פורום קרדיולוגיה - רפואת לב - יש לך שאלה?

דקירות בחזה שמעירות משינה אינן אופייניות לבעית לב. אם היו לך הרבה ארועים כאלה ונבדקת על ידי מספר רופאים בשל כך ולא נמצאה עדות להתקף לב הרי שלא סביר שארועים אלה סיבתם התקף לב.
אם לא נבדקת על ידי קרדיולוג כדאי לפנות לקרדיולוג שיעריך את המצב.

אם במשך יותר מ 10 שנים נטלה אטורבסטטין ולא היו כאבי שרירים לא סביר שהכאב כעת נובע מהתרופה. כאב שרירים הנובע למשל ממתיחת שריר חולף מעצמו במשך הזמן לכן גם אם הכאב יחלוף לאחר מספר ימים ללא סטטין אין זו הוכחה שהסטטין גרם לכאב.
כדאי לחדש את הטיפול לאחר שהכאב יחלוף ולבחון אם יחזור שוב.
CPK עולה רק במקצת המקרים של כאבי שרירים עקב סטטין לכן גם אם לא עולה זה לא שולל שהגורם לכאב הוא סטטין.

תודה על התשובה המפורטת(ועוד בשבת:) ). רב הסיכויים, כך מתברר, שאכן מדובר בבעית גב ישנה, מגיל צעיר, ולא הסטטינים.
אגב, לפני שנה היא עשתה CT עורקים, שלא הראה בעיה. ה LDL שלה בערך 110, HDL 50, והתחלה של קדם סכרת. האם כדאי להוריד את הLDL אל מתחת ל 100 בכל זאת?

כדאי לפנות לקרדיולוג שיעריך את הצורך בסטטין במקרה זה.

אספירין אינו משפיע על קצב הלב. לכן הפסקתו לא קשורה לתחושת דפיקות לב.
באופן כללי מומלץ להתייעץ עם רופא לפני ביצוע שינויים בטיפול התרופתי.

עמוס שלום,
זאת בהחלט יכולה להיות אינדיקציה לפרפור פרוזדורים. זה מראה שיש אי סדירות משמעותית בדופק שמאפיינת פרפור פרוזדורים, למרות שגם במקרה של ריבוי פעימות מוקדמות המכשיר יכול לתת אינדיקציה דומה.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

עמוס שלום,
במקרה פרפור הפרוזדורים הוא תחום המומחיות שלי ואנסה לענות לך ולעשות סדר בדברים. נשמע שאתה סובל ממה שאנחנו קוראים ״פרפור פרוזדורים התקפי״ והוא היה בשליטה עד לאחרונה תחת הטיפול שקיבלת בריטמקס. נשמע שהריטמקס נכשל בסופו של דבר במניעת הפרפור וכאת זה נראה שהפרפור שלך הופף יותר ״עיקש״.
ראשית, ולפני שבכלל מדברים על הטיפול בפרפור פרוזדורים עצמו, חשוב להדגיש כי הסיכון העיקרי והמשמעותי ביותר של הפרפור הוא התפתחות קרישי דם בפרוזדורי הלב וארוע מוחי. אני לא מכיר את הרקע הרפואי שלך אבל כבר לפי גילך והעובדה שאתה נוטל אמלו ולוסרדקס אני מניח שיש לך לפחות שני גורמי סיכון משמעותיים לארועים מוחיים (גיל > 75 ויתר לחץ דם) מה שמחייב נטילת תרופה נוגדת קרישה לדילול הדם ומניעת ארועים מוחיים. מדאיג אותי שלא ציינת בתרופות שאתה נוטל כל תרופה לדילול הדם, זה הדבר הכי חשוב לוודא אצלך!
לגבי הטיפול בפרפור עצמו, מהנסיון שלי ונתונים בספרות המקצועית, אם ״נכשלת״ בשמירת קצב הלב עם אחת התרופות (ריטמקס במקרה שלך), הסיכוי לשמור על קצב סינוס עם טמבוקור הוא נמוך מאוד שכן היעילות שלהן די דומה. התרופה היחידה שהינה יעילה יותר מהתרופות האחרות ותהווה ״שדרוג״ מהריטמקס היא פרוקור שאינני יודע אם ניסית בעבר. הבעיה עם הפרוקור היא שבשימוש לטווח ארוך יש סיכוי לא קטן להתפתחות תופעות לוואי וזה מצריך מעקב. יש הרבה דברים להבין לפני שמחליטים על המשך הטיפול בך כמו לשמש עד כמה אתה תסמיני כאשר הפרפור מגיע. אם אתה לא ממש תסמיני, אפשר אפילו לזנוח את ההתעקשות לשמירת הלב שלך בקצב סינוס. בכל מקרה אני ממליץ לך בחום להתיעץ עם מומחה להפרעות קצב לב שתבחר כדי לבחון את הדברים לעומק ולקבל המלצות טיפוליות תפורות למקרה שלך.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

לד"ר רוזן שלום רב ותודה על התשובה המפורטת,
אני נוטל קסרלטו 20 מ"ג כבר מספר שנים, תוך מעקב אחר תפקודי הכליות (אני נעזר במרכז למידע תרופתי לבני 70+ בהדסה).
בחלק מאירועי הפרפור בעבר שחררו אותי בבית החולים ע"י פרוקור.
כרגע אני בבדיקות בפיקוחו של מומחה להפרעות קצב מצוות של בית חולים.
שאלת המפתח היא האם האינדיקציה שיש לי על "פרפור" היא נכונה. אינני מרגיש את ה"פרפור" ברוב המקרים. מה שאני רואה בבדיקות יום יום של לחץ דם ודופק (לפי המלצת קרדיולוג) הוא סמל של לב עם גרף שבור המופיע על הצג משמאל לנתון של הדופק. עד לפני חודש הסמל הזה הופיע לעיתים רחוקות מאד. בחודש האחרון הוא מופיע יום יום. רופא המשפחה טוען שאין לזה משמעות. השבוע אהיה אצל הקרדיולוג ואשאל אותו, אך אשמח לשמוע את דעתך. השאלה אם האינדיקציה הזאת אמינה?
ר"פ תמונה.
בתודה ובברכה, עמוס7

כדאי לחזור לבדיקת הקרדיולוג. במידה ויאשר שמקור הכאב אינו בלב יחליט אם צריך ברור בכוון אחר.

וממליץ להיפגש לביקורת בעוד חודשיים.
הוא אמר שאם יש כאבים חזקים, לקחת איבופן (וציין שזה רק טיפול סימפוטמטי כמו אקמול)
השאלה אם אני צריך להיות אקטיבי ולנסות בדיקה אחרת.

אם כך או שתנהג כפי שהמליץ ותחזור אליו עוד שבועיים או שבתפנה לחוות דעת שניה

לקח לזה כמה ימים לעבור לגמרי.
היום עשיתי פעילות ספורטיבית לכמה דקות ושוב אני מרגיש את זה!
יכול להיות שזו תופעת לוואי של קרדילוק או קולחיצין? לא מצאתי את זה בתופעות הלוואי בעלונים של התרופות.

לא סביר שהתרופות הללו גורמות למחושים בחזה

ניתן להכנס לבריכה רק במידה וחתך הניתוח החלים לחלוטין. אם יש ספק עדיף להמתין עוד מספר שבועות.

ראה תשובתי לדניאל

לא מדובר בתחליף לסטטינים אלא בסוג תרופות נוסף לפחתת כולסטרול. מדובר בתרופות הניתנות בזריקה אחת לשבועיים. הן נכללות בסל הבריאות עם כולסטרול גבוה בשל בעיה גנטית (FH) ומאושרות על ידי הקופות גם למטופלים עם מחלה כלילית שלא מסוגלים להגיע לערכי מטרה עם סטטינים.
עלות תרופות אלה למי שלא עומד בתנאי הסל או הקופה כ 3000 שח לחודש.

מיוקרדיטיס ופריקרדיטיס הן מחלות הנגרמות ברוב המקרים על ידי וירוסים. לאחר החלמה במידה ואין נזק לתפקוד הלב - אין למחלה השפעה בריאותית עתידית.
ההמלצה היא לא לבצע פעילות גופנית בעצימות גבוהה בחצי שנה שלאחר ארוע מיוקרדיטיס. לאחר מכן (בהנחה שתפקוד הלב תקין) ניתן לחזור בהדרגה לפעילות ספורטיבית כמו לפני הארוע.

ההולטר מראה קצב תקין עם מעט פעימות חדריות מוקדמות שהן תופעה שכיחה ולא מסוכנת.

אכן הזמן האופטמלי לנטילת קרטיה (אספירין 100 מג) הוא בשעות הערב.

היי סיגל,
עניתי לשאלתך בפורום הפרעות קצב לב.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

גורמי סיכון שמעלים סיכון להתקף לב ושבץ הם סוכרת עישון לחץ דם גבוה כולסטרול חוסר פעילות גופנית והשמנה. פרט לחוסר פעילות גופנית אין לך לפי המידע שמסרת גורמי סיכון אחרים לכן מצבך לא רע: תתחיל לעשות פעילות גופנית ומצבך אפילו ישתפר. פעילות גופנית יכולה להיות הליכה, אופניים שחיה כלומר ניתן להתאים את הפעילות לכל אחד כמעט.

תודה רבה על התשובה!
מעודד.
אם אפשר לשאול.
האם עצם העובדה שכבר 8 שנים לא הגעתי בפעילות לדופק מעל 100-110 בגלל הפציעה לא מסכנת את הלב?
הוא כביכול לא יודע להיות בדפקים גבוהים של 150-160?
ואז אם חלילה אהיה בדופק כזה הלב יידע להתמודד איתם?
תודה רבה

זה לא מסכן את הלב בטווח מידי. כמובן שעדיף לבצע פעילות גופנית ובהדרגה לשפר את הכושר הגופני ומוטב מאוחר מאשר לעולם לא.

ברוב המקרים אנשים עם מחלת לב קשה אך מאוזנת (תרופתית או אחרת) מסוגלים לקיים יחסי מין ללא החמרה במצבם.
במסגרת פורום אנטרנטי לא ניתן לבצע הערכה אנדיבידואלית לכן כדי לתת המלצה אידיבידואלית לביתך עליה לפנות לקרדיולוג שיבחן את מצבה ויתן ההערכה מבוססת.