פורום טיפולי ורידים, דליות, מחלות כלי דם - יש לך שאלה?

שלום מאיר,

המחלה המצויינת לעיל הנה נדירה, בייחוד אצל נשים, ובייחוד בגיל כזה מבוגר.
תופעות נוירולוגיות אשר ציינת יכולים להעיד על החמרה במידת הדיסקציה של עורקים (בייחוד בצוואר).
הייתי ממליץ לפנות לכירורג כלי דם אצלו אתם במעקב, ולעבור דופלקס עורקי צוואר על מנת לאמוד את מידת הדיסקציה...יתכן כי יש צורך בטיפול.

שלום ד"ר,
האם עצם העובדה כי המצב של אמי חזר לקדמותו ווההתקף עבר לה מעיד על משהו?
2.האם הינך מכירטיפול כלשהו טבעי או תרופתי הניתן לחולים עם דסקציות מרובות על מנת לעכב או למנוע את התפתחות הדסקציות?או לחילופין על מנת לחזק את כלי הם?
3.מה הסכנה המרכזית הקיימת כאשר ישנם ריבוי דסקציות על מה זה משפיע?

שלום,
קשה לי לדון בנושא של "חזרה לקדמותו" כי איני יודע במדויק מה היה הארוע, ואובייקטיבית מה הממצאים לפני ואחרי ה"ארוע" המדובר.
דיסקציה היא הפרדות שכבות עורקים, ויצירת חלל זרימה משני. לעיתים, אחד החללים עובר טרומבוזיס - נחסם ע"י קריש דם, וחלק מהקריש דם יכול לעשות דרכו במורד הזרם. לעיתים יצירת החלל המשני גורמת לחסימת סעיף עורקי או חסימת חלל העורק.
שתי האפשרויות אשר תוארו, יכולות לגרום לאספקת דם לקויה לאיברים מסויימים או מתסחיפים של קרישי דם או מחסימת חלל שלמה של עורק. כאשר הארוע חל בעורקי הצוואר המביאים דם למוח, הארוע יכול להסתיים בארוע מוחי חולף או קבוע.
אם נקח את הארוע שאת מציינת כארוע מוחי חולף, הרי שאני מעלה את האפשרות שהדיסקציה התקדמה בעורק צווארי וגרמה לחסימת העורק או יצירת תסחיף מוחי.
כל הנ"ל הוא תיאורטי בלבד, ויש לבדוק זאת.
במידה ואכן מדובר בהרחבת הדיסקציה וקיפוח אספקת הדם לאיבר מטרה חיוני, יש לשקול טיפול בעורק - דהיינו, הצמדת דופנות העורק שנפרדו.
לשאלתך האחרונה, - אין תרופה לחיזוק הדופנות, אך יש לייצב ככל הניתן את לחץ הדם שלה, אם הוא גבוה.
לסיום, אני חוזר על המלצתי - נא לפנות לכירורג כלי דם שעוקב אחריה.

בדיקת דופלקס לזיהוי מפרצת באאורטה הבטנית או עורקי הכסל הנה בדיקת סריקה מצויינת, ונעדרת קרינה או תופעות לוואי.

שלום לך. ניתן לטפל בבעייתך בצורה יעילה מאד ונוחה ללא צורך בניתוח.
במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד
ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וזאת אך ורק תנאי שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה.
לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

הומוציסטיין ברמה של 22

שלום לך. אתה מתאר קרוב לודאי מצב שנקרא דלקת בוריד השטחי או superficial thrombophlebitis . לרוב מצב זה אינו גורם לסיכון לתסחיפים כל עוד אין מעורבות של הוריד העמוק הראשי, אך בהחלט ממליץ לבצע את בדיקת דופלקס ורידי הרגלים על מנת לאבחן את נרחבות המצב. בעוד מס' חודשים ממליץ לחזור שוב על דופלקס ורידים ואם אכן ישנה אי ספיקה,כדאי לטפל.

תודה רבה .

שלום אופיר,
קשה לחוות את דעתי המקצועית, כאשר המידע כל כך חסר, ומדובר לא במחלה "גרידא" אלא בחולה מורכב בטיפול נמרץ!
חולה המטופל לאורך זמן ע"י 100% חמצן, יכול ללקות בפיברוזיס של הריאה, אך יש לזכור שחולים בטיפול נמרץ, נאלצים להיות מטופלים בריווי חמצן קבוה, כי אם לא, רקמות הגוף לא יקבלו את מנת החמצן הדרושה להם, והחולה ימות. לצערנו, לא מעט טיפולים אגרסיביים, טומנים בחובם סיבוכים ונזקים משניים.
איני יכול לפי הכתוב באם אביך סובל מחיידק אלים....יש תרביות דם שיכולים להעיד על כך.
בנוסף, בטיפול נמרץ יש את אוסף החיידקים הכי אלימים...אז איני פוסל שהוא נדבק, אך גם זו השערה בלבד.

שלום,
איני חושב שיש קשר בין המחלה הדלקתית שלו לאי ספיקה הנשימתית אותה הנך מתאר.
סטירואידים אמורים לשפר את התפקוד הנשימתי שלו.

שלום הילי,
החלטה טיפולית נובעת משילוב של מידת הסכנה לגפה, אפשרויות השחזור הוסקולרי , מידת השיקום של החולה, ומידת מצבו הכללי המסוגל לעמוד בפרוצדורות הפולשניות הקשות.
המידע שהעברת מאוד חלקי, ואיני יכול לדון בדבר.
עלי לראות את מחלות הרקע של אביך, לבדוק אותו ולאמוד את מצב הגפיים, ובנוסף להתרשם מההדמיה שתראה את העץ העורקי.
בשילוב הנ"ל אוכל לחוות את דעתי בדבר אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה של אביך ורגליו.

עלייך לפנות למנהל המחלקה ולדרוש הסבר מפורט לגבי תחזית טיפולית ושיקולים לטיפול.

שבת שלום נלי,

לזיה זה נגע. וסקולרי - כלי דם (וריד/ עורק)

SOL - Space Ocuping Lesion - הכוונה לממצא חריג בהדמיה (CT לדוגמא), בעגה - גידול, לרוב ממאיר.

אם תעבירי לי את נוסח כל הרישום, אוכל להיות יותר ספציפי.

שלום לך
את מתארת בעיה שקרוב לודאי אין לה משמעות רפואית אלה אסטטית. ניתן לטפל באמצעות הזרקות לורידונים או לייזר. המחירים של כל טיפול הם ברוב המרפאות מאות אך לא אלפי שקלים. לעיתים טיפול אחד מספיק, לעיתים יותר.

תודה רבה על תגובתך.

ורידונים הם אותם ורידים כחולים שקטנים מ3 מ'מ ואינם בולטים למישוש

שלום לך
במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד
ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וזאת אך ורק תנאי שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה.
לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

שלום לך
וריד הטיביאליס האחורי הוא אחד מורידי השוק העמוקים והתאור שכתבת מראה שיש מגמת שיפור צפויה ופתיחה הדרגתית של הורידים בשוק כך שהמצב לא מדאיג אלה משתפר.

עד עכשיו כלל לא היתה לי חסימה (קריש) בוריד הטיביאליס המשותף, הכיצד פתאום יש לי שם חסימה חלקית אם לא היה לי שם קריש בהתחלה?!

היה שם קריש דם קודם אך לא צויין בשם המיקום המדוייק של הוריד הטיביאליס המשותף שהוא אחד מהתפצלויות הורידים העמוקים בשוק

עד עכשיו כלל לא היתה לי חסימה (קריש) בוריד הטיביאליס המשותף, הכיצד פתאום יש לי שם חסימה חלקית אם לא היה לי שם קריש בהתחלה?!

היה שם קריש דם קודם אך לא צויין בשם המיקום המדוייק של הוריד הטיביאליס המשותף שהוא אחד מהתפצלויות הורידים העמוקים בשוק

מכיוון שבדופלקסים הקודמים היה כתוב מפורשותאת הוורידים שבהם לא נמצאו קרישים, וכך כתוב: ללא קריש בוריד הטיביאליס המשותף.

מצטער שאני 'מתקיל', פשוט אני מבקש להבין את מצבי על בוריו.
אני מצטער אם זה נשמע כאילו אני מזלזל, זו ממש לא הכוונה, ואני שמח על התשובות שאתם נותנים פה.

חג שמח.

מצטער על הבלאגן

השבתי לךלפי הנתונים שסיפקת ובהם היה רשום חסימה מלאה-ורידי השוק בורידי הגסטרוקנמיוס.
יש חסימה חלקית וריד הספנה הקצרה.
לא ציינת כלל שאין מעורבות בוריד הטיביאליס המשותף ואילו כעת אתה מוסיף פרט זה. באופן כזה של מתן פרטים חלקי ובהמשכים קשה לי כמובן להשיב באופן מהימן. על מנת לתת לך תשובה מהימנה, אין מנוס מקריאה מדוקדקת של כל הבדיקות שעברת כולל הצילומים המצורפים להם .

בוקר טוב שוש,

לפי התיאור שלך את סובלת מטרשת עורקים קלה-בינונית בעורקי הרגליים.
חשוב לי לציין כי גלגול כל המקרה מבוסס על מה שכתבת, אך ייתכנו פרטים נוספים חשובים מאוד שאיני יכול לדעת, וישנו הרבה דברים מבחינת אבחון וטיפול!
בהנחה שאינך סוכרתית, שאין לך כאבים ברגליים במנוחה ואת ללא פצעים איסכמיים (פצע המגיח עצמונית מחוסר אספקת דם), את סובלת משקיעת חומרי שומן בדופנות עורקי גופך, אשר מידת ההצרות והחסימה של העורקים לא ידועה לי, וגם לא היקפן. דהיינו, קשה לי לאמוד האם הצרות בעורק היא 40% או 80%, וגם לא אם מדובר בחסימה מלאה. כמו כן איני יכול לדעת את אורך המחלה ובאם היא ממוקמת או מפושטת, אך הנחה טובה שלי כי מדובר עתה במחלה ממוקמת ומידת ההצרות/ חסימה אינם קשים.
חשוב שתדעי כי התוויה להמשך בדיקות אבחון ו/או טיפול נובעות באופן ישיר מתלונותיך וממצאי הבדיקה הגופנית שלך - דהיינו, תוצאות הדופלר הן רלוונטיות ברגע של קבת החלטה טיפולית, ולא הן המדד לצורך בטיפול כלשהו. ההחלטה תנבע ממידת הכאב שלך, מידת הפגיעה באורח חייך או הסכנה לרגלייך או לחייך.
הטיפול יכול להיות בכמה צורות - 1. הדרך ה"לא פולשנית" - תרופות (אספירין ומפחית שומני דם), טיפול בגורמי הסיכון - הפסקת עישון לאלתר והליכה מרובה.
2. אפשרות לצינטור טיפולי בעורקים המוצרים, 3, ניתוח מעקפים לעורקי הרגליים.
כמובן שתיאור הדברים הוא מהקל אל הכבד, ובהנחה שהסבל שלך הוא "רק" כאב בעת הליכה, לא נשקפת סכנה לרגלייך, והטיפול שאת צריכה לעבור הוא כרשום בסעיף 1.
יש הסתייגות גם לאמירה זו, וההחלטה להמשך ברור או טיפול צריכה הערכת כירורג כלי דם - אשר אני ממליץ להיוועץ בו .
שוש, לסיכום: את סובלת מתהליך של סתימת עורקים, אשר נובעת בחלקה מתהליך מולד, משולב עם תהליך מואץ עקב העישון (לך ככל הנראה אין גורמי סיכון מואצים נוספים) . הרפואה לא יודעת להפוך את התהליך ו"לנקות" את העורקים מהרבדים השקועים בו, אך בצורה מסויימת ניתן להאט את התהליך (לא לעצור ולא להפוך את הגלגל), ולהרחיק את התוצאות של חסימות עורקים - זאת עם הטיפול התרופתי, הפסקת עישון והליכה מרובה. כאשר דברים אלו "נכשלים", יש את הדרך הפולשנית שבה ניתן לפתוח סתימות באופן מכני - צנטור והרחבות, או עקיפת החסימות הנ"ל. פעולות אלו (חשוב שתדעי) הן תלויות זמן, כלומר מעקף או פתיחה בצנטור מוגבלות במשך הזמן שהן נשארות פתוחות, וזה רק עניין של זמן עד ש"תיקונים" אלו ייסתמו, כך שתזמון הטיפול הזה הוא בקורלציה למידת הסבל שלך או הסכנה לגפה, והיא תהיה בעדיפות טיפולית "אחרונה". כדי לקבל את ההחלטות הנ"ל ולתכנן את המשך המעקב אחריך, את צריכה להיוועץ עם כירורג כלי דם.
בריאות מלאה,
חג שמח

בוקר טוב ד"ר סולומון,
תודה על תגובתך המהירה והמורחבת.
יום טוב וחג שמח.

שלום צרויה,
הכוונה כי יש לך הפרעת קרישה (קרישיות יתר).
את צריכה להיוועץ עם המטולוג לגבי האבחון והטיפול בהפרעה זו, ועם הרופא נשים שלך לגבי ההשלכות של הפרעת קרישה זו על המשך ההריון.

תוכלי לקרוא באופן יותר מפורט על כך בויקיפדיה (המערכת לא מאפשרת לי הכנסת URL לכיתוב),
אך אין זה במקום היוועצות עם המומחים שצויינו מעלה.

חג שמח

בוקר טוב,
DVT היא מחלה של פקיקת ורידים מערכת ורידים עמוקה אשר נושאת בחובה סכנת חיים מיידית ופגיעה באיכות החיים לטווח הרחוק.

רוב מקרי ה DVT אינם מטופלים באופן כירורגי אלא תרופתית ע"י פנימאי, מיעוט המקרים מכתיב התערבות וטיפול פולשני (כירורג או רדיולוג פולשני). תפקיד ההמטולוג היא לאפיין ולאבן את אותם המקרים בהם החולה סובל מקרישיות יתר (כסיבה לפקקת) או שיפור הטיפול נוגד הקרישה שהוא מקבל.

אני מבין שסיבכתי אותך....ובכן, זו מחלה שכיחה, המטופלת לרוב ע"י נוגדי קרישה, אשר ניתנים ע"י פנימאי או רופא המשפחה.

ערוב המטולוג או כירורג כלי דם היא בסיבוכי המחלה או קושי בטיפול ה"שגרתי" בה.
אני לא יכול להגדיר מי אמור למלא חוו"ד, לדעתי הרופא המטפל שלך.

הייתי ממליץ לך להיוועץ בעו"ד שלך למי כדאי לפנות, ואולי בכלל חוו"ד אורטופדית לגבי סיכון והסתברות לפיתוח DVT לאחר ארטרוסקופיה


אני תקווה שפרשתי לך קצת אור על הנושא ועזרתי. התשובה נראית כפשוטה, אך המערך של מטפלים רבים, קצת קשה לענות על שאלתך.

כירורג כלי דם הוא מנתח אשר נטפל בשיטות פולשניות בכלי הדם בגוף (ניתוח ו/או צנטור) ולא מטפל בנוזל שבתוכו - הדם.
המטולוג הוא פנימאי אשר מומחה בנוסף בדם - הדם הנה רקמה חייה אשר מכילה תאים וחומרים נוספים, ותפקידה העברת חמצן, לחימה בזיהומים וקרישה....כל המערכת המאוד עדינה הזו חולשת על כל הגוף, ונוטה להיות "חולה" והמטולוג מתפקידו לאבחן מחלות של הדם ולטפל בהם בשיטות תרופתיות...לא פולשניות
חג שמח ובהצלחה

שלום לך
אם הורידים הפנימיים תקינים כפי שהבנתי מתאורך, ניתן להסיר את הנימים והורידונים החצוניים באמצעות סדרת טיפולים. בעיקרון הורידונים הכחולים מתאימים יותר לטיפול בהזרקות ואילו הנימים הדקים האדומים לליזר. אננו נוהגים להמליץ בפורום על מרפאות ספציפיות אך קיימים מטפלים רבים בסוג זה של טיפול ובטוח שתוכלי לאתר אחד מהם כאשר מה שחשוב לשאול זה נסיון הרופא המטפל וכן לברר המלצות אצל מספר מטופלים.

אם כך, האם תוכל להמליץ לי על מרפאות כאלו?
תודה וחג שמח
עדית

איננו נוהגים לתת המלצות במסגרת הפורום אבל אני בטוח שבחיפוש פשוט תוכלי לאתר את מבוקשך.