פורום גיל המעבר - יש לך שאלה?

אני מכיר את המוצר.
אין עבודות בספרות המצביעות על כמות ומשך ספיגה של סויה מהנרתיק.
יש עבודות המצביעות על כך שספיגת אסטרוגן מהנרתיק מאד מוגבלת וזניחה, ויתכן ונכון הדבר גם לגבי סויה, אך אין מידע על כך.
המשיכי כל עוד זה פותר לך את בעייתך והקפידי להיות תחת ביקורת רפואית תקופתית לגבי עובי רירית הרחם.

אוויאנה נחשבת כיום בתרופה עם המינון הנמוך ביותר הקיים עם ירידה של 50% במינון האסטרוגן ו 80% במינון הפרוגסטרון לעומת הורמונים מהדור הקודם.
כל תרופה היוצאת לשוק נבדקת ארוכות לגבי בטיחות השימוש בה לאורך זמן הן מבחינת תופעות לואי אפשריות והן מבחינת ההשלכות המטבוליות.
הדבר לא נבדק, ולכן אין אינפורמציה לגבי זה, בלקיחה אחת ליומיים במקום כל יום, כך שתשובתי האפשרית , בכיוון שנראה לי ויתכן וזה בסדר, אינה מבוססת קלינית או מדעית.

שאלה: האם הטיפול שאני מקבלת כיום הוא הטיפול הנכון או שיש לשקול טיפול/ים שונים אחרים?

טיפול הורמונלי גורם לגדילת מיומות
הדימום יכול להגרם עקב רירית רחם דקה מדי- 2 מ'מ כפי שאת כותבת, או חיכוך של דופן פנימי של הרחם עם מיומה.
יתכן ויש לשקול , במצבך שילוב אחר , למשל התקן תוך רחמי מסוג מירנה- המפריש פרוגסטרון ישירות לחלל הרחם, ומדבקות של אוורל כמקור לאסטרוגן.

א. האם עלי להסיר את השרירן שהתגלה? אם כן באיזו דרך? ב. האם כדי לנסות את הטיפול ב- Eviana לפני הטיפול המשולב שהצעת? ג. אילו תופעות לוואי וסיכונים יש בטיפול המשולב של התקן תוך רחמי ומדבקות אוורל?

הצורך בהסרת מיומות מותנה בעיקר בתופעות הלואי שהן גורמות, כגון דימומים או לחץ על אברי הסביבה , ולא בעצם נוכחתם.
ניתן לנסות הן את האוויאנה והן את השילוב של התקן מירנה ומדבקות אסטרוגן.
היות והתגובות של כל אישה שונות, רק מעקב ונסיון של זמן יוכיח מה עדיף לגביך באופן ספציפי.

ד"ר איתן פאר, אני מעריכה מאוד את תגובתך העניינית והמהירה. תודה רבה.

אין כל חשיבות וכל משמעות לבדיקות הורמונליות בגיל המעבר. ממילא הטיפול נקבע על סמך הקליניקה של תופעות הלוואי ולא על סמך בדיקות ההורמונים שרק יכולים לאשש את מה שכבר לחלוטין ברור.
בדיקות יש לבצע הן לתפקודי כבד, כליות, טייוראיד, שומני דם, גלוקוז, ויטמינים B ו D, CRP ועוד, ולכן קודם כל יש לפנות למרפאה , ולקבל את דרישות המרפאה לבדיקות , ורק לאחר מכן יש לבצע אותם, ולא למפרע.
מקובל כיום לאחר כל 5 שנים של נטילת הורמונים לנסות לעשות הפסקה בת 3 חודשים.
חודש ראשון של ההפסקה עדין יש השפעה של ההורמונים ולכן מרגישים עדין טוב.
בחודש השני של ההפסקה מתחילים לחזור תסמיני גיל המעבר כגון גלי חום והפרעות בשינה.
במידה , ובחודש השלישי, תסמינים אלו מתעצמים ולא חולפים, יש לחזור לטיפול ההורמונלי.

ברור הורמונלי רצוי.
אבל דרך הגניקולוג היודע בדיוק איזה הורמונים לבדוק.
מתח יכול להשפיע ביותר עד העלמות מחזור לחודשים רבים.
נסי לטפל גם , ובעיקר, באספקט הנ'ל.

פרופ' איתן רב תודות על תשובתך. אני מבינה שבד"כ ההמלצה לביצוע פרופיל הורמונלאי היא ביום השלישי של המחזור. כיוון שכעת אין לי מחזור, מן הסתם אין יום מסויים בו עלי לבצע את הבדיקה - האמנם? שוב תודה רבה!

יש לי הפניה לבדיקת אסטרדיול, LH, FSH, ופרוגסטרון - האם די בזאת לברור ההורמונאלי? תודה רבה.

את צודקת. אין חשיבות במצבך ליום בו מתבצעת בדיקת ההורמונים

שלום פרופ' פאר,
תוצאות פרופיל הורמונלי שקיבלתי שברו אותי. אני כאמור בת 43 וללא ילדים ובבדיקה ביום השלישי של המחזור (שהגיע בעיכוב של למעלה מחודש וחצי). הFSH היה 21 וה LH היה 21.5 האסטרדיול פחות מ-200 והפרוגסטרון 3.1 אני מבינה שזה גיל המעבר ומספיד את סיכויי להרות. תוצאות אלה נלוות לקשת של סימפטומים שנעלמו לי מאז אותו עיכוב במחזור בחודשיים האחרונים (העדר נפיחות של בטן סביב ביוץ ומחזור, העדר כאבי אגן ומפשעה, והעדר עצירות קשות). השאלה שלי היא: האם ממה שידוע לך הן מנסיונך והן מן הספרות האם קיים סיכוי שהעליה ב LH וב FSH יכולים לנבוע גם ממתח נפשי אקוטי מצטבר ויש סיכוי שזה הפיך? האם יש איזשהו סיכוי שזה ירד? תודה רבה.

רק להבהיר: איני מעוניינת להרות מתרומת ביצית, קיוויתי להרות מביצית שלי.

פרופ' פאר תודה רבה!

שאלה שאלה.
ראשית אין כל מניעה להרות מתרומת ביצית, גם עם אין לך פעילות הורמונלית משלך ניתן לספק את ההורמונים הנחוצים, להכין את הרחם לקליטת הריון ולהצליחת ובגדול.111
בדיקות הורמונליות משתנות לא רק ממחזור למחזור, כל עוד יש דימום, אלא גם בין המחזורים ישנם שינויים רבים.
כך שכל עוד יש לך מחזור ואין תסימיני גיל המעבר, לא משנה לך הפרופיל ההורמונלי המקרה ואת הולכת לתרומת ביצית

ראשית שוב תודה פרופ' פאר על תשובתך אך חשוב לי להדגיש: לא שיש מניעה בתרומת ביצית אך לי באופן אישי אין שום עניין בתרומת ביצית ולכן אני כל כך שבורה ממצבי (לגבי הימנעותי מתרומת ביצית - זו סוגיה פילוסופית, פסיכולוגית ואישית: לי באופן אישי אין לי עניין בגנים של גורם זר אלא בשלי. נרקסיזם? אולי). מכל מקום מה שרציתי לדעת זה האם מתוך נסיונך האישי והספרות בה נתקלת קיים סיכוי כלשהו שכל העליה הדראסטית הזו של הFSH וה LH נבעה ממתח נפשי אקוטי מצטבר? אני שואלת כי רוב הדעות שבהן נתקלתי סוברות שלאו אך נתקלתי גם בדעות אחרות. ושאלה נוספת: האם נתקלת מנסיונך האישי ובספורות בהשגת הריון מביצית מקורית עם נתונים כשלי? במצבים בהם הFSH והLH ירדו? שוב רב תודות.

לא יודעת אם זה משנה... הכוונה לכאב הראש, מופיע בעיקר בצד ימין או במרכז הראש

כאבי ראש מוזרים ולא אופיינים , וכאלו שלא סבלת מהם בעבר, והמופיעים בעקבות נטילה של תרופה חדשה, מחייבים התייחסות.
הפסקת התרופה , במידה ותביא להעלמות כאבי הראש, תעיד על כך שקרוב לודאי התרופה גרמה לכך, ואז ניתן לעבור לסוג, מינון ודרך לקיחה אחר של הורמונים.
במידה וכאבי הראש לא חולפים יש לגשת לנוירולוג להמשך ברור מקיף.

פרימולוט נור זה פרוגסטרון, לוקחים אותו כאשר יש איחור גדול במחזור וכאשר בדיקת האולטראסאונד מצביעה על רירית רחם מעובה - דבר המעיד על פעילות אסטרוגנית בלתי מבוקרת ( תואם לגילך) והיכול לגרום לשינויים טרום סרטניים ברירית הרחם.
מטרת הפרימולוט נור להפסיק את הפעילות הנ'ל של האסטרוגן, ולגרום לקילוף רירית הרחם המעובה ובכך לגרום לדימום.

אכן את צודקת.
אבל היתרון הבולט שיש לך עם המירנה היא העובדה שאת יכולה להשאיר אותה במקומה ולקבל טיפול אסטרוגני בלבד.
בכך תמנעי מתופעות גיל המעבר .
אסטרוגן בלבד מפחית שיעור סרטני השד ( אני מדגיש, שוב ושוב, מפחית...את שכיחות סרטני השד) משמעותית.

בקר טוב ורוב תודות.

השאלה הנוספת שלי היא –
אני לא מתכוונת לקבל טיפול הורמונלי (בוודאי לא בעתיד הקרוב.
אני נעזרת במוצר טבעי.)
האם לאור זאת כדאי להוציא את ההתקן?
האם אין בעייתיות בקבלה רק של פרוגסטרון לאורך זמן?

שוב תודה,
שושנה.

קיימת בעייה עם מרבית המוצרים הטבעיים וההקשר שלהם לסרטן או פגיעה באברים .
למשל, שימוש בתכשירים על בסיס סויה, שלא מתחיל בילדות אלא רק סביב גיל המעבר, מעלה שכיחות סרטן שד וסרטן קיבה. שימוש בקוהוש שחור נמצא כפוגע , לעתים פגיעה בלתי הפיכה , בכבד, עד להרס מוחלט שלו , ומחייב מעקב קבוע אחרי תפקודי כבד. ויש עוד ועוד דוגמאות לכך.
לעומתם, שימוש מושכל באסטרוגן בלבד נמצא כיעיל בהורדת שכיחות סרטן שד באופן משמעותי ( 34% הפחתה).
אבל לצורך כך יש לשמר את רירית הרחם מפני השפעת האסטרוגן, ולצורך כך המירנה יעילה.
ללא שימוש בהורמונם כלל, אין צורך במירנה בגילך.

את מתארת שילוב לא טוב בין הפרעות הורמונליות ובין תופעות לואי של ההתקן.
ראשית- הוציאי את ההתקן- ויפה שעה אחת קודם
לאחר מכן תחכי חודש לרירית הרחם להבנות ולהתקלף שוב באופן סדיר (= מחזור), ואז תחזרי למירנה... ובא לציון - ולך - גואל.

כריתת רחם שרירני אינה מהווה כל בעיה פיזיולוגית , הורמונלית או אנטומית לגוף, במיוחד עם הכריתת לא כוללת שחלות ( תקפידי על כך) ורצוי גם ללא כריתת צואר ( למנוע צניחות בעתיד).

האם כריתת צוואר הרחם עלולה לגרום לצניחה?
והרי מוציאים את הרחם

לרחם רצועות הממקמות אותו בחלל הבטן, ובכך מסייע הרחם לקיבוע של הנרתיק.
עם כריתת הרחם והרצועות שלו מאבד הנרתיק את התמיכה העליונה שלו ומכאן הנטייה הגוברת לצניחת נרתיק ושלפוחית שתן לאחר כריתה מלאה של הרחם.
לאור זאת מומלץ יותר לבצע כריתה תת שלמה, כלומר כריתת רחם ללא צואר הרחם.

לי יש אותן תופעות?

בעיה! לא ניתן לחלוטין לנטרל את האפקט של ההורמונים הזכריים בהעדר פעילות הורמולית שחלתית, אלא רק למזער או לחילופין למתן את פעילותם. לא ניתן למצוא כיום מינונים אסטרוגנים מספיק גבוהים לכך, היות והנטייה היא לרדת למינונים מנימליסטים בכדי למנוע תופעות לואי ולאפשר שימוש בהורמונים לתקופות ארוכות.
כמו כן, מטבוליזם ( מילה יפה ומרשימה שפירושה אופן הפירוק של ההורמונים בגוף) של אסטרוגנים משתנה מאשה לאשה ( תלוי בגנטיקה).
ולכן לא נותר אלא לנסות. במידה ותחת המדבקות יש תופעות שאינן רצויות לך, פשוט לעבור לסוג ומינון אחרי ( בעצת רופאיך) ולקוות ליותר טוב. ולא - שוב להחליף, ולא להסס...

כן

בדיקת עובי רירית הרחם מצביעה על היחס הביולוגי בין רמות האסטרוגן ( עודף שלו והרירית מעובה) ובין רמות הפרוגסטרון ( עודף שלו והרירית דקה מדי).
בכל מקרה, לאור תופעות הלואי שאת מתארת, תחליפי את הטריסקוונס, לאחר יעוץ רפואי הולם.

מירנה מפרישה פרוגסטרון לתוך חלל הרחם.
הפרוגסטרון מפחית את צמיחת רירית הרחם ואת זרימות הדם לרירית הרחם.
כתוצאה אין גדילה של רירית הרחם.
מה שלא גדל לא נושר- ולכן יש הפחתה משמעותית בכמות הדימום.
כלומר המירנה מפחיתה את קצב גדילת המיומות ואת כמות נדם הווסתי המורכב בעיקרו מקילוף רירית הרחם.\
כל גניקולוג מנוסה אמור לשלוט טוב ברזי הכנסת מירנה.

דבר דבר ולפי הסדר.
העלמות מחזור אחד אינה מבשרת עדין את גיל המעבר.
יש לבצע ברור הורמונלי ואולטרא-סונוגרפי בכדי להבין מה בדיוק מתרחש.
לגבי הריונות מעבר לגיל 44-
ככלל, יש יותר הפלות בהריונות מעבר לגיל 40, ומעבר לגיל 44 כבר לא מקובל לטפל בקטע של כניסה להריון היות והעלות מול תועלת ממש ממש נמוכה ( במילים אחרות- הסיכוי קלוש..).