פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

אורה,
אופן הצגה זו של דברים נתונים מספריים מתאים אולי יותר להשקעות בבורסה לניירות ערך. הלא כן? נראה כי הפרטים מנותקים מהאשה, מגילה, מתלונותיה, מתכניות הילודה שלה, ממצבה הבאירותי, מהעדפותיה האישיות, וגורמים נוספים המהווים חלק בלתי נפרד מהנתונים שהוצגו. כל הנ"ל מוביל למערך שיקולים של חלופות טיפול רבות ומגוונות הקיימות כיום.
פרופ' תדיר

בדיקת מי שפיר בנוכחות רחם שרירני מחייבת אכן מיומנות באיבחון מדוייק של מיקום השרירנים (המיומות) וביצוע הדיקור בהתאם. מרבית הרופאים המיומנים בביצוע דיקורים הינם מומחים בתחום האולטרה-סאונד וחשוב אכן לוודא שהרופא/ה שתבחרי אכן בעל/ת נסיון כזה. אין זה מקובל להמליץ בדרך פורום ציבורי על רופא/ה מסויימ/ת.
פרופ' תדיר

גלי,
כאבים לאחר ניתוח הם דבר ידוע, אולם אין להזניחת ויש להיות בקשר עם הרופא המנתח. העובדה שבבדיקת אולטרה-סאונד רואים רחם במרקם תקין ושחלות ללא ציסטות מלמדת על כך שאכן, הממצאים אשר בגללם עברת את הניתוח אינם עוד. במידה והממצא המתואר בגודל של 5X4 ס"מ הוא אמנם קריש דם הוא יספג עם הזמן וסביר גם שהכאב יחלוף, אולם כפי שציינתי, בכל מקרה של ספק הדרך להתמודד עם השאלה הוא ישירות מול הרופא המנתח.
בהצלחה.
פרופ' תדיר

מרינה,
יש כיום מגוון רחב של טיפולים למיומות (שרירני רחם) אף כי הנפוץ ביותר הוא עדיין הניתוח. המילה ניתוח היא כללית מידי, מאחר ויש סוגי ניתוחים שונים בגישות שונות, חלקן "זעיר פולשניות". לא ניתן להשיב לשאלתך באופן מדוייק יותר מאחר ופרט לגודל (כ 10 ס"מ - שהוא די גדול) לא ידוע מה מיקומה ברחם ולכך יש חשיבות עליונה באשר לדרך הניתוח, למידת הפגיעה ברחם (עם או בלי ניתוח) ולקשר להיריון. יש לבצע בירור מדוייק יותר על מנת לשמר ולשפר את פוריותך.
פרופ' תדיר

רחלי,
מפלס החרדה שלך מעורר דאגה יותר מהמדדים שאת מציינת ונראה כי אין לחרדותיך ביסוס של ממש. אולם למען האמת, לא אותך צריך להאשים בחרדותיך אלה. האשמה אולי ברפואה המודרנית (ובמיוחד ברפואה המודרנית/אופנתית בישראל) אשר בה נעשה שימוש מוגזם בכלי מדידה למיניהם. הוספת המילה "דחוף" לשאלתך והעברתה לפורום של שרירני רחם אינם אלא שניים מסממני החרדה אשר באמת אינם במקומם. דרך זו של תשובה לא נועדה על מנת להביך אותך עוד יותר אלא לשים דברים בפרופורציה. אם אין הדבקויות בהיסטרוסקופיה ועובי הרירית כ 8 מ"מ (אין צורך להוסיף 0.3 מאחר ומידת הדיוק של בדיקה זו אינה של מיקרונים, מה גם שלא ציינת את יום הבדיקה במחזור) אזי לא נראה שיש בכך בעיה. הריון יכול להיקלט בעובי זה של רירת אשר משתנה מידי יום ביומו במהלך המחזור. את צריכה פשוט מישהו מקצועי שירגיע אותך, מאחר וחרדות כגון אלה רק עלולות להכניס אותך לקטגוריה "של אי פריון על רקע חרדתי" ללא קשר למספר המילימטרים או מספר ימי הדימום המחזורי. בהעדר הדבקויות, קיצור ימי המחזור עשוי להיות פועל של שינוי מיבנה הרחם. קצת פרופורציות, לצד הסברים רגועים, לאי יזיקו.
בתקווה שיש בדברי אלה לספק מעט מילות רגיעה.
פרופ' תדיר

עליזה,
גודל השרירן שאת מתארת גבולי באשר להחלטה אם לטפל או לא. ההחלטה היא אכן פועל יוצא של גודל, מיקום, סימפטומים, קצב גידולו ותכניות ילודה. המיקום שאת מספקת (סובסרוזי) אין בו די. יש צורך לדעת היכן באזורי הרחם (קדמי? אחורי? פונדלי? ועד כמה הוא חוזר אל עומק דופן הרחם. לכך יש חשיבות הן באשר ללחץ על שלפוחית השתן והן על היכולת להוציאו בגישה לפרוסקופית - זעיר פולשנית. כמוכן לא ידוע מדבריך אם זה שרירן יחיד?
פרופ' תדיר

המינוח של רחם נקי אינו מצוי בספר המינוחים למצב כגון זה. קשה להתייחס למידת או אי מידת החדירה על בסיס הנתונים שאת מספקת. שרירן סוב-סרוזי מטיבו חודר בחלקו אל דופן הרחם אלא אם כן הוא מחובר לרחם על גבעול. יתכן שזה המצב אצלך? בכל מקרה, שרירן בגודל 90 ממ' אינו קטן. לא ידוע מדבריך תוך כמה זמן גדל למידות אלה. לכך חשיבות לגבי ההמשך.

ולשאלתך השניה. שרירני רחם מטופלים ע"י רופאי/ות נשים, אולם במגוון הטיפולים הקיים כיום יש גם מקצועות אחרים (כגון רדיולוגים, ונוספים) העוסקים בתחום הריפוי.
פרופ' תדיר

לצד אולטרה-סאונד כליות סביר להניח שנעשה גם אולטרה-סאונד רחם באיכות טובה. איכות טובה משמעותו מיפוי מדוייק של מיקום המיומה יחסית לשכבות דופן הרחם, מיקום מדוייק, והתייחסות למיומות קטנות אשר אולי נמצאות ברחם.
ההחלטה אם לטפל ובמה לטפל הינה פועל יוצא של מגוון רחם של שיקולים, כגון סימפטומים (דימומים? כאבים? קצב גידול המיומה? מיקום מדוייק, גיל, תכניות ילודה, וכיוב'.
פרופ' תדיר

התופעה השכיחה ביותר לשרירן רחם (מיומה) היא דימומים. הדבר יכול להיות הן במועד הווסת, חזק יותר מווסת רגילה לאותה אישה, מלווה במקרים רבים בקרישי דם (מה שלא אופייני לווסת רגילה) טגם דימומים באמצע המחזור, קרי , בין וסת לווסת.
פרופ' תדיר

דלית,
אתחיל מהסוף: לא ברור מדוע את קושרת את ההתקן "מירה" להווצרות ציסטה.
אשר לשאלתך, ראי פרטים השובים מתוך נסיון שנצבר במרכז לשרירני רחם. זאת, מאחר ואין פרטים על נושא זה בספרות הרפואית המערבית. במחקר סמוי ומבוקר אשר בוצע ע"י רופאים מבין צוות מומחים זה נמצא כי בקבוצה בת 21 נשים אשר עברו סדרה של 10 דיקורים (Acupuncture) נצפתה הפחתה משמעותית של נפח השרירנים, ושאלוני שביעות רצון העידו על שיפור ניכר. עם זאת, במעקב בן 3 חדשים לאחר תום הטיפול נמצא כי השרירנים שבו לגודלם המקורי. הספרות המדעית קושרת את מנגנון הפעולה למסלולי הדיקור (מרידיאנים) אשר גורמים לכווץ כלי דם ובכך גם לשינויים באספקת הדם. , בעקבות הטיפול קטן הנפח הממוצע של השרירנים (עמודה אמצעית – גמר הטיפול) אולם כחדשיים לאחר הפסקת הטיפול חזרו השרירנים לגודלם המקורי (עמודה ימנית), מה שמלמד על קשר ישיר בין הדיקור לבין גודל שרירני הרחם באותן 21 נשים.
פרויקט הניסוי גרר תגובות נלהבות מאותן נשים אשר דווחו על שיפור במצבן עקב טיפולי הדיקור.
פרופ' תדיר

דלית,
שאלתך (בהמשכים) מעבירה פרטים רלוונטיים, אך רב עדיין הנסתר על הגלוי, לצד פרשנויות אותן את מעבירה ואשר חלקן אינן מדויקות או בלתי סבירות. אתייחס לחלק מהן, ולכך יש חשיבות על ההמשך:
1. מדבריך נשמע כאילו את קושרת את השיפור בדימום להתקן המירנה וממעיטה בחשיבות כריתה חלקית של המיומה. אמנם כל אחת משתי הפעולות עשויה לשפר בעיית דימום אולם יש להבין מספר פרטים נוספים. א. גישה היסטרוסקופית לכריתת שרירן (מיומה) מיועדת לשרירנין תת ריריים ולא תוך דופניים. שרירן תת רירי מצוי חלקו בתוך דופן הרחם, אולם כריתת חלק זה בגישה היסטרוסקופית הוא מוגבל מאחר והדבר עלול להסתיים בנזק (נקב) של דופן הרחם. לפיכך, סביר להניח שהשרירן שנכרת היה תת רירי. לא מדובר בעמידה על "קוצו של יוד" והתמקדות במינוחים, אלא בברור על מיקומו של השרירן שהיה, מה הוצא, מה נשאר? כמה גדל שוב? ואולי גם מה גדל חדש מאז.
2. התקן מירנה מסייע בשיפור דימומים אשר אינם בהכרח על רקע של שרירן אלא דימומים על רקע של חוסר איזון הורמונלי. התקן זה משחרר הורמון (פרוגסטרון) והורמון זה עלול גם להשפיע על גידול מיומה.
3. אין ספק שבעקבות הטיפול הקודם המצב השתפר. יחד עם זאת, אין זה מפתיע שבעיית הדימומים חזרה ונראה כי על רקע של שרירן/ים חדשים או גידולו של הקודם. יש לברר תחילה מה המצב הנוכחי ועל זה להחליט מה מגוון טיפולי הבחירה.
4. העובדה שאת אם ל 4 ילדים חשובה ומגדילה את מגוון חלופות הטיפול.
פרופ' תדיר

ובנוסף לכל הנ"ל. אין קשר בין המיומה לציסטה, וסביר להניח שלא המירנה גרמה להווצרות הציסטה.
פרופ' תדיר

חן,
דרך הצגת שאלתך והבירור אשר נערך עד כה מעידים על רצינות ואיכות בכוון החשיבה. שילוב של רחם שרירני (מיומות) במיקומים ובמידות שהוגדרו בבדיקת האולטרה-סאוד, וציסטה שחלתית (אנדוטריומה או אולי דרמואיד - כאפשרות פחות סבירה) מעיד על תהליכים שאינם קשורים זה לזה מתחינת דרך הווצרותם, אולם יכולית להתחבר זה לזה בדרך הטיפול.
את הגדרת הכאב (ברחם - כדבריך) כדאי לתקן לכאבים בבטן תחתונה (היכן? מימין, משמאל? באמצע?) ולא ברחם, כי אינך יכול הלהגדיר אם מקור הכאב ברחם או בשחלות.
לא ברור מדבריך למה הכוונה בשאלה: מה ההשלכות לרחם? השלכות למקור הכאב? לטיפול? ואיזה טיפול יבחר? את השלב הבא שלאחר הבירור יהיה עליך לבחון עם הרופא/ה המטפל/ת על פי הממצא בבדיקה הגופנית ודרך הטיפול (כירורגי? שמרני? לפרוסקופיה?)
פרופ' תדיר

זיו,
שאלות כגון אלה יש להפנות לרופא/ה המנתח/ת ובמקרה של ספק יש לפנות לחדר המיון בבית החולים בו נותחת. אין להבין מכך שמדובר בבעיה חריגה, אולם חשוב להבין כי אסור להגיב, ואין לצפות למענה על בעיה כגון זו, תהיה שגרתית או חריגה, בדרך זו.
פרופ' תדיר

אין זה מקובל לגעת במיומות במהלך ניתוח קיסרי. הדבר נשמע "כאילו" הגיוני - להוציאן כאשר הבטן ממילא כבר פתוחה, אולם כאמור, לא נוגעים המיומות במצב זה. הן גדולות מהרגיל ויש לתת להן להתכווץ למצבן הבלתי הריוני. כמות הדמם הצפויה עקב כריתת מיומות בנתוח קיסרי רבה וכאמור, לא נוגעים בהן אלא רק לאחר שהרחם חוזר למצבו הבלתי הריוני והמיומה/ות מתכווצות . בנוסף, אם צריך לטפל קיימות כיום חלופות אשר אינן בהכרח כירורגיות. הכל... לאחר שלב ההחלמה מהלידה ולאחר התכווצות הרחם.
פרופ' תדיר

יעל, הריון לאחר כריתת 6 מיומות מחייב זהירות ומעקב בהתאם. העובדה שלא היתה חדירה לחלל הרחם אכן תשתעותית, אולם לעיתים יש חדירה של מרבית שכבות שריר הרחם ללא חדירה לשכבת הרירית ומבחינת חוזק שריר הרחם ההבדל אינו בהכרח כה גדול. ההחלטות על דרך הלידה הבאה נקבעת על פי שיקולים שונים כגון קלות הכניסה לשלבי הלידה, מנח ומצג העובר (ראש? ארכי? עכוז? וכיוב') קצב פתיחת צואר הרחם, אופי הצירים ומידת יעילותם, ניטור לב העובר וכיוב'.
מעקב רפואי טוב ימנע תקלות וזה קיים אצל רופאים/ות רבים/ות.
פרופ' תדיר

הטיפול בצינתור לחסימת כלי הדם למיומה הוא טיפול מצויין אשר הוכיח את עצמו מזה שנים בחו"ל ובישראל. היטפול בוצע על עשרות אלפי נשים ומוכר ע"י ספקי השרות הרפואי והביטוחים הרפואיים.
פעולה זו מתבצעת ע"י רופא מומחה ברדיולוגיה פולשנית, תוך תיאום רופא נשים. בשיטה זו מוזרקים חלקיקי חומר זעירים לעורק הרחם או השרירן בהנחיה מתמדת של דימות רנטגן והיא מוצעת לנשים בהן יש הצדקה להתערבות כירורגית אך קיימת העדפה מצד האשה לשמר את הרחם ככל שניתן. טיפול זה עלול לגרור כאבים חזקים אשר מקורם בתהליכי נמק השרירן ולפיכך מקובל לאשפז בבית החולים כיממה לצורך טיפול והשגחה. פעולה זו נעשית בהרדמה מותנית (אפידורלית) וצנתר ההרדמה המותנית נשאר במקום למשך מספר שעות למניעת/הפחתת הכאבים. לאחר השחרור מבית החולים יש להמשיך בטיפול נוגד כאבים למשך כ 7-10 . גם בישראל עברו את הטיפול נשים רבות והסטטיסטיקה הרפואית בנושא זה ברורה וידועה.
פרופ' תדיר