פורום אורתופדיה ילדים - יש לך שאלה?

אור שלום, כמו בתשובה הקודמת כאן בפורום - לגבי מצב 2A - הוא כאמור חוסר בשלות מסוים. לגבי דרגה D - זה מצב בו בנוסף לחוסר הבשלות של המכתש בו נתון ראש הירך, נוספת גם אי יציבות - דהיינו ניתן לדחוף את ראש הירך מתוך המכתש. לא כל המטפלים מציינים תכונה זו ובגיל מוקדם היא ממצא לא נדיר. אני מניח שעם טיפול טוב (ובלי להסיר את הרתמה שלא לצורך) לא תהיה מניעה מהחלמה מלאה לגמרי בלי נתוח.
חשוב לזכור שמקרה כזה אצל יילוד במשפחה מחייב את ההורים ליידע את כל המשפחה בכדי לחפש מקרה דומה אצל כל תינוק שיוולד (נקבה או זכר). לזה אנחנו קוראים "סיכון משפחתי" (אני מציע להורים לבקש מהסבתא של התינוק ליידע את כל ילדיה לגבי הסיכון של ילדיהם ולודא שיבצעו אולטרא-סאונד לכל יילוד)

מור שלום. אני מבין שבדיקה סונגרפית של מפרק הירך מצאה בצד אחד דרגה 2A (הדרגה הכי קלה בדירוג המקובל). יש שנוטים לטפל במצב כזה ויש שרק עוקבים. הטיפול הוא בחגורת פיסוק - לרוב מהסוג של פבליק אבל יש שמשתמשים בסוגים אחרים (לא ממש משנה). הקשר לבעיות כליה לא בטוח אבל אנחנו נוטים תמיד לחפש בעיות שלד אצל תינוקות עם ממצא חריג בכליות. לגבי מנשאים - אין מה להרחיב הרבה - ברגע שהרתמה תותקן תוכלי לראות באיזה מנשא נוח לשאת את התינוקת. אם את רוצה להתרשם - חפשי באינטרנט תחת השםPavlik harness ותוכלי לראות תמונות. לגבי משך הזמן והבעיות העתידיות תוכלי להכנס לאתר ביה"ח שערי צדק (בתוך אורתופדיה פדיאטרית יש דף הסבר להורים על DDH). בקצרה דרגת דיספלזיה כה קלה לרוב מחלימה מהר עם רתמת פיסוק ומפרק הירך תקין לגמרי.

יוסי שלום. נראה לי שמגוון השאלות שלך מתאים יותר למפגש פנים-אל-פנים עם אורתופד. אסוף את הצילומים וקבע תור אצל אורתופד ושם תיבדק שוב, תימדד הזווית והרופא יבחן אם נראה שיש קשר בין הממצא בצילום לבין כאבי הגב.

חלי שלום. תופעה של ברכיים מעוגלות אינה נדירה בגיל הזה. ברוב הגדול של המצבים אין לכך קשר לתופעה על שם בלאונט אלא מבנה רגיל של הברך אצל תינוקות. אין צורך בטיפול, לא נעליים מיוחדות, לא פזיותרפיה - כלום (כמו בעבר אני מפנה את הקוראים לספרון שכתב פרופ' סטהלי באתר global או בתרגום שלי לעברית באתר ביה"ח שערי צדק). תופעת בלאונט היא מחלה של לוחית הצמיחה של עצם השוק בחלקה העליון והיא גורמת לעיוות הדרגתי ומתקדם של השוק (גם כן להתעגלות). מצב זה לרוב דורש טיפול. כל שנותר לך לעשות הוא להמשיך להיות אמא טובה ולדעת שככל הנראה הברכיים המעוגלות פשוט יגדלו ישר. בעוד 3 חודשים או חצי שנה תבואי למעקב והדאגה תשאר מאחוריך.

רבקה שלום - אני לא נוהג להמליץ על נעל מיוחדת לילדים שסבלו מקלאב-פוט, בהנחה שהתיקון הוא מלא. אנחנו עושים כל מאמץ להגיע לגיל הליכה עם תיקון מלא, ולכן אם עדיין יש עיוות צריך לחזור לסדרת גבסים. במקרים שהרגל לא מתוקנת היטב לעיתים צריך להשתמש במכשיר ליום ומכשיר ללילה. אלה לרוב מקרים חריגים של ילד עם בעיה כוללת יותר (קלאב-פוט טרטולוגי) או אחרי ניתוחים.. בילדים עם תיקון מלא - צריך להמשיך עם מכשיר לילה (דניס-בראון או מכשירים מקבילים),

דנה שלום. למעשה משאלתך כבר ברור שאת מבינה את הדעות השונות ואני מניח שגם ברור לך שהרבה מידע מדעי לא תוכלי לקבל. אין לי אלא לחזור על הדעה שהבעתי כאן פעמים רבות (מוביל אותה בעולם המערבי פרופ' לין סטהלי) שמוטב ללכת בנעל הכי דקה והכי קלה שאפשר. כדאי לתת לילד ללכת יחף בכל מצב בו הנעל לא דרושה. דמייני למשל שמישהו היה מציע לך לשים לילד כפפות מגיל שנה והלאה - היית שואלת למה זה דרוש, ומה יקרה עם המגע המדויק שלו, ותחושת גופים שונים וטמפרטורה, ורטיבות מול יובש - כל אלה לבטח חשובים במגע יד, אז למה לא ברגל?. אני מציע לקנות נעל רכה, זולה ופשוטה ולהוריד אותה בכל רגע שאפשר. למזלנו אנחנו בארץ חמה.

יוסי שלום. ראשית אני מקדים שהדיון הוא על עקמת שחומרתה מתחת לסף הדורש טיפול. הטיפול בעקמת משמעותית ומתקדמת הוא בסוגי מחוכים או בניתוח - רק אלה שני הטיפולים שיש לגביהם ביסוס מדעי מסוים.
טיפולים בעקמת שדרגתה קלה (מתחת לסף המקובל כדורש טיפול) הוא עניין ללא ביסוס מדעי ממשי. לגבי הסיכון להתקדמות - הסכוי נמוך מאד, בעיקר אם ההתבגרות המינית שלך מתקדמת (בגיל 17 ככל הנראה זה המצב). לגבי מדרסים - אין לי כל מידע אם הם עושים משהו. אם טוב לך איתם יופי. לגבי תרגילים - אין מידע מדעי שיש להם השפעה על התקדמות עקמת, או מניעת עקמת.
באופן כללי אני מציע לך לפנות לרופא שימדוד את מידת העקמת, הכיוון שלה (באיזה צד הקודקוד), ובין אילו חוליות. יתכן שהרופא שבדק אותך פשוט חושב שיש לך עקמת "זניחה" (שאינה ניתנת כלל למדידה) - ולכן לא תיאר לך אותה, אם כך אין לך עקמת!!. אם יתגלה לך שפשוט אין לך עקמת - אני מציע לעסוק בכל ספורט שאתה אוהב, בתדירות של 3 פעמים בשבוע לחצי שעה לפחות.

האם תוכל לשאול את עמיתך ולברר לגבי השפעת המדרסים? הרופא אכן לא מדד את הזווית, אך נראה כשאני מתכופף את ההבדל בין השכמות[לדוגמא לאמא שלי שאין עקמת, אין הבדל] ומה גם שהלכתי לרופא והוא גילה את העקמת אחרי כאבי גב יום-יומיים. עד היום אני סובל מכאבי גם יום-יומיים כל יום, כל היום. אני לא לוקח תרופות ולא מתכוון להתחיל. וראיתי באחד התגובות שלך שעקמת קלה לא יכולה לגרום לכאבי גב? מה כן יכול לגרום שקשור לעקמת? יכול להיות שהעקמת היא בזווית שלוחצת על משהו וזה גורם לכאב? כי בעיקרון הבנתי שעקמת קלה לא גורמת לכאבים[מתגובות ואנשים שאני מכיר] אך משום מה אני סובל מכאבים בגב התחתון כל הזמן, בעיקר בישיבה. האם רופא משפחה יכול למדוד את הזווית או שמא צריך ללכת לאורתפד? התחלתי טיפול פיזיותרפי, אך באתי רק לשני מפגשים בגלל סכסוך עם המטפלת, כנראה שאני יצתרך להתחיל מחדש עם מטפלת אחרת...

מאיה שלום. מחקרים כמו-מדעיים תוכלי למצוא על כל עניין זה מתחיל בסוכר חום מול סוכר לבן ונגמר בהשפעת כמות העננים בשמיים על הופעת קרחות. לגבי קרוקס - כמו כל מוצר שמישהו מרוויח ממנו ומישהו מפסיד - יש כמובן הרבה השמצות. חלקן אני מניח על ידי אנשים לא אינטרסנטיים שבאמת מאמינים בכל מני דברים. אין ספק שאנחנו מבינים מעט מהמכניקה של ההליכה. ואולי באמת יש בעיה?, לא יודע. המידע היחיד שאני מכיר - לא מדעי. המון אנשים הולכים עם זה ונוח להם - כנראה שזה לא עושה להם כאביםבגב, ברגליים או בברכיים. משהו מדעי? אני כאור לא מכיר. אני מכיר מחקרים מדעיים על מדרסים (שאינם מועילים לרוב, למעט לאנשים עם בעיות קשות בכפות הרגליים) - ובכל זאת כולנו משתמשים במדרסים ונעים לנו עם זה...

Kohler disease - מחלה שפוגעת בעצם הסירה אצל ילדים(לרוב בנים).הבעייה עקרית-חוסר הספקת דם לעצם בד"כ ,בגיל 6-9 שנים.למזלינו המשבר בהספקת דם לעצם הוא זמני , לכן לאחר מספר חודשים צרקולציה של דם חוזרת ואיתה גם מפסיקים כאבים באספקט פנימי של כף רגל.טיפול סימפטומטי(גבס הליכה /תחבושת,הורדת פעילות וכו').
הכי חשוב להפנים עובדה -הכל יעבור עם הזמן.
בברככה,

אמא שלום. כפי שכתבנו כאן רבות, צמיחה לגובה היא ביטוי לגורמים רבים, לא הכל נגזר מגובה ההורים. צמיחת בנות מסתיימת כמעט לחלוטין שנתיים מהופעת המחזור. לכן אין לדון בכל טיפול הורמונלי שמטרתו צמיחה אם יכולת הצמיחה הסתיימה ("הורמונים"). לגבי הארכה אחרת - זאת אפשרית רק על ידי הארכת עצמות (בתהליך ניתוחי שנמשך חודשים רבים). טיפול כזה, למצב של קומה נמוכה - שנוי מאוד במחלוקת, זו דרך ארוכה וקשה שיכולה להוסיף מעט גובה. מדובר במכשיר חיצוני שמותקן בניתוח ומאריך את העצם - אם תחשבו שרעיון כזה מתאים לכם - דברו על כך עם אורתופד.

קרוב לוודאי מדובר בשחיקת סחוס בפיקה /ות (סיבה השחיכה ביותר לכאבים בקדמת ברכיים אצל מתבגרים).אם כן אני בד"כ מפנה לצילומי ברך בנוסף לבדיקה קלינית .אם כן בד"כ גם יש צורך בטיפול פיזיותרפי+ הדרכה איך לבצעה תרגילים בבית .אינני חושב שטיפול תרופתי בלבד יספיק.בקשר לחדר כושר קרוב לוודאי הוא יוכל להמשיך לאחר סיום טיפול פיזיותרפיה.
בברכה

רוני שלום. ההליכה תתחדש בלי בעיה. במסגרת טיפול בילדים אנחנו לעיתים מעכבים פעילות כלשהי - למשל קיבוע יד בגבס בגלל שבר שמקשה על שימוש בה - הכל חוזר ומהר. גם ההליכה תחזור במהירות אין מקום לדאגה. לגבי נעליים - לטעמי - יחף או עם גרביים הכי טוב. מעבר לכך אין שום מידע "רפואי" שתומך בסוג נעל כלשהי. הכל מסחר. הזחילה תיעלם ברגע שינסה לחזור ללכת ויתפוס ביטחון. אין צורך להאיץ ואין צורך לתרגל.

נעמי שלום. אנסה לכתוב בפשטות בלי הרבה אותיות באנגלית. תינוק או תינוקת הולכים כאשר יכולת האיזון שלהם במרחב מבשילה (שילוב של ראיה, תחושה, כח שרירי וקואורדינציה של כל זה במוח).עמידה על שתים היא עניין מאוד קשה. גיל 14 חודשים אינו חריג בכלל להתחלת הליכה. עצם עמידתה עם תמיכה מראה לך שאין לה כל בעיה להסתדר עם רגליים שיש להן מעט פיתול. למה את חושבת שיש חשיבות באיזה גיל היא תתחיל ללכת?, את הרי מעידה שהיא מפותחת מצוין. למה היא צריכה נעליים? - מה הן צריכות לתת לה? נעליים משמשות להגנה על הרגל מחום, קור, חפצים חדים - כל אלה קרוב לודאי עוד לא רלוונטיים לביתך - תני לה לעמוד בלי נעליים - היא תחוש את הקרקע, תפעיל שרירים, תניע כף רגל במימדים נורמליים בלי תוספת מסביבה. אין לי ספק שכמו כל תינוק/ת שמפותחת היטב היא תלך מצוין. לגבי הפיתול בשוק או בכף הרגל - כמעט תמיד זה חולף עם התארכות הרגליים.

נעם שלום, איני מצליח להבין במה מדובר. אני מציע להראות לאורתופד ילדים את הממצא ולשמוע מה דעתו. הסקרום שהוא הקצה המרוחק של עמוד השידרה לא ניתן למישוש בקלות.

גלי שלום. כמובן קשה לשלול אבחנה של רופא שבדק - וסבר שיש טעם במדרס. אני מציע לך ולכל הורה שמקבל אבחנה והצעת טיפול לשאול שאלות - מה מצאת? האם זו בעיה או רק מעט שונות מהנורמה?, מה המדרס צריך להשיג? אם אינך שלמה עם הבדיקה - פני לעוד רופא.