פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

שאלתך מורכבת ממספר שאלות, ואתחיל מהסוף:
א. אין ספק שעליך לעדכן את הרופא/ה אשר ת/יבצע את הפסקת ההריון בנוכחות השרירנים. קיים סכוי סביר שהדבר יאובחן ממילא, מאחר וסביר להניח שדו"ח בדיקת אולטרה-סאונד תהיה לפניו/ה. בכל מקרה חשוב לוודא שהמידע קיים.
ב. לגבי מידת הסיכון: עלול להיות שהדימום יהיה יותר מהרגיל לפעולה כגון זו אך אין להגדירה כמסוכנת כל עוד מתבצעת במחלקה מסודרת כמקובל בישראל.
ג. להערכתי, בשרירנים בגודל זה יש הצדקה לטפל בהם בצורה כלשהיא לפני ההריון הבא.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

במידה והתרופה אותה את מקבלת היא דקפפטיל (או שם מסחרי אחר מקבוצת ה GNRH ) אזי אין זה מקובל לקחת את זה יותר מפעם אחת, 3 זריקות רצופות, אחת כל חודש. טיפול זה ניתן כמקדים לטיפול אחר ולא כטיפול בפני עצמו. לא אתייחס לתופעות הלוואי שאת מתארת מאחר וכאמור, אין זה מקובן לתת יותר ממחזור אחד, או לעיתים להוסיף למחזור הטיפול האחד עוד 1-3 חדשים ברצף אחד, אבל ממש לא להפסיק ולחזור שו על סבב טיפול זה. אין בכוונתי לאמר דברים בנחרצות מאחר ולא ידוע לי מה את מקבלת, ואם זה אכן זה, וודאי לרופא/ה שלך היודע/ת עליך יותר ממני יש סיבות להמלצות אלה. בכל מקרה טיפול תרופתי מסוג זה אינו תחליף לטיפול של ממש (מתוך מגוון טיפולים הקיים כיום) וודאי לאישה בגילך אשר גיל המעבר עדיין רחוק ממנה.
פרופ' יונה תדיר

לאחר כריתת שרירן גדול יתכנו שינויים כמו זה שאת מתארת. על מנת לבדוק מה הסיבה ו/או מה לעשות עליך להבדק ע"י מומחה לאורוגינקולוגיה.
פרופ' יונה תדיר

טיפול בשרירן לפני הריון מהווה נושא לדיונים רבים , לעיתים הסכמות ולעיתים אי הסכמות בין המומחים בנושא. אבל בהעדר מידע על גודל השרירן, מיקומו, על גילך ועל סימפטומים (כגון דימומים או משך זמן נסיונת לכניסה להריון) לא ניתן לתת תשובה רלוונטית לשאלתך אלא רק מענה כללי אשר עלול להיות אולי מעניין אך לא רלוונטי למצבך. כללית ניתן לאמר שהחלטה זו אם לטפל או לא לטפל היא כאמור פועל יוצא של מענה לשאלות אלה. שרירן גדל בהריון מהר יותר מאשר ללא הריון ולא ניתן לטפל בו במהלך ההריון, אך אין בכך כדי לאמר שבשרירן שלך צריך לטפל כי איני יודע עליו דבר.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

מיכל, אין ספק שפוליפ יכול לגרום לדימומים, בין היתר כמו אלה שאת מתארת. בדיקת רירית הרחם בשיטת פיפל אינה אמורה ואינה מסוגלת להוציא פוליפ מחלל הרחם. אין גם כל סיבה לסבור צהדימומים מאחר והטיפול יחסית פשוט. כל שצריך לדעת זה מה מיקומו המדויק וגודלו של הפוליפ (בבדיקת אולטרהסאונד טובה, ועל פי זה להחליט אם לבצע היסטרוסקופיה ניתוחית לכריתתו.
בהצלחה, פרופ' יונה תדיר

אורית,
אני יוצא מתוך הנחה שהמידע המועבר כאן מדוייק ואם אכן אלה פני הדברים אזי נראה שהיעוץ שקיבלת על הצורך בהפסקת הריון (בשיטה זו או אחרת, כפי שיסתבר עם התקדמות הפעולה ) היא הדרך הנכונה.
ניתן להבין שההריון יקר לך, אבל חייך יקרים יותר. הריון עתידי במצב של רחם תקין וערוך להריון היא אפשרות מאד סבירה והגיונית. לא יהיה זה נכון להכנס לפרטי פרטים בנסיבות בלתי שגרתיות אלה, מאחר ופורום אינטרנט ממש לא יועד למקרי קיצון מסוג זה. הדבר רק מלמד שבמצבים כאלה של שרירן כה גדול, ואף קטן מזה שלך, יש להערך לכך בדרך נכונה לפני ההריון. מדובר בתופעה שכיחה (של שרירני רחם) ובעידן המודרני בו נשים דוחות אם הריונותיהן אנו נתקלים לעיתים קרובות מאד בנשים אשר נמנעות מלקבל החלטה על טיפול (זה או אחר, מתוך מגוון רחב של טיפולים הקיימים כיום אותם לא ניתן לבצע בזמן הריון). נשים רבות עם שרירן רחם לפני הריון מגיעות לייעוץ עם בקשה עיקרית אחת: "שרק לא יפגעו לי ברחם" תוך התעלמות מהעובדה שהרחם כבר פגום, והעובדה ששרירן גדל מהר יחסית בתקופה ההריון (עקב ריבוי הורמנים ווריבוי אספקת דם + גורמי גדילה נוספים) מחייבת החלטה של מה לעשות ומה לא לעשות לפני ההריון !!!
עליך להאמין בצוות המטפל בך, יהיה מי שיהיה, במחלקה גינקולוגית מסודרת (בבית חולים ציבורי) וקיימים בבתי החולים צוותי מצויינים היודעים מה לעשות במצבים כאלה.
בהצלחה,
פרופ' תדיר
נ.ב. אנא, עדכני מה קרה מכאן ואילך, וכיצד הסתדרו הדברים אשר וודאי יסתיימו בטוב.

תודה לעידכון. אכן, המהלך שלאחר העידכון הקודם היה אכן צפוי, וגם אם חבל, טוב שהסתיים בטוב. בשלב הנוכחי חשוב מאד לעבור טיפול, קרוב לוודאי כירורגי, אך לא ניתן לקבוע את טיבו בדרך זו, ודאי לא במקרה שהוגדר כבר בעבר, ובצדק, כמקרה קיצון. סביר להניח שהרחם לא יפרד מהשרירן או השרירן מהרחם ללא התערבות של ממש. צריך פרטים יותר מדוייקים על מיקומו המדוייק יחסית לדופן שכבות הרחם ולהחליט בהתאם. מאד לא רצוי לנסון להרות ללא השלמת הברור והטיפול.
פרופ' יונה תדיר

לא ניתן לאמר בוודאות על בסיס החומר שהעברת מה ניתן לעשות. מקרה קיצון כמו שלך לא יכול להיות נדון דרך פורום באינטרנט. פורום באינטרנט נועד למתן מענה כללי וודאי לא להחלטה כה משמעותית כמו שלך, על בסיס מקרה כה מיוחד. יש צורך לערוך בירור יסודי על מצב הרחם, מיקום מדוייק של השרירן/ים ברחם (מה שהיה בפרוט שלך אין די בו) ורק לאחר מכן ניתן לאמר אם אכן, פונדקאות היא המוצא האחרון.
פרופ' יונה תדיר

בכל מקרה, וודאי גם במקרה שלך צריך להפריד בין בריאות האשה לבין הריון תקין אשר בסופו יש גם מא בריאה וגם עובר בריא. נשים רבות מבקשות שרק התינוק יהיה בריא... (מצב בלתי סביר ומעוות , לעניות דעתי). בהיותך אשה צעירה יחסית (גם אם את כבר בת 39+) יש לך עדיין יותר מ 10 שנים (בממוצע סטטיסטי) למיומה להמשיך לגדול גם בלי הריון ולפגוע בבריאותך. שימי לב שדברים כגון אלה כתבתי לך עוד ב 12/2/2010 לפני הפסקת ההריון וצפיתי כבר אז שתגיעי להפסקת הריון. (צפיתי, ולא ציפיתי, כי נראה היה שלא יהיה מנוס מכך). צריך כמובן לזכור גם את כל יתר בעיות הבריאות שלך (קריש דם בעבר, טיפול בקלקסן, וכיוב').
ולעניין ההריון העתידי. כפי שציינתי בעבר, כדי להעריך נכונה את מידת האפשרות, לצד מידת הסכון, להכין את הרחם שלך להריון אשר לא יפגע בבריאותך באופן שאינו סביר צריך פרטים יותר מדוייקים על מיקומו יחסית לשכבות הרחם. פונדקאות היא אפשרות סבירה אבל לא ניתן לאמר על בסיס פרטים אלה אם היא יחידה, וגם לביצוע פונדקאות, קרי, ביציות מהשחלות שלך, צריך מצב של נגישות סבירה אליהן, ובנוכחות שרירן כזה, וחוסר מידע טוב על הרחם, השרירן והשחלות, גם זה לא ברור עדיין.
פרופ' יונה תדיר

גלולות - (יסמין או כל שילוב אחר של אסטרוגן ופרוגסטרון) יש בו כדי לתרום לגידול שרירני הרחם. סביר להניח שכך גם לגבי הורמונים להגברת פעילות השחלות. אין בכך כדי לאמר ששאיבת ביציות לצורך שימור פוריות (ביציות ועדיף עוברים) לא יתרום לפתרון בעייתך באשר להורות\ אך גם לא ברור מדבריך אם יש נגישות סבירה לשאיבת ביציות.
נראה כי התכתבות זו מיצתה את עצמה בהיות המקרה חריג ולא לדיון אינטרנטי. ככזה הוא גם לא מהווה מקרה מייצג לנשים הקוראות פורום זה. מדובר בשילוב נושאים המחייב התייחסות אישית של רופא/ה מומחי/ת.
פרופ' יונה תדיר

שאלותיך טובות, אך חסרים פרטים על מנת להשיב לגופו של עניין ולא מענה כללי אש/ר וודאי פחות יעניין אותך:
על מנת להתייחס באופן ספציפי צריך לדעת מה היה בניתוח? היכן היה השרירן? או אולי שרירנים? מה היתה מידת עומק החדירה לדופן הרחם על מנת להוציאו? או להוציאם? וכיצד בוצעה סגירת דופן הרחם? האם נעשתה בדיקת ביקורת לאחר מכן? ובין היתר גם מה גילך? ולמתי מתוכנן ההריון?
לגבי הגלולות: הדעות חלוקות. כללית ניתן לאמר כי שרירנים גדלים בעקבות חשיפה להורמונים וכדאי אולי להקטין חשיפה נוספת ע"י גלולות.
פרופ' יונה תדיר

שאלתך דומה לשאלה: מה נשמע?
נתין להעלות כ 15 שאלות אשר מענה להן עשוי להגדיר מה מגוון חלופות הטיפול אשר עשויות להתאים לך. להלן מדגם קטן: גילך"?מס, ילדים? תכניות ילודה? מספר השרירנים? מה גודלם? מה מיקומם? מה הסימפטומים מהם את סובלת, וכיוב'.
פרופ' יונה תדיר

המלצה על טיפול זה או אחר מתקבל בייעוץ אישי עם הרופא/ה המטפל/ת. פרט נוסף, זה או אחר, עדיין מותיר פרטים נוספים חסרים. כגון מיקום מדוייק של השרירן בשכבות דופן הרחם, וכיוב'. במצב בו יש חלופות טיפול רבות אשר חלקן אינן בהכרח כירורגיות לא ניתן לבחור טיפול על בסיס מידע חסר.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

OBESITY זה השמנת יתר, והממצאים המתוארים בדו"ח האולטרה-סאונד מרמז על כך שיש צורך לטפל. באיזה טיפול? זה תלוי במיקום השרירנים? בגילך? בתכניות הילודה שלך?ובתלונות מהן את סובלת עקב השרירנים (דימומים, פוריות, וכיוב').
פרופ' יונה תדיר

בנסיבות אלה ניתן להבין את בילבולך, אך את מעלה כ 10 שאלות וספק אם ניתן להשיב עליהן בדרך זו של פורום באינטרנט, בהעדר מרבית הפרטים הרלוונטיים אשר אינם חבויים בין רצף הסיפור המעניין.
פרוםפ' יונה תדיר

כמות הפרטים הנדרשת אינה למענה אינטרנטי. את מעלה אוסף גדול של שאלות המחייבות ראיון אישי עם הרופא/ה המטפל/ת. התאמת אשה לנתוח, או לחלופה טיפולית אחרת, לא נעשית דרך פורום באינטרנט. פורום מסוג זה נועד להסבר שאלות כלליות ולא הגדרת אבחנה והחלטה טיפולית. הלא כן?
פרופ' יונה תדיר

באופן רגיל מומלץ להמתין כחדשיים שלושה, אבל מפרטי השאלות הקודמות ספק אם המקרה שלך "רגיל".
פרופ' תדיר

גודל השרירן המתואר אינו רב, אך ההחלטות על הצורך בטיפול (ניתוחי או אחר) הינו פועל יוצא של סימפטומים (כגון דימומים, כאבים, ליקויי פוריות וכיוב') ושל מיקום מדויק של השרירן, ולא רק הגודל.
בהצלחה, פרופ' יונה תדיר

ספק אם יש קשר בין הבטון הגדולה והמיומות. הבעיה שאת מעלה היא טכנית וניתנת בד"כ למציאת פתרון. כיצד הוגדרו המיומות המתוארות על ידך אם לא באולטרה סאונד. השאלה כמובן היא ממה היא סובלת ומה מתוך מגוון פתרונות למיומות עשוי לעזור לה?
פרופ' יונה תדיר

אכן, טיפול זה ניתן בזריקה אחת לחודש (כ 3 חדשים ברציפות) או בזריקה אשר פעילותה נמשכת ל 3 חדשים. לא מקובל לתת טיפול זה למשך זמן רב (כמתואר) ומעבר לכך אין כוונה ולא יהיה זה נכון להכנס לפרטים בדרך פורום באינטרנט או לחלוק על גישה של רופא/ה אשר יש לו/לה אולי סיבות להציע טיפול זה. פורום האינטרנט אינו מקום לייצר או לפתור גישות או מחלוקות רפואיות אישיות.
פרופ' יונה תדיר

השרירן שת מתארת קטן, אך בגיל מעיר כמו שלך נוטים שרירנים אלה לגדול ובמהירות יחסית. ההגדרה של "שרירן ברחם" אינה אומרת דבר, כי כל שרירן נמצא ברחם. השאלה היכן ברחם (יחסית לשכבות הרחם ודפנותיו). הקשר שבין שרירן (מיומה) והקושי להרות תלוי כאמור בגודלו/ם ובמיקומו/ם. הדבר מצדיק מעקב בבדיקות אולטרה-סאונק וייעוץ רפואי ע"י רופא/ת הנשים בכל הקשור לאמצעי מניעה, טיפול (בשלב זה או אחר?), וכיוב'.
פרפ' יונה תדיר

המיקום שאת מציינת (לטרלי) משמעותו צדדי, אך אין בכך לספק מידע על מנת להתייחס לשאלתך. לרחם יש שכבות (רירית פנימית, שריר הרחם, רירית חיצונית) ומיקום השרירן בכוון זה או אחר עשוי להיות קשורהן באופי הסימפטומים (דימומים...???9 או יכולת לטפל בו בגישה פנימית (היסטרוסקופיה) אם בכלל. יתכן והכאב קשור לשרירן, ויתכן שלא, ולא ברור עד כמה הכאב (חד? ממושך? חדש? מחזורי? ) הוא הבעיה העקרית המטרידה אותך, אלא מה יהיה בעתיד? פוריות? וכיוב... כאמור, בגילך הצעיר קיימת נטיה של שרירנים לגדול מהר יחסית וזה מה שצריך יהיה לקחת בחשבון בהקשר לפוריות עתידית. אין להבין מכך חו"ח שתהיינה לך בעיות להרות, מאחר ומיקום וקצת גידול השרירן אינם ידועים, ושרירן (או שרירנים) אינם בהכרח סיבה לחוסר יכולת להרות.
פרופ' יונה תדיר

לא אלה הפרטים החסרים על מנת שלא תהיי מבולבלת. ואשר לצורך להוציא או אשלא להוציא? לנתח או שלא לנתח, ואולי פתרונות אחרים, ראי את השאלות החסרות במענה הקודם.
פרופ' יונה תדיר

הפרטים שמסרת חשובים, אך עדיין מעט חסרים, על מנת להמליץ על טיפול מתוך מגוון חלופות הקיים כיום. קצב גידול השרירנים שאת מתארת רגיל למצבים כגון אלה ו בגיל בו את נמצאת. השאלות החשובות הנותרות הן: א. סימפטומים מהם את סובלת (דימומים, כאבים? אנמיה? וכיוב') ב. מיקומם המדוייק של השרירנים יחסית לשכבות דופן הרחם (מה שניתן להגדרה בבקידת אולטרה-סאונד איכותי בידים מיומנות).
בשלב זה מיותר לכן עדיין לעסוק בשאלות כגון סוג הניתוח , צוואר רחם, שחלות (בכל מקרה לא להוציאן בגיל זה בהעדר גורמי סיכון אישיים). בכל אלה ניתן לדון רק כאשר כל החומר מצוי בידי הרופא/ה המטפל/ת, מאחר וגם אם ההחלטה היא ניתוח נותרות שאלות כגון (לפרוסקופיה? היסטרוסקופיה? ) וכיוב'.
פרופ' יונה תדיר