פורום גיל המעבר - יש לך שאלה?

חייבת להיות סיבה לתלונותיך.
ולאור זאת את חייבת לעבור ברור יותר יסודי כולל CT אגן ( ועדיף MRI אגן היכול לתת אינפורמציה נוספת מעבר ל CT), כמו גם אולטראסאונד כליות ודרכי השתן לשלית אבנים בדרכי השתן ועוד.
גשי לרופא משפחה שיפנה אותך למיכלול הבדיקות לברור כאבי בטן כרוניים.

התןפעות שאת מתארת אינן מוכרות כתופעות המאפיינות גיל המעבר.
רצוי להוועץ עם קארדיולוג לגבי טיפול בחוסמי בטא- כגון נורמלול, או קארדילוק, בהם משתמשים להפחתת פעימות הלב שאת סובלת מהם.
לחילופין מה לגבי תפקודי בלוטת התריס?
והאם בבדיקות הדמייה של השד ביצעת MRI ? זוהי הבדיקה המועדפת בחשד לדליפה מהשתלים שיתכן והם תורמים לתחושות שאת מתארת, במידה וזה קיים.

החל מטיפול הורמונלי הניתן במדבקות דרך העור, אותו ניתן לתת לסובלות מקרישיות, דרך טיפול מקומי נרתיקי, והמשך המקבץ גדול של תרופות לא הורמונליות, כגון מעכבי ספיגת סרוטונין - SSRI, קלונידין, גאבאפנטין ועוד היד נטוייה.
פני לרופא שעיסוקו גיל המעבר והוא ישמח לעזור לך.

לאור תשובותיך המעמיקות אני אשמח להגיע למרפאתך לקבלת טיפול

אין תרופות פלא ואין אפשרות לקבל כל הקלה רפואית מיידית מכתבה באינטרנט.
את זקוקה למכלול בדיקות ולהתאמת הטיפול התואם ספציפית לך, על סמך אותן בדיקות.
פני באופן מסודר למרפאת גיל מעבר , ויפה שעה אחת קודם.

הטיפול ניתן בזמן הדימומים, מפחית משמעותית את משך וכמות הדימומים ומכווץ מעט את השרירנים.
יש לזכור שיש לשקול התקן מירנה , המראה עדיפות על הטיפול הנ'ל, ולכן גם אושר בתרופה טיפולית למצבים שאת מציינת - בעלות של הקופה.

תשובתי לחלוטין שלילית ובדגש רב על כך.
אין להשתמש במרקחת הורמונילת כזו או אחרת שלא עברו בדיקות , אישור ופיקוח של משרד הבריאות.

כל עוד יש לך דימומים , את לא בגיל המעבר.
לגבי מכלול תלונותיך- , יש לברר אותם אחת לאחת, כגון הפרעה בתפקודי בלוטת התריס- טיירואיד, הפרעות קרישה, סיבות נוספות להזעות ועוד.
תמצאי רופא סבלן ומתמצא שיתחיל ברור יסודי

קשה לקבל את הסברה של חסר אסטרוגן מסיק לגבי אישה המקבלת דימום כל שבועיים.
אסור לבצע MRI במחזור שכן אז גם כלי הדם באגן גדושים, גם יש ריבוי נוזל בחלל הרחם וגם ישנה תפיחות של השרירנ ים כך שהכל נראה יותר גדול ומפחיד מאשר באמת.
ולכן, פירוש ה MRI מאד לא נראה לי מציאותי. אני נוטה יותר לקבל את האבחנה של רופאך, שלאחר בדיקה שלך אינו מתרגש יתר על המידה מהממצאים.

לרופא שלום למה בדיוק כוונתך שקשה לקבל הסבר לגבי אובסטין אים אני מקבלת וסת כל שבועיים ?והאים המיומות יכולות ליגרום לתחושת שריפה אים זה לוחץ על עצב באגן?האים באולטראסונד רופא נשים יכול להבחין בריבוי נוזל ברחם ובגודל השרירנים?תודה וחג שמח

אני לא מכיר תופעות כגון אלו שאת מציינת כתוצאה מלקיחה של הורמונים. נהפוך הוא- הורמונים אמורים למנוע את תהליכי הזדקנות העור.
יתכן וההורמונים שהותאמו לך אינם תואמים את הצרכים שלך ולכן הייתי ממליץ בחום להחליפם מיידית לסוג ומינון אחרי של הורמונים.

לצוות הפורם שלום רב,
אני בת 49 מזה כשנתיים שאינני מקבלת את המחזור ורופאת הנשים נתנה לי מדבקות אוורול קוונטי (אני מעשנת) . גם אני רואה אצלי בשנה האחרונה צניחה של הלסת התחתונה ו"נפילה" של הפנים. הייתי נראית הרבה יותר יפה לפני שהתחלתי עם המדבקות. לתומי חשבתי שמדבקות ההורמונים אמורים לשפר את המראה החיצוני ולא להזקין אותם. איך בכל זאת קורה שיוצא בדיוק ההיפך?
האם יכול להיות שאלו מדבקות שלא מתאימות לי וצריך לשנותם? ואולי כדאי להפסיק עם המדבקות? לפני שלקחתי את המדבקות סבלתי מגלי חום ומהזעות - לדאבוני גיל המעבר בגיל צעיר יחסית....
מעבר לזה בעבר היתה לי בטן רגילה יחסית (לא לגמרי שטוחה) ואילו עכשיו - יש בטן ולא ניתן להתעלם, רזה יחסית עם בטן. יש קשר לגיל המעבר/ מדבקות?

אודה לתשובתכם

חלק מהתופעות היותר חשובות של אסטרוגן זה לשמר "יופי נשי" בכדי שהנשים תהיינה אטרקטיביות ומושכות. אחד מנפלאות הבריאה והטבע שתפקידם לאפשר זיווג והמשך קיום המין האנושי.
עם הפסקת הביוץ והעלמות המחזור נעלם גם ייצור האסטרוגן .תקופת הפרעיון הסתיימה , ובחינת "הטבע" אין יותר שום יתרון שהאישה תמשיך להיות אטרקטיבית ומושכת את בני המין השני, הצריכים עתה להפנות מירצם לבחורות שכן בגיל הפוריות. אכזרי, לא צודק, אולי, אבל אלו חוקי הטבע..
זה הבסיס למכלול התופעות הקשורות בגיל המעבר או במחלות ותופעות מיגדריות כפי שהדבר נקרא כיום.
אחת הרקמות שיותר נפגעת היא העור.
הסיבים האלסטיים הגורמים לעור מתוח ומבריק , כמו עור של ילדות צעירות, מאבדים לחלוטין את האלסטיות שלהן בהעדר אסטרוגן, ולכן העור מאבד את המתיחות שלו. מתחילים להופיע קמטים , בעיקר בעור הפנים, חל דלדול בעור שעם הגיל הופך דק שברירי ופריך, ועוד תופעות מרובות.
הביטוי- קמטים בפנים, סנטר נפול , "מפרשים" מתחת לזרועות ( כאשר מרימים אותם לגובה כתפים) ועוד.
במקביל, רקמת השומן מצטברת בנשים תמיד באזור הישבן והירכיים- והדבר מאד בולט בהריון , שם יש הרבה אסטרוגן. ההגיון- חגורת הגנה על תעלת לידה וכל העובר. ומסר סמוי, טבעי, לבני המין השני שהנה בחורה מוכנה ובשלה לפריון.
אבל עם הפסקת יצירת האסטרוגן נודד השומן , שכל השנים הצטבר בירכיים ובישבן, אל הבטן. הסיבה קשורה בעובדה שעדין יש יצור של הורמונים זכריים- טסטוסטרון, שהפעם כבר לא מנוטרל ע'י אסטרוגן. ולכן נדידת השומן לבטן, כפי שקיים באופן טבעי אצל גברים.
ולכן, באזור הישבן והירכיים, משם השומן בורח, נוצרים "גומות" , הנקראות "צלוליטיס".ואילו הבטן מתחילה לתפוח , וזאת ללא כל קשר לאוכל, פעילות גופנית וכד'.
עישון מאד מגביל ומאד מסוכן עם הורמונים, וקצרה היריעה מלתאר את מכלול הסיבות.
ולכן יש לבחור- עישון או טיפול הולם...

כן, את צודקת בהנחה שלך.
המירנה מפרישה פרוגסטרון, ובמידה וספיגתו הזעירה לדם אינה כה זעירה ( אינדיבידואלית לחלוטין) הרי שיכולים להיות תופעות כגון אלו שתיארת ועוד - אקנה למשל...

כריתת רחם מדוע?
אם מדובר ברחםפ שרירני שאיו גורם לסבל מיותר , הרי שהשרירנים נספגים באופן עצמוני ללא כל צורך בהתערבות לאחר המנופאוזה, גם אם הם גדולים.
ואם מדובר בדימומים- הרי שבד'ג התקן מירנה מקבול כיום, באינדיקציה רפואית ובמימון חלקי של הקופות, לצורך זה.
כלומר האינדקציות כיום לכריתת רחם מאד הצטמצמו, לגידולים או לרחם מאד מאד גדול הלוחץ על אברי הסביבה.
בכל מקרה, לא מומלץ כיום לכרות שחלות ביחד עם כריתת רחם.
לגבי האם זה גורם למנופאוזה מוקדמת- התשובות חלוקות. חלק ניכר מאספקת הדם לשחלות מגיע דרך עורקי הרחם, וחלק זה פוסק עם כריתת הרחם, אבל לשחלות יש עוד אספקת דם משלהם ולכן סוגייה זו עדיין לא הוכרעה בודאות. יש הטוענים לכאן ואחרים חלוקים עליהם.
מה שלא יהיה- בהצלחה לך.

תודה רבה על התשובה. הייתי רוצה לפרט ולקבל התייחסות נוספת:
הרחם הוא בגודל כ- 15 שבועות (זה נחשב גדול?)
בבדיקה גניקולוגית נאמר לי שהשרירנים לוחצים על איברים אחרים.
את השרירנים אני יכולה להרגיש, הרגשה של גוש גדול בבטן.
5 שרירנים כשהגדול כ 5-6 ס"מ.

הדימומים חזקים מאוד. (נאמר לי אגב שהמירנה יעילה רק, או יותר, במקרים של דימומים על רקע הורמונאלי.)
אציין גם שהיה לי פעם התקן מירנה (בגלל דימומים עקב נטילת נוגדי קרישה) והוא כנראה נפלט (אולי עקב הדימומים החזקים?)
מה דעתך לאור הנתונים הנ"ל?
תודה רבה

כאמור , לא בהכרח הגודל קובע אלא הסמפטומים.
לחץ על אברי הסביבה פירושו לחץ על שלפוחית השתן או המעי והפרעה בהתרוקנות שלהם.
דימום-ניתן לטפל הן ע'י מירנה והן ע'י מטרגין ( מכווצי רחם) והקסקפרון- ( מיצבים קרישים ןמפחיתים דימומים),
אבל כל רופא נשים מכיר את הדברים וישנה גם חשיבות גדולה להתרשמות שלו הקלינית, למעקב שהוא עוקב אחרי השרירנים הללו ולנימוקים שלו לגבי המלצותיו הקליניות, ולכן, בהכרח, יעוץ בשלט רחוק, מבלי לבדוק ולהתרשם, הוא יעוץ עקרוני ולא פרטני.
בסופו של דבר, את, ביחד עם רופאיך האישי, תקבעו את דרך הפעולה הנכון.
ובהצלחה

תודה על כל התשובות. שאלות ספציפיות לגבי דבריך:
1. האם ניתן להשתמש בו זמנית במטרגין, הקספרון והתקן מירנה? או שהמירנה עלולה ליפול עקב הדימומים הקשים?
2. האם בדרך כלל יש לקחת את התרופות באופן קבוע עד לגיל המעבר שאז המיומות מתכווצות? והאם השפעתן מהירה?
3. האם טיפול תרופתי זה מקובל עם רקע של קרישיות יתר כמו אצלי (APLA)?
תודה!

(אני רוצה גם לציין שאף רופא לא דיבר איתי על טיפול זה. יש לי תחושה, מבוססת או לא, שרופאים רבים נוטים להמליץ על כריתת רחם באופן כמעט אוטומטי.)

בד'כ כלל מדובר באו-או. כלומר מירנה לבד ואז אין צורך בכל יתר הטיפול. או מטרגין+ הקסקפרון. העדיפות נוטה לכיוון המירנה היות ואין צורך לקחת תרופות כל חודש. אבל יש צורך בסבלנות שכן בחודשיים שלושה הראשונים למירנה ברחם שרירני יכולים להיות דימומים. כמו כן, תלוי האם המיומה מעוותתת את חלל הרחם או לא . על כל השאלות הללו יוכל רופאך, או אולטראסאונד במכון אולטראסאונד של הקופה, לענות לך

ראשית חשוב להבהיר כי בהעדר גורמי סיכון אישיים (אותם ניתן לברר בקלות עם הרופא/ה המטפל/ת) הורמונים הם הטיפול הטוב, היעיל, והבטוח ביותר אשר מגן על מערבות גוף רבות. לעניין התשישות, יש לברר זאת עם הרופא/ה ואם יש קשר לגיל המעבר (אם יש גם תופעות נלוות אחריו של גיל המעבר) השיפור בנטילת הורמונים אמור להיות די מהיר, אך לא תוך יום אחד.
פרופ' יונה תדיר

הטיפול נכון.
רמת האסטרוגן הגבוהה גרמה לעיבוי רירית הרחם ומכאן הדימום.
כאשר מופיע דימום יש להפסיק את המדבקות לשבוע ימים בכדי לאפשר לדימום להסתיים. לאחר מכו יש לבצע בדיקת עובי רירית הרחם ע'י אולטראסאונד נרתיקי.
במידה והרירית מעובה מ - 5 מ'מ , כולל במעקב תחת המדבקות, יש להוסיף פרוגסטרון.
אופציה נוספת- הכנסת התקן מירנה ומדבקות אוורל בלבד ולא קונטי.

אי סדירות של מחזור עדין איננה מבשרת גיל מעבר. אי סדירות של מחזור יכולה להיות ממגוון רב של סיבות ורצוי לברר אותם אצל רופאך.
הטרוזיגוטיות ל MTHFR לא מהווה התווית נגד טיפול הורמונלי ( לכשתצטרכי, במידה ותצטרכי), אבל ישנה עדיפות לטיפול בצורת מדבקות במצבים אלו.

לא קשור לגיל המעבר , במיוחד עם עדין יש לך מחזורים.
כן יכול להיות קשור לתת פעילות של בלוטת התריס.
נא לפנות לרופא לבדיקות בנידון.