פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

על פי תיאור הדברים בשאלתך יש הצדקה לביצוע כריתת שרירן זה בהיסטרוסקופיה כירורגית. יש לוודא שהרופא/ה המבצע/ת פעולה זו מיומנת בביצועה מאחר ולא כל אופרי הנשים הם בעלי נסיון בפעולה זו. לא מדובר בפעולה מסובכת אולם נסיון בביצועה הופך את הפעולה לקלה יחסית ומוצלחת יותר.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

פורום זה מלא בשאלות כגון זו ותשובות מפורטות בהתאם. מומלץ לעיין בהן כדי להבין במה מדובר.
לא ניתן לטפל בשרירן בהריון ויש להיות במעקב רפואי באשר לתופעותך הצפויות כגון כאבים. לא ניתן לחזות מה עשוי לקרות, בידיעה שבמרבית המקרים ההריון יעבור בצורה תקינה. יש להערך בהתאם גם לקראת הלידה.
פרופ' יונ התדיר

בהעדר פרטים על גודל השרירן, מיקומו, האם מדובר באחד או יותר, מה קצב הגידול, מה אופי הדימום, וכיוב', לא ניתן להשיב על שאלתך באופן סביר.
פרופ' יונה תדיר

פירוש הדבר דלקת קלה באגן
Pelvic Inflamatory disease
פרופ' יונה תדיר

מירנה היא התקן תוך רחמי מצויין ומתאים לטיפול בדימומי רחם אך בד"כ לא על רקע של מיומות ברחם. צריך להבין שהגורם להתפתחות מיומות זה (בין היתר) חשיפה להורמונים נשיים (אסטרוגן ופרוגסקרון). אחד הטיפולים היעילים למיומה זה תרופות נוגדות פרוגסטרון. מירנה משחררת פרוגסטרון ולכן לא הייתי ממליץ מירנה למטרה זו. מה כן? זה תלוי במספר גורמים אשר עליהם חסרים פרטים.
בהצלחה,
פרופ' תדיר

לא נכון לתת המלצות אישיות בנוסח "עשי או אל תעשי" בדרך האינטרנט. מאידך, כפי שציינתי, דימומים על רקע של מיומה (שרירין) לא יגיבו בד"כ לטיפול ע"י התקן זה המשחרר הומונים ולכן ספק אם יש הצדקה למיקומו ברחם במצבך.
גמר חתימה טובה,
פרופ' תדיר

אכן, מיומה בהריון מהווה גורם בעל סיכון, אולם אם את מעוניינת בהריון זה נראה לי כי הסיכונים הנוספים לסיכוני הגיל אינם מצקידים הפסקת ההריון. עליך לבצע את המקובל בגיל זה כולל אולטרה-סאונד "טוב אשר יגדיר מיקום מדוייק ברחם. אם אכן מדובר בגודל הבמיקום בפונדוס (גג הרחם) אזי הסיכוי לבעיות בלידה עקב הפרעה בירידת ראש התינוק/ת אינם גדולים. יש אמנם צדק בדברי הרופא לגבי כאבים וכיוב' אבל אלה כאמור אינם מהווים הצדקה להפסקת ההריון.
בברכת שנה טובה,
פרופ' יונה תדיר

אביבה,

שאלותיך טובות, אולם התשובה להן עלולה לחרוג לספקולציות בלתי אמינות. הכל יתכן, והכל יכול להיות גם מקרי. ההגדרה "גוש ברחם" אינה מצויה במילון הרפואי. יש לתת הגדרה מדוייקת יותר המתבססת על בדיקת אולטרה-סאונד טובה (ולא בהכרח תלת מימד אשר לא תמיד נדרש למטרה זו). ואם צריך להשלים את הבירור או את הטיפול עם היסטרוסקופיה אם עושים ומקבלים מענה לחלק משאלותיך.
פרופ' יונה תדיר

אכן, סביר להניח שאין קשר בין השרירנים והניתוח שעברת. למי שאינה יודעת, קולפורפיה הוא ניתוח לתיקון צניחות איברים אל תוך הנרתיק. על מידת הקשר בין השרירנים לכאב לא ניתן להתייחס בדרך זו, וגם לא לשאלה אם יש צורך או הצדקה לעשות דבר מה מאחר ולא ידוע אם השרירים נמצאים בתהליך של גידול או הקטנה.
ספק אם ניתן לתת מענה יותר מפורט בדרך זו.
פרופ' תדיר

סיג הניתוח פחות חשוב בכל הקשור להריון הבא והלידה. סוג הניתוח מגדיר רק את גודל הצלקת בבטן ולא גודל הצלקת ברחם. לגודל צלקת הבטן אין שום משמעות בהקשר להריון ולידה אלא רק לצלקת הרחם. לא ניתן להשיחב לשאלתך ללא פרטים על מה הוא? מה היה עומק החדירה לשכבות הרחם, וכיוב'. ניתן לשחזר פרטים אלה מתוך מסמכי הניתוח או ישירות מהמנתח/ת.
פרופ' תדיר

שאלתך מצויינת ומהווה נושא לדיון כמעט מידי יום ביומו בקרב העוסקים במלאכה זו. קיימים אכן שיקולים לכאן ולכאן, ומקצתם הוזכרו בשאלתך, או ליתר דיוק בציטוט מהרופאים איתם שוחחת. כריתת מיומה בלפרוסקופיה מחייבת מיומנות שונה מהרגיל ואינה בהכרח חלק ממיומנויות של מרבית רופאי/ות הנשים. ניתן לצאת מתוך הנחה ששני הרופאים איתם שוחחת מומחים שכל השיטות ולכן יש להתמקד בשאלות היתרונות והחסרונות של כל אוחת מהשיטות. ברשותך אתעלם מסיבוך זה או אחר שהיה למי שהיה, מאחר וסיבוך יכול להיות בכל שיטה ולשמחתנו סיבוכים קורים בחלק הקטן מאד של המקרים.
יש האכן הבדלים באופן סגירת דופן הרחם אשר נפתח לצורך כריתת המיומה, אולם גם זה מהווה חלק ממיומנות, וחשוב מזה, מושפע ממיקומו המדויק של השרירן (המיומה) קרי, עד כמה הוא "קבור" עמוק בחלל הרחם. שאלה זו מתגלית בברור רק במהלך הפעולה, אולם בדיקת אולטרה-סאוד יסודית יכולה לרמז גם על שאלה זו.
לסיכום: יש יתרונות וחסרונות לכל גישה טיפולית ויש להתאימה בכל מקרה ומקרה, לא על בסיס חששות (מוצדקים או לא, ככל שיהיו) אלא על בסיס המצב המסויים שלך (אשר בכל מקרה אינו דומה לזה של אשה אחרת). וודאי לא על בסיס מיומנות זו או אחרת של רופא זה או אחר. שאלת גילך ופוריותך העתידית היא בוודאי גורם ראשון במעלה בכל גישה שתיבחר.
בהצלחה, פרופ' יונה תדיר

מן הראוי לפחות להוסיף שאלה. הלא כן?
פרופ' תדיר

באופן עקרוני ניתן לטפל בשרירן תת רירי בגישה היסטרוסקופית, אולם הדבר תלוי במידת הבליטה אל תוך חלל הרחם (מה שלא ידוע לגבי השרירן של). הסרירן השני המתואר לא ניתן לטיפול בדרך זו. עד כאן התיאוריה. לגבי המקרה הפרטי שלך, בראה כוללת המתוארת כרחם שרירני, צריך תיאור אולטרה-סאונד יותר מלא ומדויק על מנת להתייחס לשאלה זו.
פרופ' תדיר

כריתת פוליפ בפני עצמה אינה צריכה להותיר צלקות. לא ידוע מדבריך מה ההיסטוריה הנוספת של רחם זה? פרשנות צילום רחם מחייבת מיומנות בפני עצמה ולא הייתי מסיק מסקנות מהתאור המתואר בדרך זו. צילום הרחם צריך היה לתת תשובה גם על מעבר דרך החצוצרות ועל המיבנה והתקינות או אי התקינות שלהן.
פרופ' תדיר

קשה לאמר אם יש קשר בין גלולה זו או אחרת להופעת המיומות. מה שכן ניתן לאמר זה שמיומות קשורות לרמות ההורמונים (אסטרוגן ופרוגסטרון) המצויים בגוף באופן טבעי והם גם מרכיב הגלולות למניעת הריון. לכן בנוכחות מיומות כדאי להקטין את החשיפה להורמונים נוספים.
פרופ' יונה תדיר

מיומות הן חלק מהרחם, קרי, האיבר בו משתרשת הביצים המופרית והופכת להריון. יש להבין זאת כאשר נשאלות השאלות על מיומות ופוריות. לא אחת נשאלת השאלה, או ליתר דיוק נאמרת האמירה: אבל שלא יפגעו לי ברחם בזמן הניתוח!!! הערה צפויה למי שאינה מביאה בחשבון שהמיומה היא חלק מהרחם וככזו היא כבר פגעה ברחם במידה זו או אחרת. יש כמובן לעשות כל מאמץ כדי למזער נזק בכל מקרה, וודאי אצל מי שעדיין לא ילדה. אין זאת אומרת שלא ניתן להרות עם מיומה. הכל תלוי במיקום, בגודל המיומה, וכיוב'.
פרופ' יונה תדיר

מקובל לכרות שרירן/ים בהיסטרוסקופיה עד כ-5 ס"מ, אבל אין במענה זה כדי להתייחס לשאלתך. גם אם היית כותבת שיש לך שרירן בגודל 45 מ"מ לא ניתן היה להתייחס לשאלתך. השאלה באשר להיסטרוסקופיה היא המיקום ולא רק הגודל.
פרופ' תדיר