פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

1. אין כל מניעה לקחת שילוב של אזטרול ובזפיבראט, אם יש בכך צורך.
2. לגבי הטרנסאמינאזות: השאלה היא מה הסיבה לעליה. אם הסיבה היא הסטטין (ליפיטור) - הרי שאין לעליה זו כל חשיבות, היא אינה מעידה על מחלת כבד ואין צורך להתחשב בה. אם מקורה בכבד שומני (מה שמאד סביר לאור ערכי הטריגליצרידים הגבוהים), הרי שהטיפול מתבסס על תזונה ופעילות גופנית. אם המקור אחר (מחלה ויראלית או סיבה אחרת) - יש לטפל בסיבה.

לסיכום: בשלב הראשון הייתי מברר את מקור ההפרעה בטרנסאמינאזות ע"י ביצוע אולטראסאונד כבד ובדיקות דם שונות. לפי התוצאות הייתי מחליט מה צריך לעשות (אם בכלל).

פנה לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

בריאות שלמה!

למיטב ידיעתי אין מניעה.

שבת שלום ובריאות שלמה!

שילוב זה אכן דורש זהירות, אך אינו אסור לחלוטין. ישנה אפשרות לאינטראקציה בין התרופות המעלה את הסיכון לתופעות לוואי, אם כי ברוב המקרים הסיכון נמוך. לכן, יש צורך לוודא שאכן יש צורך בשתי התרופות, שאין מצבים (כגון הפרעה בתפקודי הכליות) המעלים את הסיכון לתופעות לוואי, ואם מגיעים למסקנה שהשילוב נחוץ - לעקוב בצורה קפדנית ולראות שלא מתפתחות תופעות כאלה.

באופן כללי, בלי להתייחס למקרה הספציפי של בעלך, שאת פרטיו איני יודע: ברוב המכריע של חולי לב וטרשת העורקים יש צורך בטיפול בסטטין כגון הליפיטור. לעומת זאת, ברוב המקרים, ניתן להוריד את רמת הטריגליצרידים ע"י שינוי אורח החיים (תזונה ופעילות גופנית) ואיזון סוכרת (אם קיימת), ללא צורך בתרופות כגון הבזפיבראט. בחלק קטן מהמקרים, יש צורך בשילוב זה.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

שבת שלום ובריאות שלמה!

שלום נועה
טריגליצרידים מגיבים בצורה טובה מאוד לשינוי הרגלי חיים- כדיאטה ,פעילות גופנית וירידה במשקל- וייתכן וזה ההסבר לירידה שלהם. כולסטרול לעומת זאת מגיב רק בצורה קלה להרגלי חיים. לגבי משמעות רמת הכולסטרול- צריך לראות מה רמת הכולסטרול הטוב והרע ואז להעריך את מדת הסיכון לטרשת העורקים
ערב טוב

שלום דוד
לא ציינת בפנייתך מה הערכים של השומנים בדם והאם אתה מתכוון לטריגליצרידים.
במידה וכן הרי שמה שמומלץ הוא הרגלי חיים כולל אוכל עם פחות דברים מתוקים ודברים שמנים ובנוסף פעילות גופנית קבועה וירידה במשקל- במידה ואתה בעודף משקל
בהצלחה

לא בהכרח. תלוי בתזונה, במידת הפעילות בגופנית, ובסוג התרופה (אם ניתנה).

חג שמח ובריאות שלמה!

ראשית - ערך טריגליצרידים של 177 אינו נורא

שנית - עליה ברמת הטריגליצרידים נגרמת פעמים רבות עקב עליה בצריכת פחמימות, ובמיוחד פחמימות פשוטות (סוכר). פירות רבים מכילים כמות גדולה של פחמימות פשוטות, ואם את צורכת כמות גדולה שלהם, זה יכול להסביר את העליה הקלה ברמת הטריגליצרידים.

חג שמח ובריאות שלמה!

1. תודה רבה לך!
2. איזה עוד בדיקות שומנים (לא סטנדרטיות) ניתן לבצע כיום?
3. איזה עוד בדיקות שומנים (לא סטנדרטיות) כדאי לגבר בן 50 לשקול לבצע אם יש לו סיפור משפחתי "כבד" מאוד של מחלות לב + מוות בגיל צעיר במשפחה עקב איסכמיה לבבית , ולו עצמו יש: לחץ דם מעט גבולי (ומומחה מדופלם לא המליץ על טיפול נוגד יתר לחץ דם), כבד שומני עם הסננה דיפוזית דרגה 1, LDL ברמה של 111, ואין לו סוכרת (אך יש לכל המשפחה), אינו מעשן ועושה יחסית מעט פעילות גופנית ?
4. קראתי, כשחיכיתי לרופא המשפחה שלי, את מאמרך המצויין אודות הרגלי תזונה וליפידים.
5. חג שמח

איזה עוד בדיקות שומנים (לא סטנדרטיות) ניתן לבצע כיום?
- ניתן לבצע גם בדיקה של ApoA ו- ApoB, במקרים בהם עולה השאלה האם רמת ה- LDL-כולסטרול וה- HDL-כולסטרול אכן משקפת את מס' החלקיקים האתרוגניים (העלולים לגרום לטרשת), למשל במקרים של תסמונת מטבולית.
בדיקה של מס' חלקיקי LDL ו- HDL מבוצעת בארה"ב, אך למיטב ידיעתי אינה מבוצעת בארץ.

איזה עוד בדיקות שומנים (לא סטנדרטיות) כדאי לגבר בן 50 לשקול לבצע?
- לעתים כדאי לבצע הערכה בהדמיה של טרשת תת-קלינית, למשל ע"י בדיקת IMT (בדיקת אולטראסאונד של עורקי הצוואר להערכת עובי דופן העורק) או CAC (הערכת כמות הסידן בעורקי הלב ע"י בדיקת CT).

כל זאת כמובן - ברמה העקרונית. את ההערכה האישית המלאה, כולל המלצות אילו בדיקות כדאי לעשות (אם בכלל) מומלץ לעשות ביעוץ פנים אל פנים במרפאת ליפידים.

תודה על המחמאות. אכן, הרגלי התזונה הם הבסיס, וכל השאר - תוספות.

חג שמח ובריאות שלמה!

תודה.
ביצעתי דופלר קרוטיד (IMT) ולא נמצאו רבדים טרשתיים אבל נמצא שאינטימה-מדיה: 1.3 (אגב, הבודק נחשב מיומן). הבנתי שתקין זה 0.8 - 0.9, זה נכון?
מה זה אומר? ביטוי להתחלה של טרשת עורקים?
האם בדיקת קיום וכמות הסידן בעורקים הכליליים באמצעות קארדיאק-סיטי לקלציום סקורינג עשוייה להוסיף אינפורמציה חשובה על ה-IMT? איזה?
האם יש מקום לשקול צנתור וירטואלי או רגיל?

ערך תקין של IMT הנו תלוי-גיל. ערך של 1.3 הנו גבוה בכל גיל.

עם כל הזהירות הראויה ב"ייעוץ" וירטואלי: נראה לי ששילוב של גיל 50, סיפור משפחתי "כבד", IMT מוגבר, כבד שומני ויתר לחץ-דם גבולי - דיים כדי לשקול ברצינות טיפול בסטטין גם בערכי כולסטרול שלכאורה אינם גבוהים.

בדיקת CAC תוכל להוסיף אינפורמציה או לבלבל...: אם יימצא קלציום בעורקים הכליליים - זה יתמוך בהחלטה לטפל. אם לא - תישאל השאלה (לה אין לי תשובה טובה) האם זה מבטל את גורמי הסיכון הקיימים. יש הסוברים שבהיעדר סידן בבדיקת CAC הסיכון נמוך ביותר ואין צורך בטיפול.

לגבי צנתור וירטואלי: בדיקה זו כרוכה ברמת קרינה גבוהה בהרבה מבדיקת CAC, כמו גם בהזרקת חומר ניגוד. מסיבה זו, ומאחר ולא בוצעו מחקרים על יעילות בדיקה זו להערכת סיכון במטופלים ללא כאבי חזה - היא אינה מומלצת לצורך זה. יש לה ערך בהערכה של מטופלים עם כאבי חזה שלא ברור האם מקורם לבבי.

לגבי צנתור רגיל - מאחר ובנוסף לקרינה ולחומר הניגוד זו גם בדיקה פולשנית, ודאי שאין לה מקום בהערכת סיכון במטופלים ללא כאבי חזה.

בריאות שלמה!

בדיקה

לדבורה שלום
ההמלצה היא לתת סטטינים לכל חולה סוכרת על מנת להפחית את הסיכון לאירוע לב ואירוע מוח וגיל 85 אינו סבה לא לתת סטטינים. התחליף של פיטוסטרולים אינו מומוץ כי ההשפעה של הסטטינים הינה גם דרך הורדת LDL וגם דרך ההשפעה האנטידלקתית שלהם- שלא נמצאת בפיטוסטרולים
יום טוב וחג שמח דר בייגל

שאלה קשה שאלת....

ככלל, אין מניעה לטיפול בסטטינים גם בגיל הקשיש. השאלה היא האם צריך. המידע לגבי יעילות סטטינים במניעת התקפי לב ואירועים מוחיים בגיל זה (כמו גם המידע לגבי יעילות כל התרופות האחרות לכולסטרול, סוכרת, יתר לחץ דם וכמעט כל מחלה אחרת) אינו רב. מעט המידע שיש - חיובי לגבי התועלת.
ככלל, הגישה היא שאם יש גורמי סיכון משמעותיים (כגון סוכרת), ומצבו הכללי של הקשיש הנו טוב ותוחלת החיים הצפויה שלו היא של שנתיים לפחות - יש היגיון לתת סטטינים, והמידע (הלא רב) שקיים תומך בגישה זו.
כמו בכל תרופה, מקובל בגיל זה להתחיל במינון נמוך ולעלות בהדרגה עד השגת היעד. אם יוחלט לתת סטטין במקרה זה, נראה לי שמינון נמוך עשוי להספיק, שכן ערך הכולסטרול הבסיסי אינו גבוה מאד.

לגבי פיטוסטרולים - אכן אין מידע לגבי יעילותם במניעת מחלות לב וכלי דם. מצד שני - אין להם תופעות לוואי משמעותיות. לכן, אם יוחלט שלא לתת סטטין, ניתן לתת פיטוסטרולים.

לגבי הכבד השומני ורמת הטריגליצרידים - הטיפול הוא טיפול תזונתי, בעיקר הגבלה על צריכת פחמימות פשוטות. כאן יש צורך באיזון בין הצורך בהגבלות תזונתיות לבין הצורך בשמירה על מצב תזונתי תקין של האדם הקשיש, ואנחנו נוטים להיות פחות "אגרסיביים" בהמלצות לדיאטה. מומלץ לפנות ליעוץ תזונאי מותאם אישית.

אם ישארו שאלות - ניתן לפנות ליעוץ במרפאת ליפידים.

חג שמח ובריאות שלמה!

במגבלות ה"יעוץ" הוירטואלי:
התופעה נפוצה ומוכרת
אם אקו וארגומטריה תקינים - קרוב לודאי שלא מדובר בבעית לב.
במהלך הטיסה מומלץ לקום ולהתהלך מעט מדי כמה זמן. ניתו גם לנסות גרביים אלסטיות.

אנא פנה לרופא המטפל על מנת לוודא שאכן הבירור הלבבי תקין.

בריאות שלמה!

אין כל מניעה.

בריאות שלמה!

ודאי תבין שלא ניתן לאבחן דרך האינטרנט.
בהסתייגות זו - אם עברת בירור מקיף וקרדיולוג התרשם שלא מדובר בבעיה לבבית - הסבירות לבעיה כזו היא כנראה נמוכה.
בלי קשר - חשוב לאזן בצורה מיטבית את כל גורמי הסיכון, כולל סוכר ושומני הדם.

בריאות שלמה!

הצורך בטיפול נקבע לא רק לפי רמת הכולסטרול ה"רע" וה"טוב", אלא עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד - נתונים שאת חלקם לא ציינת. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.

ככלל, אצל אלה הנמצאים בסיכון גבוה (כאשר יש כבר מחלת לב או סוכרת) - יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 70. אצל אלה הנמצאים בסיכון בינוני, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 130, ולעתים פחות מ- 100. אצל אלה הנמצאים בסיכון נמוך, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 160.

אם רמת הסיכון למחלות לב היא כזו שמצריכה טיפול, הטיפול יעיל במניעת מחלות לב וכלי דם.

מומלץ להמשיך במעקב רופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

בריאות שלמה!

שלום,
בהמשך לתשובה שלך , אני בת 50 אין היסטוריה משפחתית של לחץ דם גבוה או סוכרת ומחלות לב, אני לא מעשנת, לחץ הדם שלי תקין עם נטיה ללחץ דם נמוך, אני נוטלת אביאנה לגיל המעבר ולא סובלת מסוכרת , מבנה הגוף שלי רזה ואני שומרת על תזונה בריאה. יש היסטוריה של כולסטרול גבוה במשפחה , בצד של אבי שמאוזן בטיפול תרופתי שנים.
אבל בכל זאת בגלל ריבוי דעות בנושא מה עדיף למרות שאני אולי לא בקבוצת סיכון גבוהה כרגע האם כדאי להתחיל בטיפול להורדת הכולסטרול?
בברכה
דנה

במגבלות ה"ייעוץ" האינטרנטי: אם אכן אין שום גורם סיכון למחלת לב, ובנוכחות רמת HDL מצוינת - איני רואה הכרח בטיפול תרופתי עם רמת LDL של 145

שבת שלום ובריאות שלמה!

לא, אבל כמו כל גורם סיכון אחר, סטטינים מורידים את הסיכון (לא משנה אם הסיכון הוא עקב סוכרת, עישון, Lp-a או כל גורם סיכון אחר).

בריאות שלמה!