פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב - יש לך שאלה?

רוני שלום

אני ממליץ לבוא עם אימך למשרדי לצורך הערכה.
רק לאחר בדיקתה ובעיקר כשאצפה בבדיקות שלה אוכל להמליץ מה נכון לה: שינוי טיפול תרופתי או ניתוח.

בברכה

דר' בולוטין

מ שלום

אני ממליץ להתייעץ עם דר' משעלי שמבצע ניתוחים למומים מולדים בתל השומר וברמב"ם

בברכה

דר' גיל בולוטין

למרות שגם בגיל מבוגר ניתן לעבור ניתוח להחלפת המסתם האאורטלי - גיל 90 הוא קצת גבולי אך כאמור לא מחסום טוטלי תלוי במצבה הפיסי של המטופלת. במידה והיא חיונית ומתפקדת ביום יום בצורה סבירה ולא רתוקה למיטתה במצב בילבולי יש מקום לשקול ניתוח. במקביל קיימת האופציה לבצע ניתוח מינימלי של השתלת מסתם בצנתור דרך עורקי המפשעה או בגישה ישירה לב דרך חתך קטן בדופן בית החזה. ואז פשוט מחדירים מסתם דרך צנתר מובילים אותו למקום הנכון ופותחים אותו והוא מיד מתחיל לתפקד לאחר שהוא דוחק הצידה את המסתם המסוייד והמוצר. כאמור יש צורך בהסברים נוספים והדגמה בסרטון אותם נוכל להראות לך במידה ותהיי מעוניינת.
ברמבם נצבר כבר מספיק ניסיון בפעולה משולבת זו של הקרדיולוגים ומנתחי הלב ביחד.
נשמח לעמוד לשירותך
ד"ר כהן עובד

קרוב לוודאי שמקור הכאב הינו מוסקולוסקלטליץ בכל אופן במידה והכאבים יתמידו עליך לגשת לרופא המשפחה להבדק!!!
בכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים

שלום רב
לגבי איזון INR חשוב לדעת איזה סוג מסתם מכני הושתל בעמדה האאורטלית. באופן גס ההמלצות לדילול הדם למסתם מכני בעמדה האאורטלית הינם בין 2.5 ל3 אך היום הנטיה היא להוסיף כדור של אספירין ולתת לINRלרדת לכיוון ה2.5.
כיום ישנו מסתם מכני שנקרא ON-Xשישנו מחקר קליני המתנהל בארהב ולחולים בעלי סיכון נמוך מטפלים בהם באספירין ופביקס בלבד. ההנחה הינה שהמסתם בעמדה האאורטלית עקב זרימת הדם המוגבר בלחץ גבוה הסיכוי שדם ייקרש על המסתם מאד נמוך.
בכל אופן עד שתןצאות המחקר ייפרסמו בעוד כ1-2 שנה לא הייתי יורד מתחת ל2.5-2.2.אינני יודע על סמך מה רופאת המשפחה הסבירה לך לגבי התרחבות כלי הדם!!!
כמוכן כדאי לדעת שישנן היום ערכות ביתיות לבדיקת הINR שהינם נוחות ומדוייקות. הם פועלים על עקרון דומה למכשירי מדידת הסוכר בעזרת מקלונים ששמים עליהם טיפת דם לאחר דקירה באצבע ותוך כ2-3 דקות מתקבלת התשובה. מכשירים אלו מאד נוחים אך עדיין יחסית יקרים כ5000שח(עם פריסת תשלומים) אם אתה מבוטח בלאומית ישנה השתתפות עצמית! כמוכן עלות חבילת מקלונים עדיין יקרה. אני מליץ על מכשיר כזה למי שיכול לעמוד בנטל הכספי ומעוניין באיכות חיים שלא קושר אותו כל הזמן למרפאה לבדיקת הדם. אני גם חושב ומאמין שהמטוםל יידע לאזן את עצמו בצורה הטובה ביותר - יותר טוב מכל רופא שבעולם. העקרון הוא מאד פשוט - מנהלים יומן ובו רושמים את התאריך ומינוני הקומדין שנלקחים כל יום ותוצאות הבדיקה. תוך זמן קצר ניתן להגיע לאיזון מלא ואמין.
לגבי הclopedigrelהרי שאין צורך עקב המעקפים ליטול גם אספירין וגם תרופה זו. מספיק ליטול את האספירין. חשוב לדעת שבמידה ויטול גם פלביקם הרי שהסיכון לדימום עולה בצורה משמעותית
בהצלחה
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים 0508685071

היה חשוב לי לקבל את התשובה.תודה!

דניאל שלום

יחסית לניתוח לב זהו ניתוח קל יחסית.
יש צורך בהתחברות למכונת לב ריאה במהלך הניתוח.
ניתן לבצע את הניתוח בחתך מרכזי דרך עצם החזה וישנה גם אפשרות לבצע את הניתוח בחתך קטן מצד ימין של החזה.

משך הניתוח כשעתיים.

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום רך
לפי הנתונים שכתבת יש לך נטיה לקרישיות יתר ובגלל ז את מטופלת בקומדין.
יש לברר עם ההמלטולוג האם הנטיה לקרישיות יתר יכולה לגרום לקריש ספונטני בעורקים. הרי ה- PFO היחנ ו סיבה לארוע מוחי במידה ויש לך קרישים בורידים העמוקים ברגל ומשם זה חוזר ללב ודר ה- PFO עובר לצד שמאל ומשם למח. במידה הקרישיות יתר גורמת לקרישי במערכצ הוריידים אטז בהחלט סגירת ה- PFO גם בניתוח באה בחשבון וזה להקטין את הסיכוי לארוע מוחי חוזר. במידה והארוע מוחי שהייה לך הוא כתוצאה מקריש שנוצר בעורקים במוח אזי זה לא מהורידים ולא עבר דרך ה- PFO. בכל אופן סגירת PFO בניתוח הינו ניתוח קל וקטן עם אחוז סבוכים נמוך מאוד.
יש לדון בזה בצורה מעמיקה ביותר לאחר קבלת היעוץ של ההימטולוג שלך ( מתמתחה בקרישה)
בריאות שלימה ובהצלחה בכל החלטה

כפי שאת מבינה למרות גילך הצעיר את מטופלת מורכבת עם מס' מחלות המעלות את הסיכון הניתוחי בצורה משמעותית. מצד שני השארת דלף בין עלייתי גדול מעלה את הסיכון לארועים מוחיים ואי ספיקת לב.
מקרה מורכב שכזה יש לבדוק לא בהתכתבות אלא לאחר בדיקת כל תוצאות הבדיקות, בדיקה גופנית והערכת כל המשתנים. ובסופו של דבר הערכת סיכון פוטנציאלי מול תועלת של הניתוח מול טיפול שמרני והחלטה משוטפת של המטופל והרופא לגבי דרך הפעילות
נישמח כמובן להפגש ולייעץ

חיה שלום

שאלתך כללית וקשה לתת תשובה מלאה. בעיקרון לאחר התקף לב קיימת סכנה להתקף לב חוזר גם אם כל הבדיקות תקינות ושומרים על אורח חיים בריא.
עדיין, חשוב מאוד לשמור על אורח חיים בריא, זה מקטין בהחלט את הסיכוי להתקף לב נוסף, אך לא לאפס. גם ביצוע בדיקות אקג ומאמץ חשובות ונותנות שקט נפשי, אך ברפואה אין 100% ויתכנו הפתעות לרעה.

אם יש שאלה יותר ספציפית אשמח לענות


בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום רב
ברמת העקרון כן אך לא מומלץ כאשר ישנן היצרויות בשלשת העורקים הכליליים העיקריים ובמיוחד כאשר יש לחולה סכרת. במצב זה מומלץ לעבור ניתוח מעקפים. כמוכן מיקום ההיצרות יכול להיות בעייתית מבחינת המצנתר בייחוד אם ההיצרות נמצאת בסמוך לפיצול עורקים שבמצב זה בעת הנחת סטנט להרחבת העורק עלול הסעיף שיוצא בפיצול להיחסם וזה בהחלט יכול ליצור בעייה. חשוב שבעת הצנתור במידה ואכן ישנה יותר מהיצרות בכלי אחד ומדובר במחלה רב כלית שיסבירו גם אופציות טיפוליות נוספות ולפעמים עדיפות כמו ניתוח מעקפים.
אשמח לענות ספיצית לבעיה אם תואילי להעביר את תוצאות הצינתור
בהצלחה ובכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק ירושלים

שוש שלום

קשה לתת תשובה מלאה בלי שרואים את סרט הצנתור.
אבל, ברוב המקרים כשהקרדיולוג המצנתר מחליט שעדיף ניתוח מעקפים זה בהחלט עדיף. לפני מספר חודשים התפרסם מחקר חדש שהשווה את ניתוחי המעקפים לטיפול עם סטנטים בצנתור. בחולים עם מחלה מורכבת (חסימות מלאות, חסימות מורכבות) התוצאות הרבה יותר טובות בניתוח מעקפים לעומת צנתור. ואני מתכוון לסיכוי להיות בחיים לאחר שנתיים!
כלומר יש לנו היום כלים יותר טובים לדעת מי צריך ללכת לניתוח מעקפים.

בהצלחה

דר' גיל בולוטין

דפנה שלום

יש בהחלט מה לעשות על מנת לנסות להימנע ממחלת לב עקב עודף כולסטרול תורשתי.
כיום יש טיפול תרופתי יותר יעיל מבעבר להורדת ערכי כולסטרול.

במקרים רבים שמירה על תזונה נכונה בלבד אינה מספיקה.

אני ממליץ להיוועץ עם קרדיולוג המתמחה בשומנים ולהתחיל טיפול תרופתי לפי האינדיקציות המקובלות כיום. בנוסף כמובן להימנע מגורמי סיכון אחרים כמו עישון או יתר לחץ דם לא מאוזן.


בהצלחה


דר' גיל בולוטין

שלום דפנה
לא ציינת את גילך- רוב הסיכוי שגם לך יהיה היפרכולסטרולמיה ועל כן כדאי לטפל בזה כבר עתה. מהם ערכי הכולסטרול והטריגליצרידים שלך? האם את סובלת גם מיתר לחץ דם או ו סכרת? האם את מעשנת? כל גורמי הסיכון הללו יכולים להגביר את הסיכוי לחלות בטרשת העורקים. אין זה מחויב כי גם את תצטרכי לעבור ניתוח מעקפים. בעזרת דיאטה נכונה , הרגלי בריאות נכונים וגם אולי טיפול תרופתי להורדת הכולסטרול ימנעו ממך התהוות מחלת טרשתית של עורקי הלב. את כל האינפורמציה תוכלי לקבל אצל רופא המשפחה שלך שבעזרת בדיקות דם יוכל לקבוע האם רצוי להתחיל כבר בטיפול תרופתי וכן יוכל להפנות אותך לייעוץ דיאטיקני לפי הצורך
בהצלחה
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים

נועה שלום
לשאלתך לגבי מצב אבי העורקים של אביך.
חשוב לקבל את הנתונים המדויקים של מימדי אבי העורקים העולה והקשת וכן מצב מסתמי הלב ובעיקר המסתם האאורטלי.הקריטריונים להפנייה לניתוח הם יותר מחמירים לחולי תסמונת מרפן. ישנן מאפיינים לתסמונת מרפן פרט לגובה ומשרעת ידיים מאד גדולה ורופא המשפחה בוודאי יוכל לבדוק ולהפנותך למומחה לנושא. בינתיים אם תוכלי לברר נתונים אלו אוכל לייעץ לך מה מומלץ לעשות בנוגע לאביך
דר דני פינק
מנתח לב וחזה- מחלקת ניתוח לב- יחידת אבי העורקים
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים
0508685071,

שלום ד"ר דני פינק,

תודה רבה על תשובתך.
יש בידי את כל הנתונים. האם יש לך כתובת אימייל אליה אוכל להעביר את סריקות תוצאות הסיטי והאקו?
על פניו לא נראה כי מדובר במרפן אולם כמובן שהנושא ייבדק לעומק.

אשמח לעזרתך,

בברכת סופ"ש נהדר,

נועה

תודה על האינפורמציהץ על פניו לפי הנתונים של האקו והסיטי אין אינדיקציה כרגע לשלוח אותו לניתוח. האם הדודים שלך אובחנו כמרפן? ושנית האם ברור שהם מתו מדיסקציה של האאורטה. קיימת היום אפשרות לבצע בדיקות גנטיות לדעת אם מישהו נשא של הגן של מרפן ואם החשד אצלכם גבוה הייתי מבצע בדיקות אלו. החשוב הוא שאביך יהיה במעקב צמוד ויבצע בדיקות אקו פעמיים בנה
לפחות בשנים הקרובות. כמוכן חשוב שלד יהיה מאוזן לערכים של 110-120/70-80
שמח לעמוד איתך בקשר ציינתי כבר את מספר הטלפון
בהצלחה
דר דני פינק

שלום לך שרון.
לגבי ההתוויה לניתוח מסתם ביקוספידאלי ומפרצת של אאורטה עולה השתנו בשנים האחרונות.
לפי הספר צריך מפרצת עם אאורטה מעל 50 ממ ומסתם ביקוספידאלי.
כיום יש מנתחים שמנתחים כבר במפרצת מעל 45 ממ. והרבה מנתחים בעולם ממליצים לניתוח מעל 45 מ"מ במידה והחולה מועמד לניתוח אחר חוץ מהמפרצת.
לגבי המצב שלך שכבר יש דליפה בינונית ומפרצת עם 47 מ"מ המצב גבולי מאוד. יש כאלה שינתחו ויש כאלו שיעקבו.
השאלה החשובה כאן היא אם יש לך תסמינים כל שהם כמו קוצר נשימה, כאבים בחזה . דפיקות לב וכו. במידה ויש לך תסמינים אזי יש התוויה לניתוח. במידה ואין תסמינים יש לעקוב בתדירות גבוה אחרי תפקוד הלב המסתם וגודל המפרצת.
ליעוץ אפשר להתקשר ל- 0502065881
בריאות שלימה ובהצלחה

חיים שלום

אני ממליץ שתפנה למחלקה בה בוצע הניתוח שלך. ניתן יהיה למצוא את דו"ח הניתוח שלך ולבדוק ולהסביר בדיוק מה בוצע בניתוח שלך.
אם יש לך את דו"ח הניתוח אני ממליץ לפנות לרופא המתמחה בתחום, לקבלת הסבר מפורט. תוכל לפנות לדר' משעלי או לדר' אדלר מתל השומר ומרמב"ם.

בברכה

דר' גיל בולוטין

אני מטופל של ד"ר הגש אז אני אפנה אליו פשוט אמרתי אולי אפשר לקבל פה תשובה עד שאני אגיע למרפאה, תודה בכל אופן...

שלום לך.
TGA זה מום מולד בו העורקים הגדולים שיוצאים מהלב, יוצאים בסדר הפוך ממה שיש אצל אנשים בריאים. כך הנורמלי שאבי העורקים יוצא מחדר שמאל ומעביר דם מחומצן לכל הגוף לעומת זאת העורק הריאתי יוצא מחדר ימין ומעביר דם לא מחומצן לריאות. במקרה שלך העורק הריאתי יוצא מחדר שמאל ומעביר דם מחומצן לריאותואילו אבי העורקים יוצא מחדר ימין ומעביר דם עני בחמצן לכל הגוף, זה אומר ששני מעגלי הדם מופרדים אחד מהשני ובכדי שחולה ימשיך לחיות צריך חיבור ביניהם שזה יכול להיות ברמת פרוזדורים, חדרים או העורקים.
בזמנו הניתוח היה ע"י החלפה בין שני פרוזדורים ( לא נכנס לטכניקה) אך בגדול המטרה של הניתוח הייתה להעביר דם עני בחמצן שיגיע לריאות ודם מחומצן יגיע לגוף. וזה מה שנעשה אצלך, זה ניתוח מסובך ואחד הסיבוכים שלו בהמשך הפרעות קצב וזה מה שהיה לך.
היום כמעט לא עושים את הניתוח הזה אלה בהתוויות מיוחדות. הניתוח השכיח היום למקרה זה הוא ע"י החלפהה בין העורקים כך שאבי העורקים מעבירים לחדר שמאל והעורק הריאתי לחדר ימין.

מקווה מאוד שעניתי לך .
בריאות שלימה

הבנתי ברמה העקרונית איך זה מתבצע תודה רבה...