פורום קרדיולוגיה - רפואת לב - יש לך שאלה?

פעילות גופנית חשובה מאד לשמור על הבריאות אך כושר גופני יש לבנות בהדרגה. לא בריא לבצע פעילות גופנית קשה כאשר הגוף אינו מאומן ולא מורגל בפעילות כזו.
מומלץ לבצע פעילות מתונה (הליכה, ריצה מתונה) 3-5 פעמים בשבוע ובהדרגה ניתן להעלות את דרגת הקושי.

אני מרגיש מאז שלחץ הדם עלה מעט וגם דפיקות הלב גברו מאז יש אי נוחות כזו אבל ללא כאבים

בהמשך לפנייתי הקודמת ברצוני לציין שבני עדיין חייל (עתודאי) ולפני כ-10 חודשים היה לו התלקחות נוספת של פריקרדיטיס.מאז תודה לאל למעט מידי פעם כאבים קלים בחזה במצבים מסויימים הוא מרגיש טוב. הממצא של CRBBB בא.ק.ג. הוא חדש ולמיטב ידיעתי לא נצפה בעבר. הוא נשלח לאקו לב במאמץ. יבצע אותו שבוע הבא (בע"ה) האם לדעתך יש לבצע בנוסף בדיקות נוספות .בנוסף לא יודעת אם זה קשור אך לפני כחודשיים הוא ביצע פעילות גופנית וה- CPKהגיע לערכים של כמעט 5000 בבדיקה נוספת לאחר מנוחה ה- CPK חזר לערכים נורמלים.

לא קיבלתי תשובה לגבי המשמעות של CRBBB בא.ק.ג

RBBB הוא ממצא די שכיח. ברוב המקרים במידה ותפקוד הלב תקין אין זה ממצא מדאיג. יש לפנות לרופא שיעריך את המצב ויפנה לאקו לב או לבדיקות נוספות לפי הצורך

מירה שלום,
אני לא רוצה ״לבטל״ על סמך נתונים חלקיים את המלצת רופאת המשפחה שלך. מהנסיון שלי עם מטופלים הסובלים מפרפור פרוזדורים והספרות המקצועית העניפה בנושא ה״גישור״ של נוגדי קרישה (מתן קלקסן לתקופת ביניים סביב פרוצדורות רפואיות), ברוב המקרים אין צורך במתן הקלקסן שרק מעלה סיכון לדימומים ולא באמת תורם דבר וחצי דבר למניעת ארועים מוחיים בתקופה הקצרה הזאת... ממליץ לכם להיבדק ע״י מומחה בתחום שיעבור על כל הנתונים וייתן לכם המלצה יותר מבוססת. לגבי התאמת מינון קסרלטו, הוא מתבצע על סמך תפקודי הכליות של המטופל הספציפי. במיוחד עם המטופל לא עם משקל נמוך חשוב לתת את המינון הנכון מבחינה כלייתית.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

סינוס ברדיקרדיה זה קצב לב של פחות מ 60 בדקה. קצב הלב שלך במנוחה היה 55 בדקה זה קצב תקין .

לפי המידע שסיפקת בנוגע למסתם האורטלי אין מדובר בבעיה משמעותית.

מה בעצם הבעיה באבחנה והאם הבעיה יכולה לחלוף בעתיד?

שלום מירה,
השאלה החשובה ביותר היא מה הסיבה לכך שאמא מטופלת בקסרלטו. אם כמו שאני מנחש היא נוטלת את התרופה בגלל פרפור פרוזדורים, אין מניעה מהפסקת הטיפול, ללא צורך ב״גישור״ ע״י קלקסן״ סביב העקירה. בדרך כלל מפסיקים יומיים לפני הפעולה, ואז מחדשים לפי המלצת הרופא שיניים (בדרך כלל יום או יומיים אחרי). השאלה החשובה האחרת שעולה ממה שכתב היא למה אמא על מינון מופחת של קסרלטו (15 מ״ג ולא מינון מלא של 20 מ״ג). יש נטיה לא פעם להפחית מינון רק בגלל שהמטופל מבוגר ו״מפחדים״ שידמם ומחקרים מראים שהדבר מעלה סיכון לארוע מוחי במטופלים אלו. הייתי ממליץ לבדוק את העניין.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

גלעד שלום,
ישנם מחקרים הקושרים תת משקל לסיכון מוגבר למחלת לב איסכמית לעומת אנשים עם משקל בריא. כמוכן יש לא מעט עבודות שמראות את מה שנקרא ״פרדוקס ההשמנה״, שאם כבר חוטפים התקף לב, האנשים עם משקל נמוך עוברים אותו פחות טוב ועם יותר סיכוי לסיבוכים שונים. בלי קשר ישירות למשקל, יש נתונים שקושרים את מחלת הקרוהן עם סיכון מוגבר לבעיות לב.
אצל אנשים עם תת תזונה קשה וגם כאלה עם בעיות ספיגה ושלשולים יש גם הפרעות קשות לעיתים במלחים בדם שיכולים לבד, גם עם לב ״תקין״ לגרום להפרעות קצב לב מסוכנות ואף למוות.
אז ההמלצה היא כמובן לאכול מאוזנן, עם הרבה ירקות ופירות, ולעשות פעילות גופנית מסודרת כדי להפחית סיכון למחלות לב.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

במהלך הריון נפח הדם עולה וזה יכל לגרום לאוושה גם במידה ואין כל בעיה לבבית. כדי לודא האם יש בעיה כדאי לעבור בדיקת אקו לב.

הופעת נוזל פלאורלי לאחר ניתוח לב הוא תופעה שכיחה הטיפול כולל תרופות נוגדות דלקת ואם כמות הנוזל רבה גם ניקוז.

נוזל פרקרדאלי יכל להצטבר עקב דלקת קרום הלב, או מספר מחלות נוספות הגורמות לכך. לעיתים נוזל מופיע ללא סיבה ברורה. כדי לטפל בכך יש לדעת את האבחנה שגרמה להופעת הנוזל. עלייך לפנות לקרדיולוג שיעריך את המצב ויכל ליעץ לך בקשר לטיפול וגם בקשר לפעילות גופנית.

אורית שלום,
נוזל מסביב ללך יכול להיות קשור למצבים רפואיים שונים. השכיח ביותר הוא דלקת (בדרך כלל ויראלית) של כרום הלב שמייצר את הנוזל הזה. במיוחד בעונת הוירוסים שלא פשוטה שעברנו, לא נדיר לראות מקרים של דלקת מסוג זה שבדרך כלל חולפת לבד. מקרים נוספים יכולים להיות קשורים למחלות אוטואימוניות, בעיה בתפקוד הכליות, ממאירות (לא עלינו) ועוד ועוד. כדאי להתייעץ עם מומחה שיתרשם ממך ומהרקע הרפואי כדי לקבל החלטות לגבי בירור וטיפול במידת הצורך.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

אליעזר שלום,
לא חושב שיש מישהו שיוכל לענות לך על שאלה זו. מחיפוש קצר באינטרנט לא מצאתי כל מאמר שמדבר בעד או נגד הדבר. לציין כי באופן כללי Xarelto והתרופות האחרות החדשות שהחליפו את הקומדין טובות בין היתר מעובדה כי יש להן הרבה פחות אינטרקציות עם מזונות ותרופות אחרות.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

אם לפני התחלת נטילת ההורמון הדופק היה מהיר יותר סביר שהפסקת הטיפול תחזיר את המצב לקדמותו.
דופק 45 במנוחה לא סביר שגורם לעייפות - במידה ועם תחילת פעילות הדופק עולה באופן תקין. ניתן לבחון זאת בבדיקת ארגומטריה.

למה אין תשובה

יוסי שלום,
על פניו נראה שאם כל הבדיקות שעשית תקינות, ואם בזמן ההולטרים היו לך התלונות של דופק חזק וההולטר לא הראה הפרעות קצב, ולחץ הדם תקין, אפשר לשמח שלא מדובר במשהו מסוכן. פעימות מוקדמות בודדות הן ממצא שיש לכל אדם בריא שיעשו לו הולטר. גם השינוי בדופק בזמן שאיפה ונשיפה הוא תקין לחלוטין ודווקא אם השינוי הזה לא קיים, הדבר מעיד על בעיה. אגב, רוב האנשים לא שמים לך לשינוי בדופק בזמן נשימה (זה פעמים רבות שינוי קטן), מה שאומר שמשום מה אתה מאוד רגיש לדפיקות הלב שלך. אם הלחץ דם בסדר וכאמור אין הפרעות קצב לב, אין שום סיבה לקחת כדורים ממשפחת חוסמי בטא. הייתי משלים בדיקת אקו לראות שהלב תקין מבחינה מבנית. אם הכל בסדר, בהחלט ייתכן שקיים מרכיב פסיכולוגי של חרדה בתלונות שלך. ניתן לשקול עם הרופא המטפל שלך נסיון טיפול ב״כדור הרגעה״ לבחון את השפעתו.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

שלום רב,
ראשית אדגיש כי פעימות מוקדמות הן בדרך כלל אינן מסוכנות, אלא אם הן באות בצרורות (טכיקרדיה חדרית) או בכמות גדולה מאוד. אז בלי קשר למתי הן מופיעות לא חייבים להפסיק פעילות גופנית/מינית... ההתרגשות של הפעילות המינית יכולה בהחלט לעורר פעימות מוקדמות. צריך להיבדק על ידי מומחה בהפרעות קצב לב שיתרשם מהתבנית של הפעימות המוקדמות, המעידה על מקורן. בגדול ישנן אופציות טיפוליות בטווח בין לא לעשות כלום, לתת טיפול תרופתי או לשקול ביצוע ״צריבה״ של מוקד הפעימות. הרופא יבחן את הדברים וימליץ על הגישה שהכי מתאימה לך.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן

תודה רבה
אשמח עוד שאלה קטנה.
אני מכיר את התחושה של פעימות מוקדמות וזה לא דבר כואב.
אתמול בערב הייתי מול הטלווזיה ופתאום היה לי תחושה של אגרוף בחזה, כואב לכ 2 שניות והרגשתי דיזינס ותחושה שעלול להתעלף ואחרי כמה שניות זה הסתדר.
הלכתי בבוקר לקופח עשו לי אק"ג שיצא תקין ללא שינוי.

1. האם יש הפרעת קצב שיכולה לגרום כאב בחזה לכמה שניות?
2. מה זה יכול להיות מה שהרגשתי?
תודה רבה

דני שלום,
כפי שכתבתי למעלה, הפעימות הבודדות אינן מסוכנות אך אם ישנם ״צרורות״ של פעימות כאלה אחת אחרי השניה, הדבר יכול להיות יותר מטריד.
הפרעת קצב לב מהירה בהחלט יכולה לגרום לכאבים בחזה והרגשת טרום עלפון. ממליץ להיבדק ולאור הארוע היותר מטריד שתיארת, להימנע ממאמצים עד להשלמת הבירור.
בברכה,
ד״ר גיא רוזן