פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב - יש לך שאלה?

אולגה שלום

נוזל פלאורלי לאחר ניתוח לב הוא סיבוך יחסית שכיח.
במיוחד אם מדובר באי ספיקת לב.
ברוב המקרים שאיבה חד פעמית על ידי נקז מספיקה.
לעתים הנוזל חוזר ויש לחזור על הפעולה.
אני ממליץ לפנות למחלקה שבה עברת ניתוח עם צילום חזה מעודכן ולשקול ניקור נוסף.

בברכה

דר בולוטין

אבי שלום.
לפי ההמלצות מתחילים טיפול תרופתי כשרמת ה- LDL מעל 160 במידה טאין לך גורמי סיכון כמו סכרת, לחץ דם או עישון. במצב זה צריך ספורט אך מכיוון שאתה כבר ספורטאי ולמרות זאת הערכים עדיין גבוהים. ויש לך סיפור משפחתי של מחלה טרשתית הן בעורקי הלב והן בעורקי התרדמה, כן ממליץ לקבל טיפול תרופתי של סטטינים. סימוביל או ליפיטור במינון של 20 מ"ג. ולחזור על הבדיקה כעבור שלושה חודשים.
שיהיה לך בהצלחה
דר סאמר דיאב

אני רוצה לחזק את תשובתו של ד"ר דיאב. אנשים רבים פוחדים להתחיל טיפול תרופתי... אין שום סיבה לחשוש. תוחלת החיים היום הוכפלה לא בגלל שנהיינו יותר בריאים גנטית אלא בגלל הטיפול הרפואי הקיים היום ובעיקר יש חשיבות לטיפול המניעתי. רוב האנשים מעדיפים לא ליטול תרופות באופן קבוע אך זו טעות רק בדרך זו תוכל להבטיח מצב בריאותי אופטימלי ככל שזה תלוי ברמות הכולסטרול שלך ולחיות עם אורך חיים ואיכות חיים מקסימלית.
בברכה

מותר לך לעשות ניקוי שיניים ויש לקחת אנטיביוטיקה פרופילקטית בדיוק כמו שציינת רק 2 גרם מוקסיפן שעה לפני הפעולה אלה ההנחיות העדכניות ביותר
חג שמח

עדי שלום
שלום רב
את לא ציינת את גילך ומחלות הרקע שלך. כמוכן מה היתה הסיבה שהחליפו לך את המסתם. אם החליפו לך בגלל שהמסתם הטבעי היה מוצר הרי שבמצבים כאלה החדר השמאלי של הלב עוד לפני הניתוח מנסה לפצות על המצב הלא תקין על ידי מנגנון שמעבה את מסת השריר- מה שנקרא בלשון הרפואית היפרטרופיה. בדכ אחרי הניתוח תוך מספר חודשים אנו רואים נסיגה בהיפרטרופיה בדרגה כזו או אחרת. כמוכן מצבים כמו יתר לחץ דם אף הם עשויים לגרום להיפרטרופיה. לתופעה הזו יש סימנים באקג שמרמזים על כך -אך בדיקת הבחירה במצב זה הינו לחזור על בדיקת האקו שמדגימה בזמן אמיתי את שריר הלב וניתן למדוד את עוביו, תפקוד המסתמים ותפקוד חדרי הלב. באופן כללי כל מי שיש לו מסתם תותב רצוי שיבצע בדיקת אקו פעם בשנה כמעקב. כמוכן לגבי מקור הכאבים לא נראה לי שיש לך מה לחשוש , ניתן לבצע מבחן מאמץ שהינו בדיקת סקירה טובה לראות האם הלב"סובל" או לא. לא נראה לי שיש מקור לדאגה וכי תוכלי לטוס לחול כמתוכנן. הייתי מנסה לארגן בדיקות אלו לפניכן להגברת הבטחון שלך
בהצלחה ונסיעה טובה
דר דני פינק
מנתח לב וחזה - מחלקת ניתוחי לב
מרכז רפואי שערי צדק- ירושלים

לשאלותיך:
החליפו לי את המסתם למסתם ביולוגי לפני כשנה מאחר והמסתם שלי הייה מוצר ביותר 0.65 ומפל לחצים של 100 אבל החדר השמאלי לא הייה היפרטרופי.
ירשתי כתוצאה מהניתוח CLBBB
אבל אני חיה עם זה בשלום.
אין לי לחץ דם גבוה אלא רגיל ביותר אבל מאחר ויש לי דופק מהיר אני כל יום לוקחת חצי כדור נורמיטן.
אקו לב עשיתי לפני כחודש והאקו תקין.
לא ברור לי אם בודקים שם גם את שריר הלב ומידותיו אבל חדר ימין ושמאלי תקינים ללא התרחבות.
המסתם תקין וכללית הכל תקין.
מה שעוד לא מובן שאני משדרת מידי פעם אקג לשחל שאליו אני מחוברת ושם לא ראו שינויים באקג.
רציתי לדעת מה אתה ממליץ אם האקו יצא תקין האם לחזור לסדר היום? ולחכות עוד כמה זמן לעשות אקג חוזר? או לעשות שוב אקג? ומה הן ההשלכות של שינויים אלו באקג?

המון תודה אני חייבת לציין שהפורום שלכם והרופאים בו כולל אתה תמיד מרגיעים, עונים ביסודיות רבה, והחשוב מכל אדיבים. באמת תודה מכל הלב וחג פסח שמח:-)

שלום עדי
לפי האינפורמציה הרי שלדעתי אין לך מה לדאוג. אם מימדי הלב באקו הינם תקינים אין לך מה להתרגש. ליתר בטחון קבעי תור עם הקרדיולוג שלך שיעבור איתך על דוח האקו. המימדים שאנו מסתכלים עליהם לקבוע האם יש היפרטרופיה או לא הינם עובי הספטום בזמן הסיסטולה והדיאסטולה.
הייתי ממליץ לך לחזור לפעילות תקינה ללא חשש. במידה והכאבים יתמידו הייתי שוקל לבצע מבחן מאמץ. במידה ויופיעו דפיקות לב או תלונות של סחרחורות הייתי ממליץ על ביצוע מעקב אקג ל24 שעות(הולטר)
נסיעה טובה
דר דני פינק

אבנר שלום
למיטב ידיעתי אינה התוויות נגד לשימוש בוויאגרה כל עוד מצב הלב שלך תקין ואינך סובל מתעוקת חזה- היצרויות העורקים הכלילייםץ אם למרות העובדה שיש לך מסתם אאורטלי דו עלי והינו תקין דהיינו: אין היצרות קריטית של המסתם ואין דליפה קשה שלו הרי שלמיטב ידיעתי אין מניעה. בכל מקום כדאי להתייעץ עם הקרדיולוג מטפל שלך. בנוגע למסתם הדו עלי האאורטלי חשוב שתהיה במעקב קרדיולוג שוטף ושיבוצע לך אקו באופן שגרתי כדי לוודא שהמסתם תקין ואינו מוצר או דולף וכן כדאי שימדדו את קוטר אבי העורקים העולה שכן ידוע שלאנשים בעלי מסתם אאורטלי דו עלי ישנה שכיחות יתר של הרחבת אבי העורקים ולכן כדאי לדעת על כך.
אשמח לפרט יותר ולהרחיב את הדיבור.
בכבוד רב
דר דני פינק- מנתח לב וחזה
מחלקת ניתוחי לב וחזה\מחלות אבי העורקים
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים
0508685071

שלום רב
לפני חודש במהלך בדיקת אקו הופתעתי לגלות שיש לי מסתם דו עלי ומן הסתם גם אאורטה מורחבת
49/50 מ"מ (אאורטה עולה) עד הקשת .
אני אצטרך כנראה התערבות כירורגית להחלפת הקטע הבעייתי ובקרוב , קראתי את הכתבה על דר'
עובד לגבי המחקר שלו בארה"ב ועכשיו אני מתלבט על אופן הביצוע.? הבנתי שנעשה רק ניתוח אחד בארץ לשיטתו.
לציין שאני בן 43 בריא בד"כ , בבדיקת האקו הלב היה תקין כמו גם המסתמים
והאם יש קשר לעובדה שמדי פעם יש לי כאבים מאזור החזה בזמן מאמץ או התרגשות?
תודה מראש
יגאל

שלום יגאל
לפי תיאור הבעיה אכן מומלץ לעבור את הניתוח ובהקדם. כיום ההמלצות למסתם אאורטלי דועלי עם אאורטה עולה רחבה היא החלפת אבי העורקים כאשר קוטרו מגיע ל5סמ. ההמלצה היא החלפה לאדם בגילך. זהו ניתוח שמבוצע ברמת סיכון יחסית נמוכה(פחות מ1% תמותה) לאדם בגילך. מומלץ לעבור צינתור לפניכן ולחזור על בדיקת האקו לודא שאין בעיה במסתם האאורטלי. אני מבצע ניתוחים כאלה בצורה סטנדרטית במרכז בו אני עובד_ שערי צדק בירושלים. התמחתי באחד המרכזים המובילים בעולם בתחום אבי העורקים. אשמח לשוחח איתך בנידון ולהרחיב את הדיבור. ניתן ליצור קשר עימי
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים. טלפון: 0508685071

אשמח לראות את החומר שלך תוצאות בדיקות וכו' וליעץ בהתאם
בארץ כבר בצענו יותר מ 10 מקרים בהצלחה מלאה של 100% של עטיפת האאורטה מבחוץ מבלי צורך בהתערבות נוספת.
במידה והמקרה שלך עונה על הקרטריונים נשמח כמובן לטפל בך או להציע את החלופה הטובה ביותר.
צור עימי קשר דרך המחלקה 048542631
חג שמח
עובד כהן

שלום ליאת
אכן לאביך קיימת התרחבות מפרצתית של אבי העורקים היורד- אך בדכ בקוטר של 5 סמ בהנחה שאביך אינו סובל מתסמונת מרפן הרי שההמלצות הינם מעקב בלבד עד שהוא מגיע לקוטר של 5ץ5סמ או קצב גדילה מואץ של יותר מ3-5ממ בשנה.
לא ציינת את גילו של אביך וכן מחלות רקע והכי חשוב היכן ההתרחבות מתחילה והיכן אבי העורקים שב למימדים תקינים. היום הטיפול במפרצות באבי העורקים היורד השתנה- היום מקובל לטפל במפרצות מהסוג הזה באמצעות סטנט גרפט שמושתל בצינתור בהרדמה כללית בחדר ניתוח.
במרכז בו אני עובד אנו מבצעים פרוצדורות כאלה ןאשמח להרחיב את הדיבור איתך על הנושא.
ניתן ליצור קשר איתי בטלפון:0508685071

בכבוד רב
דר דני פינק. מחלקת ניתוח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים

פז שלום

לדעתי בשלב זה צריך לסמוך על הרופאים המטפלים.
יתכן שיהיה צורך בבדיקות אקו חוזרות (TEE דרך הושט) לוודא שוב שאין שום זיהום על הלב.
אני משער שהצוות ממשיך לקחת תרביות דם ובמידת הצורך אביך יטופל באנטיביוטיקה רחבת טווח.

אם יש עוד שאלות אשמח לענות.

שיהיה בריא

דר' גיל בולוטין

שלום
לגבי השאלה הראשונה בקשר לשכיחות הניתוח. אכן ניתוח זה מורכב הכולל בתוכו 4 פרוצדורות ומתבצע בתדירות נמוכה יותר ( ככל שמס' הפרוצדורות בניתוח גדול יותר השכיחות שלו קטנה יותר) עדיין ניתוח זה מתבציע בכל מחלקה של ניתוחי לב בארץ ובד"כ מנתח בכיר סביר יכול לבציע ניתוח זה. יש מנתחים אשר מבצעים ניתוחי מסתם בתדירות גבוה יותר ממנתחים אחרים, אך לפי דעתי בכל מחלקה בארץ שתפנה אליה תמצא לפחות מנתח אחד אשר יכול לבצע ניתוח זה ואשר עשה הרבה כמוהו.
לגבי השאלה השניה: תיקון המסתם המיטרלי בד"כ מורכב יותר ודורש מיומנות ניתוחית יותר מאשר תיקון מסתם טריקוספידלי, תיקון מסתם טריקוספידלי הרבה יותר קל ממיטרלי, לגבי השכיחות לבעיה במסתם טריקוספידלי, אכן כן השכיחות פחות מאשר במסתם מטרלי.
מקווה שעניתי לך על התשובה.
שיהיה לכם בהצלחה
דר' סאמר דיאב

דפנה שלום לך.
לשיעול לאחר ניתוח לב יש רשימת אבחנה מבדלת ארוכה. מהשאלה שלך יש מעט אנפורמציה על המצב הבריאותי של אבא שלך. האם יש לו חום גבוה? צמרמורת? שיעול יבש או פרודוקטיבי? השיעול במשך כל היום? מלווה בתסמינים נוספים או לא?
בד"כ חולים לאחר ניתוח לב משתעלים בימים הראשונים לאחר הניתוח, וזה מכמה סיבות: 1. פינוי הפרשות שהצטברו במהלך הניתוח. 2. חולה עם עישון כבד אשר סובל ממחלה שנקראת ברונכיטיס שהייתה טרם הניתוח. 3. דלקת ריאותת אשר מלווה בד"כ עם חום גבוה והפרשה מוגלתית וקוצר נשימה.
יש לציין שחולים לאחר ניתוחח עם מערכת חיסון חלשה לכן חשופים לזיהומים וירלים אשר יכולים לגרום לשיעול.
אפשרות אחרת לשיעול אשר יכול להתחיל לאחר ניתוח לב הוא כתוצאה מתופעות לוואי של תרופות. בד"כ כמעט כל החולים לאחר ניתוח לב מקבלים תרופה מסוג חוסמי AC אשר יכול לגרום אצל חלק מהאנשים לשיעול יבש טורדני ובצקות פריפיריות. מכיוון שציינת שהשיעול החל שבועיים לאחר הניתוח אזי זה יכול לההתאים. אפשר לבדוק את ע"י הפסקת מתן תרופות אלו ולבדוק את התגובה.

בכל אופן במקרה והשיעול מלווה בחום וצמרמורת יש לפנות לרופא באופן מיידי.
בריאות שלימה
דר' סאמר דיאב

קובי שלום.
בהתחלה מאחל בריאות שלימה.
תופעה זו של כאבים בעצם החזה לאחר ניתוח ושמיעת קליקים ע"י החולים הינה תופעה מוכרת וחולפת עם הזמן, צריך טיפול נגד כאבים, להמנע מהרמת משקלות בחצי השנה הראשונה לאחר ניתוח.
אבל לפעמים יש תופעה של הפרדות מיכנית בין עצמות החזה כתוצאה מ: 1. פעולה מיכנית חריגה כמו הרמת משקלות או שיעול קשה או תנועה פיזית חריגה. 2. מצב זיהומי בו פצע הניתוח מזדהם והעצמות מתחת מזהמות וכתוצאה מכך מפתחים מחלה שנקראת אוסטיאומיאליטיס.
לפי התיאור שלך רוב הסיכוי שאין לך את שתי הבעיות הנ"ל אלא יותר כאבים רגילים שלאחר ניתוח, לא ציינת את הגיל, בד"כ חולים צעירים סובלים יותר מהכאבים כתוצאה מסף כאב נמוך. לגבי האפשרות של פגיעה מיכנית ללא זיהום הטיפול הינו חגורה והמנעות מהרמת דברים כבדים. במידה ויש זיהום מה שנראה אין לך מכיוון שלא ציינת שיש לך חום גבוה צמרמורות , צריך טיפול אנטיביוטי דרך הוריד. בכל אופן כדאי שהמנתח יבדוק אותך שוב ויתרשם בעצמו מהמצב כי מקרים אלו לא מספיק תיאור המקרה כי לפעמים תיאור של קליק שונה מחולה לרופא. יש לציין שיש אפשרות אחרת שנקראת בשפה הריפואית כפוסטפיריקרדיטומי ובה החולה סובל מכאבים בכל הגוף בעיקר בעצמות החזה, חום סביב 38 במקרים אלו הטיפול ע"י אספירין או איתובן למשך שבוע.
לגבי התלונה של קוצר נשימה בזמן שכיבה שחולף בישיבה, מצב זה מוכר אצל חולים כם אי ספיקת לב, לא ציינת לי מה מה מצב תפקוד הלב.
בכל אופן יש לפנות לבדיקת הכירורג שלך.
מאחל שוב בריאות שלימה. לכל שאלה אפשר ליצור קשר איתי.
דר סאמר דיאב

בכבוד

באופן עקרוני העמדה הרשמית הינה שמומלץ ללכת לשיקום לאחר ניתוח לב פתוח.
אך....ישנם רבים מהמטופלים המרגישים טוב יותר בביתם הפרטי ולא נזקקים לתמיכה ולהרגעה הניתנת מתוקף העובדה שנמצאים תחת השגחה רפואית למשך מס' ימים נוספים.
אנחנו משחררים את החולים מהמחלקה אך ורק כאשר הם כשירים ללכת או להחלמה או לביתם ואין מניעה רפואית לחזור הביתה מיד בתום האשפוז אבל כאמור רוב המטופלים מרגישים רגועים יותר ושלווים יותר להיות בהחלמה למשך מס' ימים. לגבי איזה מקום החלמה מומלץ זה תלוי באזור מגוריך ובהסכם עם קופת החולים אליה אתם שייכים וההסדרים שלה עם המוסדות לשיקום.
בברכה
עובד כהן

הפורום הזה לצערי אינו יכול להחליף את הקרדיולוג שלך גם כאשר הוא בחו"ל. הטיפול בהפרעת הקצב שלך הוא מורכב ודורש מעקב מסודר וניטור של התרופות ולאור העובדה שחל שינוי במצב הפרעות הקצב לאחרונה יש צורך לשקול החלפת טיפול או היתערבות נוספת יש להוועץ בקרדיולוג מומחה להפרעות קצב (אלקטרופיסיולוג) הקיים בכל בית חולים.
לגבי המסתם באופן עקרוני על מנת לבדוק את המסתם יש לבצע בדיקת אקו של הלב. להערכתי במידה והמסתם היה לא תקין היית סובלת מקוצר נשימה, בצקת ריאות עייפות וכ', קצב לא סדיר אינו מהווה אינדיקציה לבעייה במסתם התותב.
אני ממליץ לבצע אקו בקרוב ולו רק בשביל השקט הנפשי שלך שבצורה עקיפה ירגיע אותך ויקטין אולי גם את הפרעות הקצב.
בברכה
עובד כהן

שלום זוקי
אכן לאמך בעיה מאד קשה- לצערינו אין טיפול אפקטיבי ארוך טווח לטיפול באי ספיקת המסתם הטריקוספידאלי.ץ בדרך כלל בעיית מסתם זו נלווה לבעיות במסתם המיטרלי ולעתים אף במסתם האאורטלי הנמצאים בצדו השמאלי של הלב. בדרך כלל בזמן ניתוח לב לבעיות מסתמיות הרי שלרוב ניתן לתקן את המסתם הטריקוספידלי עלידי החדרת טבעת היושב על המסתם ומיצר אותו ןכך מונע דליפה של המסתם בעת סגירתו. במידה והמסתם הינו הרוס או שלא ניתן לתקנו הרי שיש להחליפו במסתם תותב לרוב ביולוגי( מחיה- פרה או חזיר).
לאור הסיפור של אימך הרי שניתן בגילה לנסות לטפל בסימפטומים שלה על ידי טיפול אגרסיבי במשתנים בתקווה שאלו יורידו את הבצקות והתפליטים. ניתוח לב בגילה כרוך בסיכון מוגבר ויש להתחשב בכך לפני שמציעים לה ניתוח. יש לזכור שבמידה והטיפול התרופתי ייכשל והסימפטומים שלה יחמירו הרי שלא תהיה מנוס מניתוח. חשוב לדעת כי לפני כן עליה לעבור צינתור כדי לוודא שאין לה מחלה של העורקים הכליליים. בכל מקרה אשמח לשוחח איתך בנידון באריכות
בהצלחה
דר דני פינק- מנתח לב חזה
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים
0508685071

שלום אני שמח לשמוע שאביך מחלים מהפרוצדורה שעבר וכי הוא נוקט באמצעים להורדת גורמי הסיכון שלו. לשאלתך אכן אם יזדקק בעתיד לפרוצדורה נוספת הרי שניתן יהיה לצנתרו ולפי הממצאים לקבוע מה לעשדות- השתלת סטנט או סטנטים נוספים או לחילופין ניתוח מעקפים. החשוב ביותר הינו נקיטת כל האמצעים להורדת גורמי הכסיכון כגון: עישוןת ילד סכרת והורדת השומנים בדם וכן להגביר פעילות גופנית ולאכול מזון בריא.
בהצלחה

קובי שלום
האם באמת היה לך אוטם בשריר הלב. ז"א במהלך הצינתור הייתה פתיחה של אחד העורקים. היה שינויים ב- א.ק.ג או עליה באנזימים.
לפי מה שכתבת אין מחלת עורקים קורנרים, הכוונה שאין היצרויות. מה שיש לך זה קורונרים מורחבים ואיקטטים, עדיין מצב זה לא נורמלי. לשאלתך אתה יכול לחזור לעבודה ללא בעיות. עדיין מומלץ להבדק ע"י רופא תעסוקתי. יש לקחת את התרופות שלך בזמן ולא לדלג. כמובן במידה ואתה מעשן יש להפסיק מייד ולהתחיל אורח חיים חדש בו תעשה ספורט יומי.
שיהיה לך בהצלחה
דר' דיאב סאמר