פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

זו אינה תופעת לוואי נפוצה, אך מטופלים בודדים דווחו על כך.
מאחר ומשך הפעולה של הליפיטור ארוך, ניתן לקחתו בבוקר, וכך היעילות נשמרת וברוב המקרים בעיית ההירדמות נפתרת.

בריאות שלמה!

שלום מר גטניו
קבוצת התרופות החדשות המכונות NOAC - ואשר פרדקסה הינה חלק מהן- מטרתן דילול הדם במגוון מקרים- כולל בזמו פרפור פרוזדורים- כמו במקרה שלך. מספר מחקרים הראו כי תרופות אלה הינן יעילות לפחות כמו קומדין ובטוחות יותר. יחד עם זאת הקופות דורשות שהמטופל עיעמןד במספר קריטריונים לפני שהקופה מאשרת את השימוש בתרופה. הקריטריונים הינם גיל מעל 75, קיום מחלות נלוותץ כסוכרת, יתר לחץ דם או אי ספיקת לב ואירוע מוחי בעבר. במדה ויש לך 3 מהקריריונים הנ"ל ( או במקרה של אירוע מוחי מספיק קריטריון אחד נוסף בלבד- אזי על הקופה לאשר לך את לקיחת הפרדקסה. בנוסף= מטופל אשר אצלו תחת טיפול בקומדין בדיקת הINR היתה גבוהה מ5 לפחות פעמיים- זכאי גם הוא לקבלת התרופה
בברכת בריאות שלמה

מלבד העניין של מחיר התרופה הגבוה אני מבין מדבריך שפרדקסה עדיפה על קומדין . האם נכון ?

אכן כך

ערך הטריגליצרידים מעט גבוה, קרוב לודאי עקב השימוש ברואקוטן. ערך כזה (שאינו מאד גבוה) אינו מסוכן בטווח הקצר. לכן, אם נותר לך חודש אחד של טיפול - מבחינה זו ניתן להשלימו ללא חשש.
תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה והימנעות מעישון - חיוניים תמיד, ויסייעו גם בשמירה על ערכים סבירים של טריגליצרידים.

בריאות שלמה!

בעת סיום הרואקטן הערך אמור לחזור לנורמה? הוא כבר הגיע לי ל180 ולאחר מכן חזר ל116 ועכשיו הגיע לשיא

אם הרואקוטן הוא הסיבה לעליה - בהחלט כן.

בריאות שלמה!

אכן.

בריאות שלמה!

Red Yeast Rice יכול לעזור מהסיבה הפשוטה שהוא מכיל סטטין. ההבדל בינו ובין תרופות הוא שמאחר ואין פיקוח על תהליך הייצור שלו (מאחר והוא מוגדר כתוסף ולא כתרופה) הרי שתכולת הסטטין בו משתנה מיצרן ליצרן ואף מחפיסה לחפיסה של אותו יצרן. בחלק מהמקרים אף נמצאו בתוספי Red Yeast Rice חומרים הרעילים לכליות.

אין צורך בכל תוסף שהוא. תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה והימנעות מעישון - חיוניים תמיד. מעבר לזה, הצורך בטיפול תרופתי - תלוי בגורמי הסיכון.

בריאות שלמה!

דר׳ ביצור
לדעתך למי פחות סיכון קרדיווסקולרי. אחד עם LDL 90 ללא סטטין או אותו אחד עם טיפול בליפיטור 80 מג.

סטטינים מפחיתים את הסיכון הקרדיו-וסקולרי בכולם, גם בכאלה עם ערכי כולסטרול בטווח הנחשב יחסית נמוך.
עם זאת, הצורך בטיפול תלוי לא רק ברמת הכולסטרול אלא בהערכת הסיכון הכוללת, מאחר ואם הסיכון מלכתחילה נמוך, הרי שהירידה הנוספת בסיכון היא זניחה. כך, למשל, מי שלקה בהתקף לב (ולכן מוגדר כבעל סיכון גבוה) זקוק לטיפול בסטטין גם אם ערכי הכולסטרול שלו נמוכים. לעומת זאת אדם בריא ללא כל גורמי סיכון - לא יפיק תועלת משמעותית מטיפול.

בריאות שלמה!

בנוכחות שילוב של רמת כולסטרול "רע" (LDL) גבוהה וסיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר, טיפול בסטטינים (בנוסף לאימוץ אורח חיים בריא - תזונה, פעילות גופנית סדירה והמנעות מעישון) הנו הגיוני.

סטטינים אינם פוגעים ביכולת הקוגניטיבית בשימוש ממושך. נהפוך הוא - במחקרים רבים נמצא כי בנוטלי סטטינים לא היתה שכיחות מוגברת של דמנציה או מחלת אלצהיימר, ובחלק מהמחקרים אף נמצאה שכיחות מופחתת של מצבים אלה. קיימים דיווחים בודדים, שמהימנותם אינה ברורה, על ירידה בזיכרון בזמן טיפול בסטטינים, וגם במקרים אלה תופעה זו חלפה עם הפסקת הטיפול.

אין כל הוכחות ליעילות כלשהי למתן CoQ10 במטופלי סטטינים.

בריאות שלמה!

ד"ר ביצור,
ראשית תודה רבה על תגובתך.
קיבלתי מרשם לליפיטור אך בבית המרקחת קיבלתי TORID. האם יש הבדל? האם 10 מ"ג ביום הוא מינון מקובל בשלב הזה? האם לאחר תקופה של פעילות גופנית ושינויים תזונתיים ניתן להפחית במינון או אולי לבדוק אפשרות של הפסקת הטיפול התרופתי ומעקב?
האם יש דברים כלשהם שניתן לעשות על מנת להימנע מהאפשרויות של נזקים כלשהם שעלולים לנבוע משימוש ארוך טווח בסטטינים (בעיות אפשריות בכבד וכו')

בעניין הספרות הרפואית, קראתי מס' דברים שאשמח לשתף ולשמוע את תגובתך.
אתה בטח מכיר את הזרם הטוען כיום כי כולסטרול הוא דבר טוב שהגוף מייצר בכמות הרצויה לו. המאמרים מתארים את הכולסטרול כחומר איטום שהגוף מייצא כל מנת להגן על העורקים עקב תהליך דלקתי. לטענתם, הסטטינים מייצרים אשליה של פתרון הבעיה כשלמעשה הם אמנם מורידים ערכי כולסטרול אך לא פותרים את הבעיה האמיתית (התהליך הדלקתי בגוף) שהוא ה"עבריין" האמיתי. חלק מהמאמרים אף טוענים כי סטטינים הוכחו כיעילים במקרה שניוניים ושאין ביסוס לטענה כי הם אפקטיביים במניעת התקף לב ראשון. אשמח לשמוע ממך בעניין.
המון תודה,
אורן.

כל הסטטינים היום גנריים (דהיינו הפטנט עליהם פג והם מיוצרים ע"י חברות שונות). TORID וליפיטור הן גרסאות של אותה התרופה, עם אותו חומר פעיל (כמו אקמול ודקסמול, למשל). מינון של 10 מ"ג נחשב למינון נמוך (המינון המקסימלי הוא 80 מ"ג), כך שהוא סביר כמינון התחלתי. מאחר וגורמי הסיכון אצלך (סיפור משפחתי ורמת LDL גבוהה) לא ישתנו בהרבה עם שינוי אורח החיים (שחשוב מאד בפני עצמו) סביר להניח שתצטרך להמשיך בטיפול.

שימוש ארוך טווח בסטטינים אינו כרוך בנזקים משמעותיים שכיחים. כאבי שרירים יכולים להיות, וכדי להימנע מהם חשוב לוודא שתפקודי בלוטת המגן ורמת ויטמין D תקינים, ולהימנע משימוש בתרופות (המעטות) היכולות לגרום לאינטראקציה עם הסטטינים (בעיקר סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה ומיץ אשכוליות).
לעתים יכולה להיות עליה קלה בערכי הסוכר, וגם אחרי דבר זה יש לעקוב.
סטטינים אינם גורמים למחלות כבד, ואפילו ה- FDA הסיר לפני כשנה את הדרישה לעקוב אחר תפקודי כבד באנשים המטופלים בסטטינים.

ולגבי ה"זרם", נו טוף. מאיפה להתחיל?
"כולסטרול הוא דבר טוב שהגוף מייצר בכמות הרצויה לו". גם תאים הם דבר טוב שהגוף מייצר בכמות הרצויה לו. לכן חלילה לנו מלהרוג את תאי הסרטן שגופנו מייצר... וברצינות: גופנו זקוק לכולסטרול, אך בכמות קטנה בהרבה ממה שיש לך. העודפים - שוקעים בעורקים ועלולים לגרום להתקפי לב וטרשת עורקים.
"הסטטינים מייצרים אשליה של פתרון הבעיה כשלמעשה הם אמנם מורידים ערכי כולסטרול אך לא פותרים את הבעיה האמיתית (התהליך הדלקתי בגוף)". לא נכון. כולסטרול הוא ה"דלק" של התהליך הדלקתי, ולסטטינים יש השפעות נוגדות דלקת בנוסף להורדת הכולסטרול.
"סטטינים הוכחו כיעילים במקרה שניוניים ושאין ביסוס לטענה כי הם אפקטיביים במניעת התקף לב ראשון". לא נכון. מס' מחקרים גדולים הראו כי באנשים שנמצאים בסיכון גבוה להתקף לב (אך לא חוו עדיין התקף) סטטינים מורידים את הסיכון במידה משמעותית.

בריאות שלמה!

ד"ר ביצור,
אני מאוד מאוד לך, למדתי רבות מתשובתך.
האם אתה מכיר Niacin? האם שימוש בתוסף זה יכול לתרום במשהו?
תודה רבה!
אורן.

ניאצין בכמויות קטנות המצויות בתוספים אינו עושה דבר. במינונים גבוהים מאד הוא יכול להוריד ערכי כולסטרול, אך גורם לתופעת הסמקה בשכיחות מאד גבוהה. ניאצין הנמכר כ- NO FLUSH אינו מכיל חומר פעיל כלל. ניאצין כתרופת מרשם (מינונים גבוהים בתצורה הגורמת לפחות הסמקה) נבדק בשני מחקרים גדולים ונמצא שאינו מוסיף לסטטינים במניעת מחלות לב.

בריאות שלמה!

למיטב הבנתי (אולי אני טועה) ניאצין הוא סוג של ויטמין B, לעומת סטטין שהיא תרופה. במידה והשפעתם על הכולסטרול דומה, האם לדעתך יש מקום לנסות ראשית ניאצין ולראות מה ההשפעה? ובמידה והניאצין משיג תוצאות טובות להסתפק בכך?
תודה רבה.
אורן.

ויטמין או תרופה? זו שאלה של מינון. התצרוכת היומית של ניאצין (ויטמין B3) היא כ- 20 מ"ג ליום. ע"מ להוריד כולסטרול יש צורך בפי 100 מזה. האם זה עדיין ויטמין?

ולגבי כולסטרול - מינונים נמוכים אינם משפיעים הרבה (אם בכלל), מינונים גבוהים כרוכים בתופעת הסמקה קשה בשכיחות גבוהה, כמו גם בסיכון להפרעה בתפקודי כבד, ניאצין הנמכר כ- NO FLUSH אינו מכיל חומר פעיל והחשוב מכל - העדויות שניאצין מקטין את הסיכון למחלת לב חלשות בהרבה מאשר לגבי סטטינים.

בריאות שלמה!

ניתנו לי 2 אפשרויות לשימוש - 10 מ"ג כל יום, או 40 מ"ג פעם בשבוע. נאמר לי שמינון יחסית גבוה יותר (40 מ"ג) פעם בשבוע יכול להיות טוב יותר לעומת שימוש יומיומי במינון הנמוך יותר. מדוע?
תודה,
אורן.

בכל המחקרים בהם הודגמה יעילות הסטטינים במניעת מחלות לב השתמשו במתן של התרופה כל יום, ולכן זו צורת המתן המועדפת.
מתן חד-שבועי לא נבדק מבחינת היעילות במניעת מחלות לב. בכמה מחקרים קטנים נבדק מתן של פעם עד שלוש פעמים בשבוע במטופלים שסבלו מתופעות לוואי של כאבי שרירים, ונמצא כי יש ירידה של הכולסטרול, אך כאמור לא נבדקה היעילות במניעת מחלות לב.
לכן, אם יש צורך לקחת סטטין ואין סיבה מיוחדת- עדיף לקחת מדי יום.

בריאות שלמה!

מדובר בנגזרת שמספקת קו-אנזים Q10 זמין לשימוש למי שלא השיג תוצאות מספקות עם ה-Q10 הרגיל. יש המלצות רבות עליו ברשת ובפורומים, בהקשר של טיפול ברמות גבוהות של כולסטרול. ובמקביל, כמובן לא לדלג על התייעצות פרטנית עם הרופא המטפל.

אין סכרת או הסטוריה של סכרת, לאבא שלי ואמא שלו (סבתי) יש הרבה שומנים בדם אבל אין מחלות לב, לסבתי מצד אמא יש מחלות לב, היא אחרי כמה צנתורים, אבל זה התחיל אצלה בגיל מבוגר... (אמא שלי בת 52 ובריאה לגמרי).
לא מעשנת, ומשתדלת לחיות אורח חיים בריא.

אם אין מחלת לב, סוכרת או ריבוי גורמי סיכון למחלת לב (עישון, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר, יתר לחץ דם וכו') - התוצאות תקינות לחלוטין

תזונה בריאה, המנעות מעישון ופעילות גופנית סדירה יכולים לסייע. השפעתם על הבריאות חשובה מאד, אך על רמת הכולסטרול - בד"כ איחנה גדולה.

אין בהכרח קשר בין משקל הגוף לרמת הכולסטרול. יש אנשים רזים שגופם מייצר כולסטרול בכמות גדולה, וקיים גם המצב ההפוך. לשמירה על משקל גוף תקין חשיבות גדולה גם בלי קשר לרמת הכולסטרול.

בנשים צעירות אחת הסיבות האפשריות לעליה בערכי הכולסטרול היא שימוש בגלולות למניעת הריון.

בריאות שלמה!

תודה על התשובה המהירה!.
אני לוקחת באופן קבוע גלולות מזה 10 שנים. אבל בארבעת החודשים האחרונים הפסקתי כליל. אתה חושב שזה שהפסקתי לקחת גלולות, וזה שעברתי לטבעונות עשוי גם כן- להטיב עימי בעניין הכולסטרול והשומנים בדם?

האם שומנים וכולסטרול בדם משפיעים על איכות החיים שלי כבר היום? זאת אומרת, ברגע שהערכים ירדו, אני אמורה להרגיש טוב יותר או משהו? זה משפיע?

כמו שציינתי, ערכי הכולסטרול שלך תקינים לחלוטין לאישה צעירה ובריאה.

הפסקת הגלולות והשינוי התזונתי החלו לפני 4 חודשים והבדיקות הן מלפני שבועיים, כך שהבדיקות כבר משקפות את השינויים שעשית.

ערכי כולסטרול גבוהים אינם גורמים לתחושה רעה כלשהי, כך שכל שינוי בהרגשתך לא יכול להיות מיוחס לשינויים בערכים אלה.

בריאות שלמה!

טרשת בעורקי הצוואר יכולה להיות מלווה גם בטרשת בעורקי הלב, אך אין הכרח שכך יהיה.
חשוב לוודא שרמת הכולסטרול נמוכה מספיק (ואם לא - לשנות את הטיפול בסימבסטטין), שלחץ הדם מאוזן, שאין סוכרת וליטול את האספירין.
יש להקפיד על תזונה בריאה, ולאחר קבלת אישור מהרופא המטפל - על פעילות גופנית סדירה.
אם יש סימפטומים המחשידים לבעיה לבבית (כאבי חזה, קוצר נשימה וכו') - יש לפנות לרופא המטפל על מנת שישקול את הצורך בבירור (כולל בדיקה במאמץ, אם צריך).

בריאות שלמה!

שלום אריה
לפי תיאורך קימים אצלך מספר גורמי סיכון - סוכרת, כולסטרול, סיפור משפחתי, מין זכר וגיל- המעמידים אותך בסיכון מוגבר לפתח מחלת לב וכלי דם. בנוכחות גורמי סיכון כאלה מקובל להמליץ על נטילת אספירין במטרה להפחית את הסכנה. אומנם בנטילת אספירין קיים סיכון מסוים קל לדמם ממערכת העיכול ואולם כאשר משקללים אצלך את התועלת בנטילת אספירין מול הנזק נראה לי כי התועלת הצפויה בלקיחת אספירין עולה על הסבירות לנזק

רואקוטן עלולה לגרום לעליה ברמת שומני הדם
הערכים שציינת אינם גבוהים מאד ואינם מצריכים בפני עצמם הפסקה של הטיפול, אם יש בו צורך
עליה בשומי הדם עקב רואקוטן חולפת עם הפסקת הטיפול

בריאות שלמה!

שאלה מצוינת, שאין לי תשובה עליה....

היצרויות הקורות שבוע עד חודש לאחר הפתיחה אין נובעות מטרשת העורקים הקשורה לכולסטרול (תהליך זה לוקח זמן רב יותר). מאחר ולפי מה שכתבת כל ההיצרויות החוזרות הן באותו מקום, זה מרמז על בעיה מקומית באותו מעקף. מהי - איני יודע לצערי.

בריאות שלמה!

אם אין מחלת לב, סוכרת או ריבוי גורמי סיכון למחלת לב (עישון, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר, יתר לחץ דם וכו') - התוצאות תקינות לחלוטין

בריאות שלמה!

שלום יאיר
לחצי הדם שציינת נראים סבירים ואינם מחייבים טיפול תרופתי. יחד עם זאת מומלצים בהחלט הרגלי חיים נכונים ובעיקר הפחתה בצריכת המלח היומית, פעילות גופנית יומיומית ותזונה בריאה כדי שיעזרו לך בירידה במשקל שיכולה להביא בעתיד ליתר לחץ דם ומחלות מטבולית נוספות
בהצלחה

ראשית, יש לוודא שאכן יש צורך בטיפול באספירין.
אם יש צורך כזה - ניתן לשלב אספירין עם תרופות המונעות הפרשת חומצה בקיבה, או להחליף את האספירין בתרופה אחרת כגון קלופידוגרל.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה להערכה מסודרת.

בריאות שלמה!

ניתן בהחלט לבצע את הבדיקה בתנאים אלה.

בריאות שלמה!

תודה!