פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

בשאלתך אין אף לא קצה חוט על מנת לתת תשובה אשר עשויה לסייע בהבנת המצב או בהחלטה מה (ואם?) צריך לעשות דבר מה. שאלות כגון: מה גילך? ועברך הרפואי? ואופי המחזור (כל ...ימים, משך, כמות)? ומיקום השרירן יחסית לשכבות דופן הרחם? ועוד שאלות אשר עשויות כאמור להוביל להחלטה. איל מה לחשוש, מאחר והיסטרוסקופיה (אם אכן נחוצה) עשויה לפתור את הבעיה. שאלות נוספות כגון הריון, וסיבוכים, וכיוב', הן פועל יוצא של מה יש, ומה עושים, או שאולי לא עושים?!
בהצחה,
פופ' יונה תדיר

אין זה סביר שקור גורם לכאב, אף כי חימום המקום עשוי לעיתים לעזור. דקירות כגון אלה קורות לעיתים ובמקרה של ספק האם תקין או לא כדאי להוועץ ברופא/ה המנתח/ת.
פרופ' יונה תדיר

שרירן (מיומה) לא נעלם באופן ספונטני אלא בהגיע האשה לגיל המעבר. האם מגובר במקרה שלך בשרירן (שעיקרו תאי שריר הרחם ורקמת חיבור) או פוליפ (שעיקרו תאי רירית רחם ורקמת חיבור) לא ניתן לאמר על סמך הפרטים שמסרת. בדיקה טובה של אולטרה-סאונד אמורה לתת כוון, והפעולה הבאה במקרים מתאימים היא היסטרוסקופיה (התבוננות אל תוך חלל הרחם) מאשר או שוללת ממצא זה, כולל כריתתו במידת האפשר. נראה כי החרדות שלך ממש אינם מוצדקים מאחר ומדובר בפעולה שאינה מסובכת במיוחד.
פרופ' יונה תדיר

הגדרות המיקום שלך (אשר וודאי נשאבו מדו"ח כלשהוא) אינן מסייעות בהבנת המיקום או התייחסות לשאלותיך. שרירן גדל בהריון מהר יותר מאשר ללא הריון (בנוכחות אוירה רווית אספקת דם והורמונים) ולכן יש לעיתים כאבים או סימנים אחרים המאיימים על מהלך ההריון. מרבית ההריונות מסתיימים בצורה טובה אך מצדיקים מעקב מתאים על מנת להבחין בין סימפטומים של השרירן או של ההריון ללא קשר לשרירן. קירבת השרירן (המיומה) לשיליה ומיקומה בתעלת הלידה חייבת להילקח בחשבון בתכנון הלידה. שרירן אינו פוגע בתקינות העובר עצמו ואינו מסכן את האם בד"כ כל עוד מידותיו סבירות והערכות ללידה מבוקרת.
אין זה סביר שהשרירן הגיע לשיא גדילתו במהלך ההנקה (כדבריך). נהפוך הוא. בשלב זה סביר להניח שקטן וספק אם דבריך אלה מתבססים על מעקב קפדני.
אשר לסיכוייך ללדת בעתיד: שאלה זו ראוי שתידון עם הרופא/ה לאחר הלידה. שיהיה בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

יעל,
שאלתך מצויינת. חומר מדעי רב הצטבר במהלך השנים האחרונות על שלוב גורמים האחראים להווצרות השרירנים, החל משינוי בפעילות האנזימטית בשריר הרחם, דרך ריבוי קולטנים להורמוני המין, וכלה במרכיבים גנטיים. חוקרים מצאו שב 40% משרירני הרחם ניתן למצוא תמונה כרומוזומלית בלתי תקינה. ממצאים גם מעידים על פעילות אנזימטית מקומית מוגברת ברקמת השרירן באופן הגורר נוכחות רמות גבוהות יותר של האסטרוגן הפעיל, אסטרדיול, בהשוואה לשריר הרחם התקין. בניגוד לחשיבה שהיתה מקובלת במשך שנים מסתבר שגם לפרוגסטרון חלק נכבד בתהליך התפתחות שרירני רחם. גורמים נוספים משפיעים על הווצרות שרירני רחם כאשר המוכר ביותר הוא הקשר המשפחתי. הימצאות שרירן בבת משפחה אחת מדרגה ראשונה יגדיל את השכיחות פי 2.5. הופעה מוקדמת של גיל הווסת או עודף משקל יגדילו את הסיכוי עקב החשיפה הממושכת למאגרי אסטרוגן, ולחילופין, פעילות גופנית רבה מלווה בשכיחות נמוכה יותר.
לעניין המניעה: אין דרך למנוע, אך צוות מחקר ופיתוח שלנו עובד על תכשיר אשר אמור למנוע גדילה לאורך זמן בשיטה של טבליות ואגינליות.
פרופ' יונה תדיר

שרירן בגודל 7 סמ' בגיל 29 צריך טיפול. כל ההסברים והשאלות הינם כנראה פועל יוצא של הימנעות מטיפול של ממש, וחבל.
פרופ' יונה תדיר

אפרת, שאלתך על הטיפול הטוב ביותר כנגד אנמיה שמקורה בשרירן דומה לשאלה... מה הדרך הטובה ביותר למלא כיור במים כאשר פקק פתח הניקוז אינו קיים? ניתן לתת לכך שתי תשובות: א. להגביר את קצב זרימת המים בברז, והשניה, לסגור את פתח הניקוז.
חיפוש תכשיר הברזל הטוב ביותר דומה לפתרון הגברת קצב זרימת המים. אני מעדיף את הפתרון השני, ולא רק בגלל בעיות המים של מדינת ישראל. שרירן (בין אם גדול או קטן) אשר גורם לאנמיה קלה יגרום עם הזמן לאנמיה קשה. ולכן, הפתרון צריך להיות לטפל ששרירן, לא בהכרח ניתוח, כי יש כיום פתרונות רבים, ואיני יודע דבר וחצי דבר על השרירן של, על גילך, על קצב גידולו או מיקומו, או על תכניות הילודה שלך. כל אלה עשויים להגדיר את הפתרונות המתאימים ביותר. בכל מקרה לא בחירת סוג תכשירי הברזל.
בברכת וסוף שבוע נעים,
פרופ' יונה תדיר

א. לא ניתן לטפל בשרירן בהריון. ב. שכיח לראות התנזלות שרירנים בהריון. זאת, עקב הגברת אספקת הדם וגידולם המהיר (יחסית למצב שאינו הריוני). ג. כאבים שם תופעה שכיחה במהלך הריון עם שרירנים עקב אותם תהליכי התנזלות. ד. חשוב להיות בקשר עם רופא/ה אשר תוכל לסייע בהבחנה בין כאב הקשור לשרירן לכאבים אחרים. ה. יש לעקוב אחרי מיקום השרירן ואורך ההריון על מנת להערך היטב ללידה.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

WOW, עשית מערבולת של אברים ותפקידיהם. השחלות אמנם מהוות מקור איכסון ויצירת ביצייות, אך בנוסף לכך תפקידן החשוב בייצור והפרשת הורמונים (אסטרוגן ופרוגסטרון) אשר גורמים לרירית הרחם לגדול, ובהעדר הריון לנשור, והוא דימום הווסת. כאשר יש הריון מפרישות השחלות כמויות גדולות של ההורמון פרוגסטרון אשר תומך ברירית ואין דימום ווסת. טעית בדבריך כאשר כתבת שהשחלות אחראיות לדימומים חזקים במחזור!!
תפקיד הרחם אמנם לאכסן את העובר ולספק את צרכיו במהלך ההריון. לצורך זה יש לרחם אספקת דם אשר כאמור, באה לידי ביטוי בדימום הווסת. דימום ווסת שונה מדימום רגיל (מפצע לדוגמא) בכך שאינו נקרש. בנוכחות שרירן (מיומה) בדופן הרחם, ובמיוחד במקום שנמצאת המיומה שלך (תוך דופני = אינטרהמורלי) נגרמים דימומים ע"י מספר מנגנונים אשר לא ניתן במסגרת זו להרחיב עליהם, אך חשוב לאמר שבין היתר נפגם מנגנון עצירת הדימום ע"י אי כווץ סיבי שריר הרחם. גם הרכבו של דימום זה שונה מווסת ולכן הוא נקרש ומופיעים לעיתים קרישי דם בדמום הקשור למיומה. עובדה חשובה נוספת לציון היא העדר קשר בין גודל המיומה לחוזק הדימום, לעיתים דווקא מיומות קטנות גורמות לדימום חזק יותר והגורם העיקרי המשפיע הוא מיקום המיומה. מקווה שיש בתשובה זו לעשות סדר בהבנת הנושא.
פרופ' יונה תדיר

אכן, שאלתך אינה קשורה לפורות זה, אולם בעברי ניהול יחידת ה IVF של בילינסון, אז אסב את הפורום לטובתך לרגע קט. מחזור טיפול הפריה חוץ גופית נחשב להיות מחשל קבלת הווסת, הזרקת ההורמונים, שאיבת הביציות לצורך הפרייתן, השתלת העוברים, והמתנה לראות כ 8-12 יום לאחר מכן אם יש הריון, או ... שוב ווסת. במקרה של העדר הריון יש להמתין במפר חדשים (ההמלצה שונה מיחידה אחת לשניה) על מנת לתת לשחלות "לנוח" אחרי "הפצצת ההורמונים" אשר היא חלק מטיפול זה.
פרופ' תדיר

אורית,
העלית מגוון רחב מאד מאד של שאלות, כולן טובות, ומענה יסודי מצדיק מספר עמודי הסברים. בתמצית רק אומר שבגיל 51, קרוב למועד הכניסה לגיל המעבר, יש הצדקה לשקול את הצורך בניתוח (כריתת שרירנים ו/או כריתת רחם) על בסיס תופעות הלוואי מהן את סובלת, ו/או קצב גדול המיומות לאורך ציר הזמן. יש לדעת כי כיום קיים מגוון רחב של חלופות טיפול וחלקן אינן ניתוחיות כלל. ואשר לשאלה על כריתת שחלות, כן או לא? בעבר היתה נטיה לכרות שחלות בניתוחים כגון אלה ובגיל זה. כיום הנטיה היא שלא להזדרז לכרות שחלות, מאחר ונראה כי יש להן תפקיד גם לאחר הפסקת ייצור האסטרוגן. זאת, בין היתר גם לאור העובדה שלא ידוע מתי יהיה גיל הכניסה הטבעי לגיל המעבר . ממוצע ארצי הוא אמנם גיל 51.5 אבל יש גם כניסה סבירה לגיל המעבר בגיל 53, 54, ואף יותר מאוחר. וגורמים נוספים לשיקול בהקשר זה הוא גורמי סיכון משפחתיים או אישיים לחלות בסרטן שחלות, וכיוב'.
פרופ' יונה תדיר

מהנתונים שציינת קשה להסיק מסקנות. העובדה החשובה היא מה יש היום ומה צריך לעשות, אם הכלל. הדעות חגבי השימוש מירנה למיומות חלוקות. מדובר בהתקן המשחרר הורמון אשר בד"כ גורם לגידול המומו. יחד עם זאת ישנם תיאורים של הטבה בדימומים במקרים מסויימים של מיומות. הדבר תלוי לעיתים במיקום המיומות. המירנה אינה מאיצה תליכי הזדקנות וההחלטה אם יש צורך לטפל היא פועל יוצא של חומרת הסימפטומים וגודל המיומות.
פרופ' יונה תדיר

שרון
המזונות שציינת חלקם אכן יכולים לעודד שגשוג של מיומה קיימת או לעורר (יחד עם גורמים נוספים)
מיומה חדשה, ומזונות כמו: ירוקים, קטניות, דגי ים צפוני קר, ירקות ובינהם המצליבים ועוד בהחלט נחשבים כבעלי רכיבים תזונתיים ואיכויות היכולות להקטין מיומות ולטפל בסימפטומים הנילווים לבעייה. תשובה זו התקבלה באדיבות גב' שירלי תדהר נטורופתיה N.D ורפלקסולוגיה.
פרופ' יונה תדיר

בבדיקת אולטרהסאונד טובה ניתן וצריך להגדיר אם יש שרירן ומה גודלו. סביר להניח שמדובר בשרירן קטן (ןאור גילך הצעיר והעובדה שלא היה ידוע בעבר) בכל מקרה ניתן להרחיב בהסבר רק לאחר קבלת מידע כגון זה. ראי גם את התשובה לשאלה השניה כדי להבין את משמעות תאור השרירן באולטרה-סאונד.
פרופ' יונה תדיר

השאלה שאת צריכה לשאול אינה מדוע השרירנים גדלו לאחרונה? זה ברור לחלוטין כפי שיוסבר בהמשך, אלא האם היתה נכונה הקביעה שהם הצטמקו קודם לכן? לעניות דעתי קביעה זו היתה כנראה שגויה, מאחר ואין תופעה כזו ששרירנים מצטמקים לפני הכניסה לגיל המעבר, קרי, לפני שהשחלות חדלו מלייצר הורמונים (אסטרוגן ופרוגסטרון). רק אז השרירנים מצטמקים בגודלם בהדרגה. פרט לכך, בשאלות כגון אלה לא מדובר בהתרשמות אלא במידע ברור. הדבר לא נקבע ע"י בדיקה ידנית אלא ע"י בדיקת אולטרה-סאונד מדוייקת אשר בה מודדים במילימטרים (רצוי 3 מימדים לכל שרירן) ואז אין שאלות אלא תשובות. בבדיקת אולטרה-סאונד כזו רואים גם את מידות הרחם ואת גודל השחלות. בבדיקה כזו מומלץ גם להגדיר את מידות הרחם ללא גודל השרירנים, ולהגדיר במדויק גם את ריחוקם של השרירנים מדפנות הרחם (הרירית הפנימית והרירית החיצונית). לא מדובר במדע מסובך וכל רופא/ה מיומן/ת עם מכשיר טוב יכול/ה לבצע זאת. להגדרות מדויקות אלה יש חשיבות כאשר באים לבדוק אם צריך טיפול, ואם כן... מה הוא (מתוך מגוון חלופות טיפול הקיימות כיום).
פרופ' יונה תדיר

לא ברור היה מדבריך (או שאולי לא הבחנתי) האם התכווצות השרירנים היתה מיד אחרי הלידה . מצב זה יכול להיות, אבל לא מספר שנים אחרי לידהאלא במהלך החשים הראשונים לאחר לידה. צריך לראות את מסמכי הקביעה כדי להגדיר במה מדובר. פרופ' תדיר