פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

שינויים בהתפתחות הריאה הימנית או קושי בפינוי אוויר מהריאה השמאלית הם גורמים נפוצים לחוסר הסימטריה הנ"ל. חסימה של דרכי אוויר עליונים שהביטוי לה הוא נחרה גם היא באופן שכיח מאוד מעוותת את צורת בית החזה. אם זאת לרוב התוצאה של נחירות או נזלת כרונית היא שקע מרכזי בבית החזה ולא חוסר התפתחות של צד אחד.
מאחר וקיימים גורמים נוספים אין להתמהמה אלא לגשת להערכה של רופא ריאות מייד.

בבקשה להמליץ לי על רופא ריאות באזור חיפה?

כן. אנא צרי קשר דרך הסלולר או המייל המפורסמים באתר

הילה שלום
הסבירות לCF היא לרוב נמוכה ולרוב הילדים המשתעלים או הילדים שסובלים מדלקת ריאה חוזרת (האם זאת הסיבה שבשלה קיבל בנך אנטיביוטיקה?) יש מחלה אחרת ולא CF. אסטמה לא מטופלת כהלכה יכולה להתבטא כדלקות ריאה חוזרות.
למרות האמור לעי"ל מאחר והטיפול בCF כל כך שונה ומאחר ולאבחון מאוחר יש השלכות קשות יש להערכתי לבצע תבחינים קלינים (!) לCF לכל הילודים. גם אם אינם משתעלים כלל.
מאחר והבירור הגנטי בארץ מכסה (במקרה הטוב) רק 14-15 מוטציות נפוצות מתוך למעלה מ1200 ידועות אין די בבירור גנטי כדי לשלול CF.
אציין לדוגמא את המקובל בארה"ב. שם, בחלק ניכר מהמדינות מתבצעת בדיקת סקר לCF בתבחין רגיש פי כמה (IRT). לתינוקות שיש חשד שנושאים את המחלה מבצעים סקר ל1000 (!) המוטציות הידועות ולא ל15 מוטציות בלבד.

שלום,
בהמשך לשאלתי, מגיל חודש בערך החל בני להשתעל מעט שיעול עם ליחה. היה במעקב רצוף ע"י הרופא המטפל שטען כי הריאות נקיות ואין מה לטפל. בגיל חודשיים ושבוע עלה החום ונשלח למיון לשם בדיקות. השערת הצוות היתה כי מדובר בברונכיוליטיס, הצילומים הראו שאין דלקת. עם זאת, החום נמשך ובסופו של דבר הוחלט לתת מוקסיפן בשל חשש לדלקת כלשהי. שבועיים לאחר מכן שוב חזר השיעול ונעלם עקב טיפול אנטיביוטי בבעיה אחרת. מאז, מידי פעם מתעורר עם שיעול (לעניות דעתי כתוצאה ממזג אוויר יבש במיוחד), לרוב לא נמשך במהלך היום.
אשמח לדעתך בהתייחס לכל הנתונים
תודה

האם לcf אין תסמינים נוספים פרט לשיעול? דבר שיכול לעזור באבחנה המבדלת?
פשוט לחוצה מאוד מעצם המחשבה:(
תודה!

CF הינה מחלה נדירה אולם עדיין נחשבת לאחת המחלות הגנטיות הנפוצות בעולם. בנוסף לנ"ל לCF ביטוי משתנה. לעיתים עשוי להתבטא כשיעול בלבד. לעיתים ביטויי המחלה כה קלים שהחשד לה עולה רק בשנות ה50 וה60 לחיים.
מהטעמים הללו, כפי שציינתי קודם לכן, יש לדעתי לבצע סקר לשלול CF לכל הילודים. גם אם אין שיעול כלל.

הילה שלום
הדבר המשמעותי ביותר ביכולת לטפל באופן נכון בכל מחלה הוא לקרוא למחלה בשמה.
שיעול איננו מחלה ולכן אסור לטפל בשיעול. יש לטפל בסיבה לו.
לשיעול שנגרם כתוצאה מגירוי של דרכי אוויר כדוגמת "מזג אוויר יבש במיוחד" קוראים אסטמה. אסטמה אכן נוטה להתבטא בלילה. אנטיביוטיקה איננה טיפול לאסטמה. אנטיביוטיקה היא הטיפול לדלקת ריאה שנגרמת על ידי חיידק. התגובה לאנטיביוטיקה מרמזת על כך אולם אפשרי שהיה שיפור עצמוני וכמובן שלא ניתן לקבוע את האבחנה דרך פורום שאלות באינטרנט.

פאני שלום
אינהלציה של וונטולין הינה תרופה לאסטמה.
לעיתים, בדלקות ריאה מסוימות יש מרכיב "אסטמתי" ואז ניתן להוסיף לאנטיביוטיקה, וונטולין.
מאחר ולא היה חום והרופאה המטפלת לא נתנה אנטיביוטיקה אני מעריך שהרופאה המטפלת לא חשבה שזו אפשרות סבירה.

בהתקף אסטמה משמעותי יש לעיתים ירידה בכמות החמצן לגוף. זה יכול להיות מסוכן.
חשוב לציין שוונטולין איננו התרופה לאסטמה שיש בה ירידה בסטורציה מאחר ואינו "מרפא" את המחלה אלא גורם להטבה זמנית בלבד. משך ההשפעה של וונטולין הוא כ3-4ש בלבד ולכן מקובל לתיתו מספר פעמים ביממה.

מאחר וטיפול של פעם ביממה בוונטולין אינו מקובל להתקף אסטמה עם ירידה בסטורציה אני מעריך שחסרים פרטים בסיפורך. מאחר ופרטים אלו אינם בידי עלי לבקשך לחזור להערכה רפואית נוספת מיידית על מנת לוודא שקוצר הנשימה חלף ושרמת הסטורציה עלתה.

קיבלנו טופס הפניה לצילום בטרם אם יהיה חום בלילה.
ובטופס רשום אבחנה wheezing .
יש לציין שהופתענו מאוד מהביקור בבוקר לכן אין בידי עוד פרטים נוספים.
מה צרייך לעשות?

אנא צרי קשר היום דרך המייל או מחר ב03-9253939 (משרד) או 03-9253654 (מזכירה)

שלום שמרית,

אני ממליץ שתפני שוב ליועץ ריאות לצורך הערכה מסודרת וקביעת טיפול.

בברכה,

שלום דלית,

הייתי מנסה אינהלציות של סטרואידים כדי להפחית את הדלקת באיזור. יתכן שגם אינהלציות של ארובנט יוכלו לסייע בהפחתת ההפרשות.

בכל מקרה, אני ממליץ על מעקב של רופא ריאות מאחר ולאחר ניתוח מסוג זה תיתכן תחלואה ריאתית גבוהה יותר מהרגיל, וכדאי שיהיה מעקב של מומחה בתחום.

בברכה,

דניאלה שלום,

איפה נעשה תבחין הזיעה? באיזה מרכז רפואי?
נסי להתקשר אלי הבוקר - 08-9779819

בברכה,

תבחין זיעה כולל שני ערכים. מוליכות וריכוז הכלור.
ריכוז הכלור הוא הקריטריון לאבחון CF ולא המוליכות.
במידה ויש דלקות ריאה חוזרות ומשקל נמוך יש לבצע את תבחין הזיעה ב2 ידיים (2 תוצאות) לפחות פעם אחת!
גם אם הסבירות לCF נמוכה, בשל השונות אותה אנו צופים בתבחינים חוזרים, במידה וריכוז הכלור בגבול התקין אולם מעל 28-30 מקובל בשניידר ובעולם לחזור על תבחין הזיעה.
אמינות תוצאות הבדיקה תלויה בניסיון, בשיטה ובכמות הבדיקות שמבוצעת במרכז הבודק.

דלית שלום,

חשוב לדעת אך לבנך היתה רק חסימה בושת או שהיה גם חיבור בין הקנה לוושת שתוקן.
כמו כן, לא ברור ממה שכתבת לכמה זמן חלף השיעול מאז שהוחל טיפול בזנטק.
מאחר ואת מתארת כעת מצב חריף שהחל רק לפני יומיים ויכול להיות תוצאה של זיהום חריף, כדאי לגשת לבדיקת רופא מטפל תחילה.

בברכה,

אכן היה לו חיבור בין קנה לושת שתוקן.
איזה רופא יכול לבדוק אם אכן יש לו זיהום?
ואם כן - מה לדעתך המקור לכך? האם יתכן שיש בעיה בפיסטולה וזה מקור הזיהום?

בילדים שעברו תיקון של חיבור בין הקנה לושת, מבנה הקנה אינו תקין לחלוטין, ויש להם בד"כ מצב שקרוי טרכיאומלציה. במצב זה הקנה אינו קשיח כבילדים אחרים וכתוצאה מכך נוטה להישאב מעט פנימה (לתוך חלל הקנה) בעת נשימה. זה מוביל לקושי בפינוי הפרשות מהאיזור. לכן יש נטיה להצטברות הפרשות באיזור, וזיהומים ויראליים שאורכים בד"כ מספר ימים בילדים אחרים, יכולים להיות ממושכים יותר ומלווים בשיעול אותו את מתארת. בד"כ, אין צורך בטיפול ספציפי. לעיתים יש צורך בטיפול אנטיביוטי בעת זיהום. ההחלטה תיעשה ע"י הרופא המטפל בעיקר על סמך ההתרשמות מבדיקת הילד.

בברכה

תודה על התשובה.
איך אפשר לדעת האם לילד יש זיהום? האם חום הוא מדד לך? או שיכול להיות זיהום שלא מלווה בחום?

כאמור, כל מחלה ויראלית במקרה של בנך עשויה להיות ממושכת יותר. זו לא בהכרח תדרוש טיפול ספציפי. הופעת זיהום חיידקי הדורש טיפול תיקבע על פי מדדים שונים כמשך השיעול, צבע הכיח, מראה כללי ומדדים נוספים. חום לא בהכרח יבדיל בין זיהום חיידקי וויראלי.

בברכה,

יש לגשת לרופא להערכה

שרון שלום
לשאלותייך...
במידה ואין חום ניתן לבצע את זריקת המחומשת.
ההכנסה למעון היא לרוב עניין אישי ולא רפואי.
במידה ותכניסי אותה למעון צפוי שתהיה חולה יותר ותסבול מיותר ארועים של שיעול/צפצופים בשנה הבאה, אולם הסבירות לאסטמה לחיים יורדת במידה ומכניסים למעון בגיל מוקדם.
הטיפול הנכון לשיעול כרוני הוא בירור וטיפול בסיבה לשיעול.
במידה ותטפלי בסיבה לשיעול סביר שלא תהיה חולה בבעיה נשימתית כל שני וחמישי.

עד עכשיו נועם (בת ה 4.5 חודשים) טופלה באנהלציות בודיקורט (1CC) מי מלח (1CC) וטרובלין (0.5) - פעמיים ביום בקר וערב. (תזכורת - התאשפזה עם RSV בגיל 6 שבועות ומאז שמח..)
לאחרונה הורידו את הטרבולין כי אין לה הצרות של דרכי הנשימה ורק רוצים למנוע הצרות כזאת. בשעה טובה עברנו לאירוציימבר וקיבלנו משאף FLIXOTIDE לשימוש פעמיין
ם ביום לחיצה אחת כל פעם. רציתי להתחיל להשתמש אבל כשקראתי את הדף היה כתוב שזה מיועד לילדים מעל גיל 16. ולילדים מגיל שנה משתמשים במשאף של 50. בנוסף בפורום קראתי שאמרת שפלקסואיד חזק פי 2 מבודיקורט.
האם המשאף נכון לגילה?

לא כתבת מהו מינון הפליקסוטייד שקיבלת.
אני מניח שמדובר בפליקסוטייד 125. פעמיים ליממה ולא בפליקסוטייד 250.
אם כך הוא מדובר במינון סביר. כמובן שהרופא המטפל שלך ינסה לגמול גם מטיפול זה בהמשך.
אני מזכיר שוב שבמידה ויש צורך במתן טיפול מניעתי לילדים מחת לגיל 3 שנים יש להפנות לרופא ריאות.

היי,
תוכל להסביר לי מתי עליי ללכת לרופא ריאות.
ב"חסימה" הראשונה של הילדה עם נזלת וגודש, כשהבנתי את הלך הדברים עם פעוטות שאושפזו עם RSV - ביקשתי הפניה לרופא ריאות. רופא הילדים אמר שלדעתו אין צורך אבל נתן. רופא הריאות שלנו, היה מדהים, היה איתנו כמה שנידרש, ענה על השאלות אבל גם אמר בסוף שנכון שהיא תסבול מסימפטומים שנראים כמו RSV אבל הילדה בריאה ולא צריכה אותו.
אמרתי שאני צריכה אותו - אז קבענו להיפגש בספטמבר לקראת ה"תקופה הקשה"
כעת הרופא המטפל נתן לנו הנחייה לתת משאף פליקס' ל - 30 יום! נכון יותר אמר לתת שבועיים - לבוא אליו והוא מניח שנצטרך עוד שבועיים. ברור לי שזה לא טיפול מניעתי, אבל האם טרם טיפול כה ארוך לא צריך ללכת שוב לרופא ריאות?

שרון שלום
הדבר שממש נחוץ לך הוא להצמד לחוות דעת אחת של רופא אחד ולא לחפש חוות דעת נוספות באינטרנט. אין לי ספק שכל מילה נוספת רק תבלבל אותך.
מאחר וקיבלת המלצות מרופא ריאות מצוין וקיבלת המלצה מהרופא המטפל לאחר שבדק את הילד באופן בלתי אמצעי, ביצע הערכה ונתן תוכנית טיפול לא יהיה זה סביר לתת המלצה אחרת רק על סמך קטעי המידע שאת מוסרת, בלי לראות את הילד, לבודקו ולעבור על התיק שלו. במידה ואינך מרוצה מהחלטת הרופא המטפל חזרי לרופא הריאות אולם אין מקום לחפש חוות דעת נוספות.

היי,
תוכל להסביר לי מתי עליי ללכת לרופא ריאות.
ב"חסימה" הראשונה של הילדה עם נזלת וגודש, כשהבנתי את הלך הדברים עם פעוטות שאושפזו עם RSV - ביקשתי הפניה לרופא ריאות. רופא הילדים אמר שלדעתו אין צורך אבל נתן. רופא הריאות שלנו, היה מדהים, היה איתנו כמה שנידרש, ענה על השאלות אבל גם אמר בסוף שנכון שהיא תסבול מסימפטומים שנראים כמו RSV אבל הילדה בריאה ולא צריכה אותו.
אמרתי שאני צריכה אותו - אז קבענו להיפגש בספטמבר לקראת ה"תקופה הקשה"
כעת הרופא המטפל נתן לנו הנחייה לתת משאף פליקס' ל - 30 יום! נכון יותר אמר לתת שבועיים - לבוא אליו והוא מניח שנצטרך עוד שבועיים. ברור לי שזה לא טיפול מניעתי, אבל האם טרם טיפול כה ארוך לא צריך ללכת שוב לרופא ריאות?

אמרת שצריך לברר מה הסיבה לשיעול, ובכן למיטב הבנתי (וכך אמר לנו מומחה הריאות אם כי לא שאלתי ספציפית על השיעול), הרוב המוחלט של הפעוטות שאושפזו עם RSV יסבלו מתסמינים דומים (דרכי נשימה עמוסות בנזלת/ליחה ושיעול) לעיתים קרובות, עד גיל שנתיים לפחות. מקווה שהבנתי נכון - אם לא אשמח באם תתקן אותי.

יש מגוון טיפולים והמלצות מקובלים שעוזרים לשיעול שלאחר RSV. אני מעריך שרופא הריאות לא התכוון לומר לכם שאין טיפול לשיעול שכזה. אם עדיין שיעול. חזרו אליו.

לימור שלום
אני ממליץ לגשת להערכה על ידי רופא ריאות
למעט במקרים נדירים של רגישות לחלב עלייה בהפרשת ליחה איננה נובעת מאכילת מוצרי חלב אלא מגורמים משניים אחרים.
בהצלחה

מעיין שלום
שיעול איננה מחלה אלה תגובה (לרוב בריאה) של הגוף למחלה אחרת. תגובה שמטרתה היא למנוע החמרה, פקקי ליחה, דלקת ריאה...
על מנת לטפל במחלתך יש להגיע לאבחנה. מסיפורך נראה שהטיפול ש"עזר" היה הטיפול האנטיביוטי והאבחנה...דלקת ריאה.
דלקות ריאה יכולות להיות קשורות לשיעול ממושך. בן הסיבות הנפוצות ניתן למנות נוזל פליאוראלי (נוזל סביב הריאות), אבצס, דלקת ריאה שנגרמה על ידי חיידקים או וירוסים שגורמים לנזק ריאתי משני כדוגמת שעלת (בתקופה האחרונה מצאתי שעלת ל4 ממטופלי), אסטמה ועוד.
המפתח לאבחנה הוא תשעול בריאיון רפואי, בדיקה ולעיתים בדיקות דם או צילום חזה.
במידה וללא הטבה במצבך ועדיין ללא אבחנה הייתי מציע לחזור לרופא המטפל ולבקש הערכה על ידי רופא ריאות.
בריאות שלמה

שלום לאמא,

אני מתפלא על חוסר הקולגיאליות של רופא הילדים שלך. עם כל הכבוד לרופא הילדים שרוצה לחוש שהוא יכול לטפל בכל מגוון בעיותיו של הילד, לדעתי היועצים בכל התחומים קיימים כדי לספק טיפול לילדים הסובלים מבעיה מתמשכת ולא ממחלה חריפה חד פעמית ואין זו פחיתות כבוד לקבל יעוץ ממומחה בתחום.
את צריכה בסופו של דבר להחליט בעצמך אם הטיפול אותו בתך מקבלת מספק אותך או שאת מעוניינת בחוות דעת נוספת. נראה לי שמעצם פנייתך לפורום כבר החלטת.
על מנת לעשות זאת בצורה רצינית, כפי שאת כבר מבינה, יש צורך לראות ולבדוק את הילדה, את הצילומים שלה וכו'.

בברכה,

שלום איילת,

הבירור והטיפול תלויים בסיבה. צריך לקבוע אם מדובר בדלקות ריאה באותו מיקום או במיקומים שונים, האם מדובר בלדקות ריאה הנראות חיידקיות, ויראליות או בכלל בבטוי של אסתמה. צריך לקבוע מאלו תסמינים נוספים בתך סובלת, אם בכלל, ואיך היא גדלה ומתפתחת.

לצורך כל זאת יש לעבור הערכה ע"י רופא ריאות ילדים עם כל הצילומים

בברכה,

שלום קרן,

בדיקה כללית לאלרגיה (ולא ברור לי אם את מתכוונת לאחוז אאוזינופילים או ל- IgE אינה מספקת לקבוע אם ילד אלרגי או לא). בילד שמקבל טיפול מונע במינונים כאלה בהחלט הייתי ממליץ על טסטים.
מעבר לכך, חשוב לדעת אם אכן מדובר באסתמה (יש בגיל הזה סיבות רבות לצפצופים) ובאיזה סוג של אסתמה (אלרגית או בעקבות מחלות ויראליות) מאחר והגישה הטיפולית שונה, אולם לשם כך יש צורך בהערכה מקיפה שאני מניח שנעשתה כבר ע"י רופאת הריאות.

בברכה,

שלום ישראל,

אני לא חושב שאם רופאים שבדקו את הילדה, ראו את הצילומים שלה, ביצעו בדיקות נוספות כמו ברונכוסקופיה ואולי CT, ועקבו אחריה במשך כמעט שנתיים לא פתרו את התעלומה, הרי שאנו נפתור אותה באינטרנט. במקרים כאלה יש חשיבות עצומה להתרשמות מכל הבדיקות שנעשו ומבדיקת הילדה.
העובדה שהיא מתפתחת מצוין ואני מניח שאינה מוגבלת בפעילות גופנית (?) היא בשורה טובה, ומתיאורך נשמע שסה"כ המהלך הולך ומשתפר, כך שמקרים כאלה לעיתים עדיף לתת לזמן לעשות את שלו מאשר לערוך בדיקות נוספות שעשויות להיות פולשניות.

בברכה,