פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

אזון סוכרת ממוצע על פי HGBA1C=7.4ֵ אינו טוב. לא ציינת את רמות LDL ו- HDL שעל פיהם ניתן להעריך את גורמי הסיכון. אנא צייני זאת וארחיב תשובתי.
פרופ לובושיצקי

גם בידיים אפשר.
פרופ לובושיצקי

פ.נ.
שכחתי, ולכן אבקש, להוסיף נתון רקע אחד שייתכן כי גם הוא רלוונטי לשאלתי: משקלי תקין (66 ק"ג, 180 ס"מ).
כמו כן, רציתי להבהיר נתון אחד שנכלל בשאלתי, אך יצא לא ברור בהדפסתו: ברישא, בשורה הראשונה, הנתון המתייחס להמוגלובין A1c הוא
בדיוק 6 (זהו הערך הנוכחי שלו, לאחר הפסקה בנטילת כרום, כפי שציינתי בהמשך פנייתי).
מקווה שעכשיו נתוני שאלתי ברורים ומאפשרים התייחסות בהתאם. תודה. אלי

רמות סוכר 95-98 הן תקינות ואין אבחנה של סוכרת. לא נייתי נותן טיפול עם ערכים כאלו, מכל סוג שהוא.
פרום לובושיצקי

פ.נ.
נראה לי שלא הבהרתי את עצמי די הצורך, לצערי, ואנסה לפיכך לחדד את העניין. בשאלתי ביקשתי התייחסותך הספציפית להמלצה הנטורופתית ליטול תוסף כרום פיקולינט במקרה בו מתקרבים ערכי הסוכר לגבול העליון. לא היה ואין לי ספק בכך שאין צורך בטיפול תרופתי כל עוד לא חורגים מגבול הנורמה. ואולם, לאור תשובתך, אבקש לדעת האם ישנן נסיבות בהן מקובלת עליך ההמלצה ליטול כרום פיקולינט - למשל, ובמיוחד, במקרה בו לא רק מתקרבים, אלא אף מגיעים ממש, לגבול הנורמה (גלוקוז בצום - 100, ו/או המוגלובין A1c המגיע ל-6.1 - ערכים אלו רשומים בדף תוצאות הבדיקות של קו"ח כגבול עליון). אבהיר ששאלתי מתמקדת בצורך ובאפשרות לעצור את גלישת ערכי הסוכר אל מעבר לגבול, כדי למנוע את הצורך שיתעורר אז בטיפול תרופתי, וזאת באמצעות "הקדמת רפואה למכה" ע"י שימוש בתוסף הנ"ל בנסיבות הגבוליות, כאמור. אודה על הבהרתך בהתחשב בנתונים דלעיל.

אבהיר תשובתי, סוכר פחות מ-100 מג% אינו דורש שום טיפול תרופתי כולל כרום פיקולינט. דיאטה ופעילות גופנית מומלצים למנוע התקדמות ערכי הסוכר.
פרופ לובושיצקי

פ.נ.
הבינותי בהחלט את דבריך. אך, מה לעשות, כאשר עלי להבהיר ולהדגיש שלא הדיאטה ולא הפעילות הגופנית, ולא צירוף שני האמצעים החשובים הללו, ולא המשקל התקין, אינם מורידים את רמת הסוכר, והיא נושקת את ה-100 (בצום) או אף עולה במקצת על זה, בעוד שעפ"י הניסיון נטילת כרום פיקולינט מפחיתה את רמת הסוכר בדם בצום מ-99-105 ל-75-80, וגם את רמת ההמוגלובין A1c מ-6.0-6.1 ל-5.1? האם במקרה זה, כאשר מגיעים לגלוקוז בצום 100 , עדיף להזדקק לתרופה או שאולי מוטב ליטול את התוסף הנ"ל, שהוכיח את עצמו במבחן התוצאה? על שאלה זו טרם נעניתי, ואכיר לך תודה אם תשיב עליה. בברכה, ל.

בנתונים שתארת, עדיף לקחת את התוסף שנראית כיעיל ולא תרופה.
פרופ לובושיצקי

אין חשש שתפתח מחלת סוכר באם נבדק לך סוכר בדם והיה תקין, גם אם אכלת דברים מתוקים. רק אל תפריז. באם הנך הולך לחדר כושר אכול בהתאם.
פרופ לובושיצקי

תשובות המעבדה מתאימות לאבחנה. אינן מעידות על חומרה בולטת של הבעיה. לכן אני חושב שתוכלי להיות רגועה מהתוצאות.
פרופ לובושיצקי

ראשית תודה על התגובה,אך לא הבנתי.אז לא עברתי את המבחן? יש לי בעיה בבלוטת יותרת הכליה?
אלו התשובות הסופיות?
תודה מראש,

אין כאן ענין של לעבור את המבחן או לא. הבדיוקת הן תמונת ראי של המתרחש בגוף ועל פיהן עושים את האבחנה.
פרופ לובושיצקי

ראשית,רציתי לדעת אם התשובות הן אכן סופיות.
שנית אני שואלת לגבי הטסט ן על מנת לראות אם אוכל להתחיל בטיפול פוריות ,אחרת הבנתי שיש כדורים אשר מטפלים בבעיית יותרת הכליה ואזי הטיפול מתעכב. אז יש לי בעיה ביותרת הכליה? והתשובות סופיות או שיש עוד תשובות בדרך.

נראה לי כי הבדיקות מהטסט הן משניות לבעיה הראשונית שיש לך כשחלות פןליציסטיות.
פרופ לובושיצקי

אני מודעת לבעית השחלות הפולציסטיות,לכן שלחו אותי לבדיקת ACTH.
אתה יכול להנחות אותי איפה בעלי יכול לעשות בדיקת זרע (זה להמשך סדרת הבדיקות).
אני אוכל ללדת למרות בעיית השחלות?

צבחן ACTH עם תוצאות כפי שיש לך הוא משני לבעית השחלות הפוליציסטיות ותוצאה שלו. לא תהיה בעיה בלידה. לגבי בדיקות זרע, יש מעבדות בבתי חולים ויש להפנות את בעלך למעבדה כזו במקום מגוריכם.
פרופ לובושיצקי

שלום דוקטור אודה לך אם תוכל לפענח לי את תוצאות ביקת הזרע:
volum: 3
התנזלות:40
PH: 8.0
ריכוז זרעונים: 75.106
אחוז זרעונים בתנועה:92
% 75 (type of motility: A(rapid
12% ( B (slow
C (non-prog ) 5%
% D(immotile) 8
Total motile 69.106
Morphology: Kruger 12%
Abnormalities :88 Head:57 Tail;30 Midpiece:1

האם הכל תקין???
תודה מראש,
מיכל

בגדול נראה תקין. יחד עם זאת לא ציינת האם וכמה צורות פתולוגיות נראו.
פרופ לובושיצקי

איפה אני רואה את זה? איך זה רשום?
כל מה שהיה רשום בבדיקה העתקתי.
תודה רבה.

בדוח של המעבדה יש לציין גם האם נראו צורות פתולוגיות או לא. אם לא צוין בדןח יש לפנות למעבדה המבצעת ולברר.
פרופ לובושיצקי

איך זה אמור להיות רשום? אולי-ABNORMALITIES?
אם כן זה רשום.

יתכן שזה רשום תחת ABNORMAL FORMS
פרופ לובושיצקי

היתה קליטה במפוי במיטת התירואיד ובמדיאסטינום.לא ברור לי מתי היתה קליטה לא תקינה זו. האם מיד אחרי הטפול ביוד. בכל מקרה אני הייתי רוצה לדעת מה רמת התירוגלובולין כעת והאם יש עדיין קליטה לא תקינה במיטת התירואיד ובמדיאסטינום? אם כן הייתי שוקל טיופל חוזר עם יוד רדיואקטיבי.
פרופ לובושיצקי

הקליטה במיטת בלוטת תריס ובמדיאסטינום היתה מייד לאחר היוד.(פעם ראשונה בחיים)
תרגלובולין לפני יוד היהבסביבות 400 -לכן חשדו במדיאסטינום ושלחו אותי ל ct עם חומר ניגוד.
תרגלובולין תחת אלתרוקסין-13.5
חודש אחרי ,תרגלובולין תחת אלתרוקסין ירד משמעותית -3.5
אני בסה"כ 5 חודשים אחרי טיפול ביוד רדיואקטיבי.
בדיקת ct לא הניבה כל פרי...
מה עלי לעשות עכשיו?(יש לי בגוףעכשיו חומר ניגוד שקיבלתי במינון 90 סמ"ק)

תודה
דניאלה

מה שעליך לעשות זה לחזור על מפוי באיזוטופים ולראות האם עדיין יש קליטה בתרעס ו/או במדיאסטינום.
נ.ב.
פנית בתור דפנה וכעת בתור דניאלה.
פרופ לובושיצקי

בהמשך להשתלשלות

1האם ניתן עכשיו לגשת למיפוי כשיש בגופי חומר ניגוד מהבדיקת ct?
90 סמ"ק קיבלתי לפני שבוע.
או שצריך לחכות שחומר ניגוד יתנדף או אין כל קשר?

2 האם צריך להפסיק אלתרוקסין?כדי לעשות מיפוי?(אני רק 5 חודשים מיוד רדיואקטיבי ושבוע מבדיקת ct עם חומר ניגוד)

תודה רבה
דפנה

לא ניתן לעשות עכת את המפוי משום שבגוף יש מלא יוד מבדיקת CT וכן מאלטרוקסין. אנו נוהגים חהפסיק אחלטרוקסין 6 שבועות לפני המפוי. זה צריך להעשות בפקוח של אנדוקרינוולג ולקראת שנה מהטפול עם יוד רדיואקטיבי.
פרופ לובושיצקי

באם יש לך תת תרייסות ואת מקבלת אלטרוקסין, לא צריכה להיות שום הגבלה במזונות . אפשר לאכול דגים, כרובית וכו.
פרופ לובושיצקי

לא נראה לי שיש כאן בעיה אנדוקרינית. לא הבנתי מפנייתך האם יש לך ירידות לחץ דם בשנויי תנוחה של הגוף משכיבה לעמידה. באם כן, יש לעשות מבחן ACTH כדי לשלול מחלת אדיסון.
בברכה,
פרופ לובושיצקי

רמת FT4,TSH מראה שאת מאוזנת ואין כעת צרך בהעלאת המנון. הנוגדנים הם חלק מבטויי המחלה.
פרופ לובושיצקי

מטרת הטפול עם אלטרוקסין לאחר הנתוח היא לדכא TSH ועל ידי כך למנוע השנות צמיחה של תאים. לא יגרם לך נזק עקב כך.
פרופ לובושיצקי

לא ציינת מה הערכים של סוכר הדם שעל פיהם קבעו שיש לך סוכרת הריונית. את צריכה להיות במעקב מרפאת נשים-סיכוני הריון בשל הסוכרת. בדרך כלל זה חולף לאחר הלידה.
פרופ לובושיצקי

אין שייכות לנושא הסוכרת.
פרופ לובושיצקי

המנון התחליפי טוב. כיוון שלא בדקו תירוגלובולין, אין יודעים אם הטפול הסופרסיבי טוב או לא.
האם את במעקב אנדוקריני? למקרי סרטן פפילרי חייבים לבדוק רמת THYROGLOBULIN בדם כפרמטר מעקב.
פרופ לובושיצקי

תזכורת:5 חודשים אחרי כריתת בלוטת תריס+יוד בעקבות פפילרי

לקחתי אלתרוקסין 850 מק"ג לשבוע תוצאות היו:
TSH<0.03
T3-6.1
T4-26
THYROGLOBULIN-3.57לפני חודש היה 13.5
THYROGLOBULIN AB<20

כעת שיניתי מינון ל 800 מק"ג אלתרוקסין ליום ולהלן תוצאות:
0.03
T3-5.0
T4-20.4

האם לדעתך המינון החדש של 800 מק"ג אלתרוקסין לשבוע תקין?

תודה רבה
אוסנת

מנון של 800 נשמע הרבה יותר טוב.
פרופ לובושיצקי

רמת FT4 יורדת בשליש הראשון של הריון.
בעיקרון המנון לטפול בתת תריסיות הוא בסביבות 0.100 מיקרוגרם ליום.
האם את מטפלת בעצמך?
פרופ לובושיצקי

שלום רב,
אני לא בהריון , אך מכיוון שאני מתכננת להכנס להריון העלתי מינון מ 50 ל- 75 מיקרוגרם ביום.
לא ברור לי מדוע לאחר שהעלתי מינון ירד ה F4 מ 14.7 ל 13.7 במקום לעלות ?

מתי את לוקחת את הכדורים? בערב? בבקר? יש חשיבות ללקיחת הכדורים בבקר בצום שכן אז הספיגה טובה יותר. בכל מקרה, רמת FT4 מלמדת שהמנון קטן וכדאי לעלות ל0.100 מג ליום.
פרופ לובושיצקי

מתי את לוקחת את הכדורים? בערב? בבקר? יש חשיבות ללקיחת הכדורים בבקר בצום שכן אז הספיגה טובה יותר. בכל מקרה, רמת FT4 מלמדת שהמנון קטן וכדאי לעלות ל0.100 מג ליום.
פרופ לובושיצקי

אני לוקחת את הכדורים על הבוקר,בצום. כך שעדיין לא ברור לי למה ה F4 ירד עם הגדלת המינון . האם יש חשש שאעלה מינון ל 100 ליום ואגיע לפעילות יתר?
TSH -1.28
שוקלת 63
תודה!

אין חשש כזה.
פרופ לובושיצקי

שלילי.
כדי לדעת אם יש לך כעת סוכרת או לא, גשי לרופ]אך, בקשי לבדוק סוכר בדם בצום.
פרופ לובושיצקי