פורום גיל המעבר - יש לך שאלה?

FSH ו LH הינם גונדוטרופינים (ההורמונים המפעילים את השחלות) העולים כאשר אין תגובה שחלתית נאותה. העליה בד'כ מסמלת כשלון השחלה להגיב, כמו בגיל המעבר או לעתים בתקופה של טרום גיל המעבר. הצורך לשקול התערבות טיפולית אינו מותנה ברמות של הורמונים אלו אלא בתסמינים קליניים, בהעדר או נוכחות מחזורים ועוד. ולכן חסרים פרטים קליניים מרובים בשאלתך בכדי לספק תשובה יותר פרטנית.
אני משוכנע שרופא הנשים שלך כבר ידע מה לעשות ומה ליעץ לך בנידון.

תסימני גיל המעבר אינם מותנים בעיסוק קבוע, או המנעות, מפעילות ספורטיבית.
אולם, איכות החיים, כמו גם זרימות דם ללב ולמוח, משקל גוף, שיפור בשינה ועוד הינם טובים לאין שיעור אצל העוסקים בפעילות גופנית על בסיס קבוע. תמשיכי בכך וישר כוח.

נדודי שינה הינה תופעה אוניברסאלית של גיל המעבר. בד'כ מלווים בהזעות לילה, אך לא תמיד.
טיפול הורמונלי חלופי מהווה פתרון טוב ויעיל.
בנוסף, יש כיום בשוק 2 תרופות חדשות המתייחסות ספציפית להפרעות שינה.
הראשונה- AMBIEN של חברת סנופי-אוונטיס, עובדת על קולטן מסוים של GABA, , חומר המופרש במוח ומווסת שינה, והשני SIRCADIN של חברת טבע שהוא למעשה הורמון המלטונין האחראי על השינה.
לשתי תרופות אלו יש פירסומים ועבודות קליניות המצביעות על יעלות ושיפור בשינה, אולם, לפי מיטב ידעתי, אין עבודות ספציפיות המתייחסות רק להפרעות שינה הקשורות לגיל המעבר.

רמת ה FSH ורמת האסטרוגן תמיד הפוכים זה לזה. כאשר רמת אסטרוגן גבוהה, רמת ה FSH נמוכה, והפוך. ולכן תמיד יש תוקף ליחס בין אסטרוגן ו FSH. ולכן צדק רופאך.
רזרבה שחלתית לנשים מעל גיל 40 המעונינות בהריון נמדדת ע'י הורמון AMH ( אנטי-מולריאן-הורמון). רמה מעל 5 מצביעה על רזרבה שחלתית תקינה. הבדיקה עדין לא בסל הבריאות אך ניתן לבצע אותה במספר מרכזים רפואיים בארץ.

תודה על תשובתך אך אני עדיין מבולבלת: מדוע אם כן נאמר לי כי רמת אסטרדיול הגבוהה ביום החמישי של המחזור כן יכולה להצביע על ירידה בתפקוד השחלתי?

אחת התופעות המאפיינות את התקופה שלפני גיל המעבר (=פרימנופאוזה) היא קיצור הזמן בין מחזור למחזור. תופעה זו יכולה גם להתרחש באופן אקראי ללא קשר לפרימנופאוזה.
במקרים אלו ישנה הבשלה מוקדמת של הביצית ( המקור להפרשה אסטרוגן מהשחלה), ואז תתכן התופעה האמורה. בכל מקרה רצוי לחזור על הבדיקה במחזור הבא.

להבדיל מנשים, בהן גיל המעבר מוגדר כשלב ברור בחיים בו פוסק המחזור החודשי (וכתוצאה מופיעות תופעות הנגרמות מחסר הורמונלי), הרי אצל גברים אין אקט כה ברור ומובנה. אולם אין זה אומר שאין גיל מעבר לגברים.
לגברים יש תופעות מרובות הקשורות באבדן היכולת ליצר כמות מספקת של הורמונים, אך אין הם מודעים או לא נוטים לדבר על כך. למשל, כ-40% מהגברים יסבלו מגלי חום המגיעים בצורה של הזעות בלילה ( קמים בבוקר והכרית ממש רטובה..). אצל מרבית הגברים הירידה בפעילות ההורמונלית תתבטא בצורה של ירידה בזיקפה ובתפקוד מיני, בחולשת שרירים ודלדול מסת השריר ועוד ועוד. גם בגברים ניתן לטפל אך הם פחות מקבלים את גיל המעבר שלהם ופחות מגיעים עם התלונות (הבושה...), וחבל..

אכן, בדיקות ההורמונים מעידות על כך שאת קרובה מאד לגיל המעבר, אם לא ממש כבר שם. הסיבות אינן נמצאות בבדיקות ומה לעשות? להוועץ ברופא/ה לטיפול הורמונלי חליפי. בהעדר הוראות נגד מאד מומלץ.
פרופ' יונה תדיר

לפי רמות ההורמונים שלך את בשלב של טרום גיל המעבר (=פרימנופאוזה). עדין יש אסטרוגן מהשחלה שנותרה , אך בכדי שיופק אותו אסטרוגן יתר ההורמונים עולים ל"טורים" מאד גבוהים, וזה הסימן של פרימנופאוזה.
לגבי כן או לא טיפול, זה מאד תלוי בתלונות שלך. עם אין תלונות- תמתיני. ומידה והתחלת עם תלונות של גיל המעבר (הפרעות שינה, שינויים במצבי רוח, גלי חום, הזעות לילה וכד') הרי כפי שהמליץ פרופ' תדיר, מומלץ ביותר.

ראשית, תודה רבה על תשובתך. עכשיו הדברים הרבה יותר ברורים לי.
עוד שתי שאלות קטנות:
א. האם לקחת טיפול של 5 ימים בפרוגסטרון [X3 ליום], האם זה יכול קצת להחזיר את הגלגל אחורה?
ב. האם התופעות של גלי החום [אם הן אכן אמורות לקרות לי], ושאר הסימפטומים, אך בעיקר גלי החום, קורות רק עם הירידה באסטרוגן, ולכן אין לי עוד מה לשמוח על כך שאני לא סובלת, כי האסרוגן שלי עוד לא ירד במידה מספקת בכדי שזה יתרחש?
או שאם זה צריך היה להתרחש אצלי, אז זה כבר היה קורה עם העליה בFSH וLH
ג. כמה זמן עוד יכול להיות שיהיה לי אסרוגן בכמות נורמאלית יחסית כמו עכשיו [553]? חודשים? שנים? או אפילו פחות.
בתודה רבה,
זהבה

ראשית, תודה רבה על תשובתך. עכשיו הדברים הרבה יותר ברורים לי.
עוד שתי שאלות קטנות:
א. האם לקחת טיפול של 5 ימים בפרוגסטרון [X3 ליום], האם זה יכול קצת להחזיר את הגלגל אחורה?
ב. האם התופעות של גלי החום [אם הן אכן אמורות לקרות לי], ושאר הסימפטומים, אך בעיקר גלי החום, קורות רק עם הירידה באסטרוגן, ולכן אין לי עוד מה לשמוח על כך שאני לא סובלת, כי האסרוגן שלי עוד לא ירד במידה מספקת בכדי שזה יתרחש?
או שאם זה צריך היה להתרחש אצלי, אז זה כבר היה קורה עם העליה בFSH וLH
ג. כמה זמן עוד יכול להיות שיהיה לי אסרוגן בכמות נורמאלית יחסית כמו עכשיו [553]? חודשים? שנים? או אפילו פחות.
בתודה רבה,
זהבה

העדר אסטרוגן נגרם כאשר אין יותר זקיקים בשחלות המסוגלים להגיב לרמות הולכות וגדלות של FSH ו LH.
רק אז יופיעו גלי חום ויתר תסימני גיל המעבר.
עוצמה, משך ותדירות תסמיני גיל המעבר, כולל גלי חום, הינה אינדיבידואלית, גנטית וכו'. כ 15% מהנשים כלל לא סובלות מתסימנים אלו, 5-12% ימשיכו לסבול מהתופעות כל חייהן, גם בגיל 90 +
מתן פרוגסטרון הכרחי כאשר אין ביוץ, אבל יש יצירת אסטרוגן ( כמו במקרה שלך) בכד למנוע צמיחת יתר של רירית הרחם דבר היכול לגרום, במקרים מועטים, אפילו לשינויים סרטניים בו.
מעבר לכך אין ביכולת הפרוגסטרון או כל תכשיר אחד להחזיר את הגלגל אחורה.

קורה לא אחת שבגילים אלה יש דימומים לא סדירים, אולם יש הצדקה לברר את הסיבה. אחת הדרכים לברור זה היא ע"י דגימת רירית רחם בבדיקה מעבדתית.
פרופ' תדיר

אין לי דיעה או ידיעה בענין. אולי לד"ר פאר יש?
את המלצת הרוקח הייתי מאמץ אם הדבר היה ניתן ב... מתנה. הלא כן? אין בכך כדי לחשוב בכשרים אלא רק להעלות מחשבה. האם יש לרוקח חומר מדעי תומך? אשמח לקרוא אותו.
פרופ' תדיר

לפני כעשור פרח ועלה ענין השימוש במגנטים כמעט לכל בעיה רפואית, אורטופדית, כאבי פרקים, כאבי גב, כתפים ועוד. נעשה נסיון לתת הסבר "מדעי" מדוע מגנטים עשויים לעזור, בעיקר בכיוון שינויים בשדה מגנטי/חשמלי סביב שרירים. לאחר מכן התפשטה התופעה גם לכאבי מחזור, הפרעות בוסת ואפילו בעיות פוריות.
נעשו מספר נסיונות של עבודות קליניות שלא הצליחו להוכיח ולו אחת מהטענות שהועלו ע'י המשווקים והמאמינים בכך, מעבר לאפקט פלסבו והענין הרפואי דעך. כמובן שנשאר הענין השיווקי/פירסומי/רווחי. צר לי אך לא ידוע לי על כל עבודה מדעית שהיא שהצליחה להוכיח את הטענות לתועלת שבשימוש במגנטים.
אבל, המאמין הרי לא זקוק לשום הוכחה...
(נ.ב גם החוט האדום הנקשר על פרק היד יעיל לפחות באותה מידה..)

אכן, כפי שחשבתי, דעת ד"ר פאר כדעתי, ולמיטב הכרתי שנינו לא נחשבים לרופאים שמרנים.
פרופ' תדיר

גם אם זה אפקט בלציבו, בערית "אין-בו" הרי שגם זה טוב, והאפקט ידוע. לכן בכל מחקר מסודר יש ביקורת של "אין-בו". מה שחשוב זה ההרגשה. האם זה גם מונע בריחת סידן מעצמות? וכיוב'? ספק, אבל מי יודע בהעדר מחקר מסודר.
פרופ' תדיר

שאלתך צריכה לעורר דיון חשוב ומעניין (לטעמי לפחות).
1. נטילת הורמונים בגיל המעבר, ובמיוחד בשלבי הכניסה לגיל המעבר (מה שמוגדר לאחרונה כ "חלון הזדמנויות") חשובה לא רק בגלל התסמנינים האפיניים כגון גלי חום, הזעות, הפרעות שינה, אלא גם בגלל תופעות מצטברות גכון בריחת סידן מהעצמות, שברים במהלך הזמן, והגנה על מערכות גוף רבות, כולל מוח, דחיית אלצהיימר במקרים מסויימים וכיוב'.
2. הפחד הגדול שהתעורר בציבור מנטילת הורמונים בגיל המעבר בעקבות פרסום המחקר המפורסם (WHI) בשנת 2002 גרם נזק לנשים רבות אשר חדלו, או נמנו מליטול הורמונים. כיום יש לכך עובדות ברורות ומוצקות.
3. מעניינת העובדה שנשים נבהלו (באותם ימים, ועדיין כיום) מההשלכות הבריאותיות השליליות (כביכול) של ההורמונים על בריאותן, אבל ממשיכות לעשן בידיעה ברורה, מוכחת ומוצקה, שהעישון גורם נזק לבריאותן (כולל סרטן ריאות וכיוב'). כאן לא מדובר בספקולציה מחקרית אשר הופרכה עם הזמן אלא בנזק ברור ומוכח. ובכל זאת, העישון נמשך וההורמונים נעלמו.
4. מי יתן ואבין את הדברים ביום מן הימים.
פרופ' יונה תדיר

תוצאות של בדיקות הדם... אינן מנותקות מבדיקות גופניות והיסטוריה רפואית. סביר להניח שבדיקות אלה הוזמנו ע"י הרופא/ה המטפל/ת ויש לחזור אליו/יה על מנת לדון בתשובות ומשמעותן. שהרי אם בדיקת דם זו זו או אחרת נמצאת בטווח הנורמה המעבדתית תוכלי לראות בעצמך, שהרי טווחי הנורמה לכל בדיקה רשומה על גליון התוצאות. הלא כן? לא לכך נועד פורום באינטרנט.
פרופ' יונה תדיר

הנושא מורכב והתשובה תקפה גם לגבי עישון וגלולות למניעת הריון
ניקוטין משפיע על המערכת הכבדית ( P450) שמתפקידה לפרק הורמונים, כתוצאה , פירוק כבדי של ההורמונים לא מתבצע בצורה תקינה. נוצרים חומרי פירוק לא "תקניים" ( כגון תרכובת הנקראית מטוקסי-אסטרון) המשפיעים על מערכת קרישה ( מעלים קרישיות וטרומבוזות), על הצרות כלי דם עורקים ( בעיקר עורקים קטנים המזינים את המוח, הלב והרחם ןעןד) ועוד תופעות היכולות לגרום לפגיעה רב מערכתית, לעתים בלתי הפיכה.
היות וכמות הניקוטין המחושבת שהגוף מסוגל לפנות מהגוף היא בממוצע 4-5 סיגריות, , הרי שההמלצה היא ראשית לא לעשן עם הרומונים, ב- במידה וכן- לא לעבור 4 סיגריות ליום, ג- מתן הורמונים דרך העור נמצא כמפחית את הסיבוכים המתוארים.
דר' איתן פאר

אי סדירות במחזור הינה תופעה מאד אופיינית לגילך. בשנים שלקראת הפסקת המחזור ( פרי-מנופאוזה) יש לעתים קרובות דימומים עקב אי סדירות בביוצים, העדר יצירה מספקת של פרוגסטרון מהשחלות ועד דימומים על רקע גידולים כגון שרירנים , פוליפים ועוד.
בדיקת רופא, כולל אולטראסאונד נרתיקי לאיבחון עובי וסדירות רירית הרחם וממצאים נוספים, ובדיקת דם ךפרופיל הורמונלי, יאפשרו איבחון מדויק והמלצה טיפולית נאותה
דר' איתן פאר

התלונות שלך, עייפות, כאבי שוקיים וכד' אינן מוכרות כתופעת לואי של ההורמונים אותם את נוטלת (בתבונה רבה..).
תנסי ברור בכיוון אחר . דוגמאות ? רמת מגנזיום, רמת ויטמין D , רמת ויטמין B12, רמת סידן וכד'. כמו כן רצוי להיוועץ עם רופא ספורט

יש מספר סוגי מדבקות בעולם ובמינונים שונים, אך לצערי לא בארץ. היה פעם יבוא של מדבקה הנקראית אסטרודרם,
ככלל, יש צורך לתת לגוף להסתגל לתרופה, וזה לוקח זמן.
ניתן לנסות לגזור את המדבקה לחצי ולהשתמש בתחילה רק בחצי מדבקה , עד להעלמות תופעות הלואי ואז לנסות לעבר למדבקה השלמה ( בארה'ב יש כבר מדבקה עם חצי מינון הורמונלי).

אין כל מניעה לקחת הורמונים בנוכחות ציסטה. נהפוך הוא. פעמים רבות הורמונים בצורת גלולות הם הטיפול לציסטה. מאידך, יש לברר מה טיבה של הציסטה ולהחליט מה סוג הטיפול המועדף בה.
פרופ' תדיר