פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

אכן, לא מטפלים בשרירן בהריון (גם לא במהלך ניתוח קיסרי אם מגיעים לכך מסיבה זו או אחרת). בתקווה שיסתיים בטוב יש להמתין מספר חדשים ולהחליט על הטיפול (כורורגי או אחר, לפרוסקופי או אחר) על פי הגודל והמיקום לאחר שהתכווץ. ודאי שניתן להרות לאחר מכן ומשך ההמתנה הינו פועל יוצא של גודל ומיקום, קרי עומק פתיחת דופן הרחם במהלך הניתוח.
פרופ' יונה תדיר

יעל, שרירן בגודל כ 7 ס"מ לבחורה צעירה בגילך נחשב לשרירן גדול (יחסית) ומיקומו המדוייק חשוב לא פחות מכך. בהחלט יתכן קשר בין הופעת הדימום הווסתי מוקדם יותר מהרגיל ובהחלט יתכן שעם הזמן גם תיגבר כמות הדימום. לשרירנים יש נטיה לגדול מהר יותר בנשים צעירות כמוך וגם זה צריך להילקח בחשבון בראיית טיפול הבחירה, משום שהדבר עלול לגרור פגיעה משמעותית יותר ברחם.
פרופ' יונה תדיר

בדיקת CT אינה בדיוק בדיקה למיומה ברחם. הבדיקה המתאימה יותר היא בדיקת אולטרה-סאונד וחשוב שתהיה בדיקה מקפת אשר בה יוגדרו בדיוק הממצאים, כולל מיקום מדוייק של השרירנים (מיומות). לא ברור עם יש שתי מיומות? או אחת? כנראה אחת...?? שאלת המירקם מורכבת ואינה ניתנת למענה על סמך בדיקה זו, וגם לא שיקולים נוספים של טיפול (אם צריך? ומה הוא? בהעדר פרטים על סימפטומים, גיל, תכניות ילודה וכיוב'.
פרופ' יונה תדיר

שינוי מחזור בעקבות דיקור סיני יכול להיות קשור ויכול בגילך גם לא להיות קשור. אנו נוטים להאמין שיש קשר ולכן מטפלים גם לעיתים במיומות ע"י דיקור סיני. יחד עם זאת, ללא בדיקות הורמונליות ומידע יותר מדויק על מיקום וגודל המיומות לא ניתן להשיב לשאלתך.
פרופ' יונה תדיר

ישנם מספר מאפיינים למיומה אשר מהווה למעשה גידולך סרטני של הרחם. גיל האשה, קצב גידול המיומה, נוכחותה לפרק זמן קצר או ארוך, ולעיתים גם בדיקות דימות.
פרופ' תדיר

מיומה או שרירני רחם בעברית (Myoma, Leiomyoma, Uterine Fibroids) ידועים כגידולים שפירים שכיחים. כאחת מכל שתי נשים בגיל 25-50 מפתחת גידול זה, ומרביתן כלל אינן מודעות לכך. כמחציתן תזדקקנה לטיפול במהלך חייהן, קרי, אחת מכל ארבע. גידול זה בא לידי ביטוי בצורות שונות החל מדימומים חזקים, חולשה כללית עקב חסר דם (אנמיה), לחץ על שלפוחית השתן ואברים אחרים, כאבים, וכלה בבעיות פוריות, הריון, או לידה. מיומה אינטרה-מורלית מתאר את מקום הימצאותה בדופן הרחם. הגודל של 10X10 ס"מ הוא די גדול. ההחלטה אם לטפל וכיצד הינה פועל יוצא של גורמים רבים כגון גיל האשה, תכניות ילודה, סימפטומים, (כגון דימומים) ועוד ועוד, וזאת. מתוך מגוון רחב של טיפולים הקיימים כיום.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

שאלותיך טובות, אך נראה כי חלקן מבוססות כנראה על מספר הבנות שגויות.
לא כל כך ברור אם אכן, התגלתה המטומה בהריון, ואם כן, היכן היא ממוקמת? מה גודלה? האם נספגת? וכיוב'... ספק אם יש קשר בין "תאוריה זו" או אולי "אבחנה זו" לבין מיומה ברחם.
באולטרה סאונד לא רואים מים נקיים או מים שאינם נקיים. באולטרה-סאונד רואית החזרי קול המרמזים על מידת עכירות אשר טיבה אינו ברור.
יתכן ויש לך מיומה ברחם אשר ספק אם היא קשורה לתאורים הנ"ל. יתכן והיתה לפני ההריון וגדלה במהלכו, ואולי אין לך מיומה. את זה ניתן במידה רבה של וודאות לברר כיום (לא על מה היה או לא הניה בעבר, אלא מה קורה היום.
ושאר לשאלות על מיומה והעובר: מיומה אינה גורמת למומי עובר אך עלול לגרות לסיבוכי הריון אחרים. כאמור, אם יש או אין מיומה ניתן וצריך לאבחן. ואשר לדם בשק ההריון, מסופקני אם זה מה שיש לך.
פרופ' יונה תדיר

נראה כי קראת למדת את הנושא, אך רק באופן חלקי. מה מתאים ומה לא עשוי להיות מתאים לפתון בעייתך תלו במידה רבה בגודל המיומה (אולי מיומות?), במיקומה המדויק, בסימפטומים מהן את סובלת, וכיוב'. לפיכך קשה להתייחס לשאלתך אשר מעלה נתונים חלקיים בלבד.
פרופ' יונה תדיר

אכן, תוספת חלקית אך חשובה. קיים מגוון רחב של חלופות טיפול.
פרופ' יונה תדיר

אכן, מדובר בטיפול נסיוני בטבליות לנרתיק אשר מכילות חומר הנוגד את פעילות הפרוגסטרון. כידוע, שרירני רחם (מיומות) גדלים עקב חשיפה להורמונים נשיים (אסטרוגן ופרוגסטרון) ונסיונות רבים ברחבי העולם הוכיחו ירידה משמעותית בגודל שרירני רחם בעקבות טיפול נוגד פרוגסטרון. טיפול זה כאמור נמצא בשלבי ניסוי רב מרכזי, בבי"ח שיבא ובבילינסון.
פרופ' יונה תדיר

לידיעתך, שתי המידות שאת מציינת, בעבר ובהווה, אינן מבטאות שום שינוי. שרירן אינו כדור טניס ואולטרה-סאונד אינו מתמטיקה. יש הבדלים של מספר מילימורים בין בדיקה אחת לשניה אשר יכולות להיות פועל יוא של זוית הבדיקה, של יום המחזור, של המכשיר הבודק, ועוד ועוד.
לפיכך, לחלק הראשון של שאלתך, אין הבדל של ממש בין המספרים שאת מתארת.

האם הכדורים לאיזון הורמונלי ינו או לא שינו את גודל השרירן. זה לא ניתן לדעת על פי המידות שציינת. ומה שחשוב יותר מכל זה המיקום המדוייק של השרירן בשכבות דופן הרחם, וזה כלל לא מצוי בשאלתך.
לסכום: מה שברור ומה שלא ברור צריך להיות מבוסס על עובדות ואלה חסרות בשאלתך. גם סימפטומים משרירן (מיומה) אינן בהכרח פועל יוצא של גדלו אלא יותר של מיקומו.
פרופ' יונה תדיר

האם זו שאלה? אם כן, מה השאלה?
פרופ' יונהתדיר

י הצדקה לעשות לעיתים צילום רחם לצורך בירור פוריות. קשה לאמר בדרך זו אם אכן, עליך לבצעה. סביר להניח שהרופא/ה המטפל/ת המליץ על ביצוע הצילום על בסיס חומר רקע המצדיק זאת. יש אכן צורך לבצע צילום רחם לאחר תום דמום הווסת.
פרופ' יונה תדיר

שאלתך מורכבת ממספר רב של תת שאלות וספק אם ניתן לתת מענה לכולן בדרך זו. קיימים כיום טיפולים מגוונים לבעיית שרירני הרחם (מיומות) והתאמת הטיפול משתנה בהתאם לגורמים אבים אשר חסרים בשאלתך. זאת, בנוסף לכך שאת מתארת גם בעיות נוספות ולא רק מיומות.
מדוע לא הציעו לך עד היום טיפול באולטרהסאונד ממוקד? קשה לי להסביר בשם הרופא/ה שלך אבל נראה שהוא/היא צדק/ה. צריך לדעת שמדובר בטיפול אשר אינו מקובל עדיין בעולם כטיפול שגרתי והוא רחוק עדיין מלהיות מוגדר כטיפול הבחירה לשרירני רחם (מיומות). בודאי ידוע לך שגם את האינפורמציה הרבה הנמצאת באינטרנט צריך לקרוא בזהירות קודם למסקנות מה מתאים ולמי? את מתארת גם ציסטה, וכאבים אשר ספק אם מקורם במיומה, CIN I-II בעבר, ועוד, ועוד.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

שאלה זו של פגיעה ברחם היא מצויינת והיא חוזרת על עצמה כמעט בכל דיון עם נשים לפני כל טיפול, יהיה אשר יהיה. מיומה נמצאת ברחם, ומעצם היותה של הרחם פגועה. לעיתים יותר ולעיתים פחות פגוע. מטרתו של כל טיפול לתקן רחם פגוע ולמזער את הנזקים שכבר נגרמו לו. סוג הטיפול נבחר בקפידה רבה על פי גיל האשה, תכניות הילודה שלה, מיקום השירן (ולעיתים רבות שרירנים), תסמיני השרירנן/ים (דימומים, כאבים וכיוב').
פרופ' יונה תדיר

אחת השיטות אשר הוכנסה לשימוש שגרתי לפני כ 15שנה בארה"ב, ובשנים האחרונות גם בישראל, מתבססת על העקרון של חסימה בררנית (סלקטיבית) של עורק הרחם בדרך של צינתור מונחה שיקוף. פעולה זו נעשית בחדר צינתורים ע"י רופא המומחה ברדיולוגיה ובשילוב עם רופא/ת נשים המכיר/ה את התחום. הקטנה משמעותית של נפח השרירן גוררת בעקבותיה שיפור בתסמינים (סימפטומים) להם גורם השרירן. כאמור, פעולה זו מתבצעת בהנחיה מתמדת של שיקוף ודומה במידת מה לצינתור כלי הדם של הלב. אולם בשונה מצינתור לב אשר בו מוכנס בלון או תומכן (סטנט) לפתיחת עורק חסום הרי שכאן נעשית פעולה הפוכה ע"י הזרקת חלקיקים זעירים אשר פותחו במיוחד למטרה זו, ואשר חוסמים את אספקת הדם לשרירן/ים ובכך גורמים להקטנה משמעותית ולשיפור בתסמינים. שיטה זו מיועדת לנשים המבקשות לשמר את הרחם.
פעולת הצינתור נעשית תחת הרדמה מותנית/אזורית (אפידורלית) על מנת למנוע כאב מקומי העלול להגרם עקב תהליך התכווצות השרירן. מקובל לאשפז כיממה לאחר הצינתור לצורך השגחה והמשך טיפול נוגד כאב. מחקרים מעידים על שביעות רצון רבה בקרב הרוב המכריע של המטופלות. במהלך העשור האחרון פורסמו השוואות של גישה זו לשיטות ניתוחיות ואחרות והתוצאות מעידות על כי שיטה זו תופסת מקום של כבוד כיעילה ומבוקשת בין מגוון טיפולי הבחירה.
פרופ' יונה תדיר

שאלתך טובה וחשובה. הסיבות להווצרות מיומות (שרירני רחם) אינה ידועה. מה שכן ידוע זה שיש נטיה גנטית ורגישות של מיומות להורמונים מסוג אסטרוגן ופרוגסטרון. מירנה היא/הוא התקן תוך רחמי המשחרר הורמון פרוגסטרון ומיועד במקורו לנשים הסובלות מדימומים על רקע של חוסר איזון הומונלי (כגון העדר ביוץ) ואשר מתן פרוגסטרון בדרך זו מאזן את חוסר שווי המשקל ומסייע להפחתת הדימום.
הדעות באשר להשפעת מירנה על מיומות חלוקות ולמיטב דעתי ונסיוני מירנה אינה מקטינה שרירנים. שהרי המיומה גדלה בעקבות פוגסטרון אז מדוע להוסיף עוד מהורמון זה? כמוכן ידוע שאחד הטיפולים התרופתיים היעילים ביותר להקטנת מיומות הוא הורמון הנוגד פרוגסטרון (כגון מפיג'ין - מיפפריסטון). אם כך, כיצד ניתן להסביר שגם הורמון הנוגד פרוגסטרון וגם הפרוגסטרון עצמו יקטינו נפח מיומה? בשורה התחתונה (אם לא התבלבלת מההסבר עד כה) אני לא ממליץ על מירנה למיומות. אם טיפול תרופתי אזי טיפול הנוגד פרוגסטרון ולא פרוגסטרון (בצורה של מירנה או בכל צורה אחרת.
פרופ' יונה ת'דיר