פורום טיפולי ורידים, דליות, מחלות כלי דם - יש לך שאלה?

לנפיחות ברגלים - בצקת עלולות להיות סיבות שונות. אחת הנפוצות שבהן היא אי ספיקת ורידים. לכן ממליץ שתעברי דופלקס ורידי רגלים בשאלה של אי ספיקה. אם יש אכן אי ספיקה, תודיעי לי ואפרט מה ניתן לעשות. סיבות נוספות לבצקת כדאי לברר אצל רופא המשפחה.

שלום אלי,
איני יודע מה גילך, מה מחלות הרקע שלך ומדוע הלכת להבדק בדיקת עיניים זו.
אני חושב כי רופא העיניים התכוון להצרות עורקי צוואר ולא הסתיידויות, וכנראה שהתכוון לעורקי התרדמה - עורקי הקרוטיס.
הצרות בעורקים אלו מקורה בשקיעת חומרי טרשת (שומן/כולסטרול, שברי תאים, טסיות דם ולעיתים סיד=הסתיידות). כל עוד אין הצרות קשה (דהיינו כמות המשקע קל עד בינוני), אין הדבר גורם בעיות.
כאשר ההצרות הופכת משמעותית, ומהירויות הזרימה דרך ההצרות גוברת, ישנה הסתברות גוברת שאותה טרשת תתחיל להיות לא יציבה, להתפורר ולשחרר מתוכה חלקיקים, אשר יובילו בקו ישיר אל המוח ואז יהיה ארוע מוחי חולף (TIA) או ארוע מלא (CVA).
אני חוזר לתחילת תשובתי בשאלה מדוע הוא הוא חשש להצרות זו - יש לכך משמעות באם הנך מוגדר "סימפטומטי" או לבדיקת סריקה ואז אתה "אסימפטומטי" - הטיפול הוא דומה בשתי המקרים, אבל הסיכון לארוע מוחי שונה לחלוטין.
אסכם - הצרות בעורקי התרדמה מעמידה אותך בסיכון ללקות בארוע מוחי, והצרות קשה הינה התוויה לטיפול. אני ממליץ להגיע עם תוצאות בדיקת האולטרסאונד דופלר שתבצע, לכירורג כלי דם להערכה.
(לשאלתך - אין להסתיידויות "תופעות לוואי" אלא ההצרות אם קיימת, מגבירה אצלך את הסיכון ללקות בארוע מוחי)
שנה טובה

שנה טובה
בן 51 היתה בדיקה שנתית רגילה ואין לי מחלות רקע

טוב שאתה בריא,
ממליץ לבצע את בדיקת הדופלר , ועימה לגשת לכירורג כלי דם

בוקר טוב,
נימול הנו תסמין (עצבי) נוירולגי אשר מקורו יכול להיות מקומי או מעמוד השדרה. סביר כי אם הוא דו צדדי סיבתו יותר מעמוד שדרה גבי. מצב נוסף היא בכל זאת חסר תזונתי - לא רק ויטמינים וברזל נבדקים. אולי יש לבדוק או להתעמק באותם "יסודות קורט" שייתכן שחסרים לך, בכל מקרה, הייתי פונה לנוירולוג לברור.
שטפי דם מתחת לעור יכולים להיות ממקור חבלתי או מבעיית קרישה שיש לברר.
לא ממש ניתן לקשור את שני אלו יחד מבלי שייבדקו כל פרטי תלונותייך ובדיקה גופנית יסודית.
איני מתרשם לפי תלונותיך, יחד עם הממצאים שאת מתארת, כי מדובר (לשמחתך!) בבעיית כלי דם.

למרות האמור לעיל, ייתכן כי את מפרשת "שטפי דם" בירך לאחר עמידה ממושכת כורידים מורחבים ותחושות מקומיות מקורן מהן. בעיית ורידים זו (אם קיימת!) צריכה להבדק וגם יכולה להיות מטופלת ע"י כירורג כלי דם.

אני ממליץ לך להבדק ע"י רופא המשפחה שלך בכוון ברור מתאים, ולפי הבדיקה תופני למומחה המתאים.

יום טוב

שלום,
ראשית מזל טוב על הולדת בתך.
כאב לאחר עירוי בוריד, מזה שבועיים הינה תופעה חריגה.
קשה לי להתרשם רק מכתיבתך לגבי התמונה הכוללת.
דאגתך מוצדקת ונכונה, אך לא בטוח שמידת הדאגה צריכה להיות גדולה.
לרוב כאב במיקום בו היה עירוי בוריד ביד, נובע מדלקת של הוריד או חמור מכך דרגה זו או אחרת של זיהום מקומי . להלן יש להבדיל בין תגובת הרקמה לזליגת החומרים (אשר עורו לטיפול) מתוך הוריד אל הרקמה מסביב = דלקת , לבין זיהום הרקמה ע"י חדירת מזהם (לרוב חיידקי) בנקודת החדירה של המחט. דבר נוסף אפשרי היא פציעה של עצב סמוך לאזור הדקירה.
התסמינים הקליניים של שלשת האפשרויות הנ"ל מאוד דומות, ורק עין בוחנת ומיומנת יכולה להבדיל ביניניהן. העניין הוא שלרוב גם הטיפול בין שלשת המצבים הוא די דומה - קומפרסים קרים מקומיים, הרמת היד, שמוש בנוגדי דלקת. תוספת אנטיביוטיקה הנה אפשרות קיימת במצבים אלו.
המצב החמור שיכול להווצר הנה דלקת המערבת זיהום של רקמת העור וטפולותיה או אף דלקת של הוריד עצמו עד להווצרות מורסה (אבצס, כיס של חיידקים אשר מונעת הגעת אנטיביוטיקה אליהן, והמשך שגשוג החיידקים בתוכה).
המצבים החמורים הנם לא שכיחים, לרוב כל המחלה חולפת מעצמה.
מכיוון שחלפו שבועיים מאז העירוי, ועדיין את מתארת מיחושים לא תקינים ביד, ומכיוון שאת מטפלת בפעוטה ולא רוצה חלילה להדביקה בזהום, הייתי פונה לחדר מיון סמוך למקום מגורייך, לשם בדיקת היד, והצוות ידע באם יש לערב באבחון גם כירורג כלי דם לזיהוי וטיפול בדלקת/מורסה אפשרית של הוריד. כמובן שמלבד שלשת המצבים הללו (שהם השכיחים יותר בדרגות חומרה שונות), ישנם מצבים נוספים נדירים יותר, אשר מומלץ להיוועץ בהם (בחדר המיון) ע"י צוות מנוסה בעירויים וסיבוכיהם.

שלום לך
משמעות הבדיקה היא שבאחד הורידים הפנימיים יש תקלה בשסתומים המכוונים את זרימת הדם, לכן הדם בוריד זה זורם הפוך, כלומר למטה לכיוון כפות הרגלים במקום לכיוון הלב. ספורט מכל סוג שהוא לא יכול לתקן את הבעיה אלה לעיתים רק להקל על תלונות כגון כבדות או נפיחות, אבל גם זה רק באופן זמני.
כתוצאה מהזרימה ההפוכה עולה הלחץ בורידים ומתחילות תופעות כגון בלט ורידים. כאמור, מקור הבעיה הוא בתקלה בשסתומים בווריד פנימי יותר . תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד
ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וזאת אך ורק תנאי שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.
לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת. טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

שלום לך
ראשית כדאי לדעת מה הטיפולים הקיימים ומה יעילותם.
במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד
ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וזאת אך ורק תנאי שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.
לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.
לגבי השתתפות קופ''ח. שתי הקופות הגדולות משתתפות בעלות הטיפולים בסקלרוזציה תחת אולטרהסאונד.
למיטב ידיעתי אין השתתפות על טיפול בלייזר. הניתוחים מכוסים במלואם ע''י כל הקופות.

אין המלצה ספציפית לשעת נטילת התרופה.
ההתוויה לנטילת התרופה הינה מסיבות מרובות.
ההמלצה הכי טובה היא להיוועץ ברופא אשר המליץ על נטילתה.
בנוסף, מומלץ ליטול לאחר ארוחה, ולהשתדל שלא בצום.

ייתכן שיש וריד פנימי לא תקין שאינך רואה בעיניים והוא מקור הבעיה. בשלב ראשון ממליץ שתעברי דופלקס ורידי רגלים בשאלה של אי ספיקת ורידים ותחזרי אלי עם התוצאה.

לפנות לרופאת משפחה והאם והטיפול נעשה במסגרת הקופה

ממליץ שתפני לרופאת המשפחה והיא תשלח אותך לבדיקת הדופלקס. כיום אין הטיפול באי ספיקת ורידים, במידה ותימצא אצלך, מבוצע במסגרת קופות החולים אם כי חלקן תומכות בעלות הטיפול שנעשה במסגרת אחרת.

יש שוני בסוג החומרים מהם מורכבים הגרביים כגון חומר סינטטי לעומת טבעי. יש לכך משמעות בתחושה בזמן הגריבה. יש כאלה שאינם מסוגלים לגרוב גרבים אלסטיים מסוג מסויים כי חשים גרד . כמו כן העמידות לאורך זמן שונה בין המוצרים. הדומה בין הסוגים השונים הוא מידת הגרב וכן חוזק הלחץ אותו הוא מספק.
במידה וההתוויה לגרב אלסטי אצלך היא אי ספיקת ורידים, ממליץ שתעבור את אחד מסוגי הטיפולים החדשניים הקיימים היום לפתרון הבעיה בורידים כך שלא תאלץ להעזר בגרב אלסטי.

ההנחיה המקובלת היא להמנע מפעילות מאומצת כגון חדר כושר ב24 ש' הראשונות. לאחר מכן אין הגבלה אם כי עלולים להיות כאבים זמניים שיפריעו להגיע למירב המאמץ בפעילות הגופנית.

תודה על מתן תשובתך.
שאלה נוספת- במקרה שבה נעשתה פעילות גופנית (ריקוד אינטנסיבי) לאחר הזריקה מבלי שעברו 24 שעות, האם עלולות להיות לכך השלכות? האם יש צורך ללכת לבדיקה רפואית?

תודה מראש,אסתי.

לרוב לא אמור להיגרם שום נזק גם אם התעמלת באופן נמרץ.

ניתן לבצע דופלקס ורידי רגלים במסגרת קופ''ח שלך. רופא המשפחה יוכל לשלוח אותך לבדיקה.
טיפול בהזרקות עלול לגרום לשינויים של פיגמנטציה כלומר צבע כהה שחולפים בהדרגה לאחר זמן רב שיכול להימשך מס' חודשים עד יותר משנה.

שלום
עמידה ממושכת בהחלט עלולה להחמיר מצב של ורידים בולטים.
במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד
ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וזאת אך ורק תנאי שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.
לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

קיימת חשיבות רבה למיקום החתך ועומקו. לעיתים חתך שנראה עמוק אינו משאיר כל נזק כיון שאין פגיעה במבנים חיוניים כגון עצבים ועורקים. לעיתים יש נזק לעורק ווריד שאינו חמור ומפוצה על ידי כלי דם אחרים שנותרו לא פגועים.
ממליץ שאמך תעבור בדיקה ע''י רופא מטפל שיבדוק האם נגרם נזק עצבי תחושתי או מוטורי שלא הובחן על ידי אימך.

בדיקה זו למעקב אחר תפקוד בלוטת התריס.
הסיבה לבדיקה היא מסיבות אחדות,
כדאי להיוועץ עם הרופא משפחה או אנדוקרינולוג בנושא

שלום לך.
ניתן בחלק מהמקרים להעלים ורידים ונימים בפנים באמצעות טיפול בקרן אור ממוקדת IPL או לייזר. ממליץ שתפנה לרופא עור לייעוץ ובדיקה גם בנושא נקודות החן בגוף.

שלום ,

האם אפשר לקבל הסבר קצת בנוגע למה קרן אור ממוקדת IPL, או כל קרן לייזר אחרת שאמורה להעלים ורידם מהפנים, עושה לוריד?
האם היא מרחיקה אותו מהשכבות העליונות של העור?

תודה.

מנגנון הטיפול של הקרניים הנ''ל בורידים הוא באמצעות מיקוד קרניים המחממות את הוריד וגורמות לפגיעה דומה לכויה אבל מבוקרת וממוקמת כך שלא ייפגעו רקמות שכנות כגון עור , שומן או שרירים. הוריד מגיב לכוויה בנזק שגורם לו להתכווץ ולבסוף להיספג בגוף. לרוב ישנו במקביל לקרן מנגנון קירור מקומי שמונע פגיעה בעור תחתיו נמצא כלי הדם המטופל.