחש כחלק ממחלה ויראלית היכולה בין השאר לגרום להופעת פריחה. לבטנזול יש תופעות לוואי אך בד"כ לא פריחה. אני לא הייתי נמנע ממתן בטנזול בפעם הבאה שילדך זקוק לו.
הטיפול בבטנזול בסטרידור הוא במנה חד פעמית. אין סיבה לתת טיפול של מספר ימים.

בברכה,