פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים - יש לך שאלה?

אין קשר ישיר בין לחץ דם לטיםפול בצנתור לפתיחה של עורק חסום. לחץ דם כזה בטווח הקיצר של מספר ימים אינו מסוכן אבל בהחלט מחייב התייחסות רפואית אם הבעיה נמשכת.
העובדה שמקבל טיפול להורדת קצב הלב ולחץ הדם לא מחייבת שהטיפול מספק. יש לפנות לרופא המשפחה.

אין לי אפשארות לקבוע איזה מאמץ אתה יכול לבצע בבטחה.

עברת צנתור אבל לא ציינת נתונים חשובים שבלעדיהם כל תשובה שאתן תהיה חסרת אחריות.
האם הצנתור בוצע בשל אוטם שריר הלב או בשל אירוע של כאבי חזה ללא אוטם?
מה היו ממצאי הצנתור? האם היו הצרויות? האם זקתת לטיפול על ידי סליל תומך ו/או באלון?
אם הצנתור בוצע בשל כאבי חזה ולא הנזקקת להתערבות נוספת כמו באלון או סליל תומך אתה יכול לחזור לעבודה כבר לאחר יומיים שלושה של החלמה. אם נזקקת לצנתור טיפולי כלומר באלון או סליל תומך אך לא היה אוטם אתה זקוק לחופשת מחלה של כשבוע עד שבועיים ( תלוי בטיפול , העורקים שהיו מוצרים וכו)

אם עברת אוטם שריר הלב אין לי כל אפשרות להעריך את מצבך בלי לקבל מידע על גודל האוטם ותפקוד הלב לאחר האוטם.

בברכה
טובי רסין

כדי לענות על שאלה זו דרושים תוצאות בדיקת מאמץ. האם ביצעת?

העובדה כי בדיקות ההולטר הן ללא עדות להפרעות קצב תחת טיפול בטמבוקור מלמדתץ כ מדובר בטיפול יעיל.

כנ''ל

הממצאים הקלניים כמו גם ממצאי הבדיקה מעלים חשד מבוסס שכן יש לך את המחלה. לא תמיד ניתןל הגיע לאבחנה חד משמעית ומוחלטת אבל השילוב של הממצא של הפרעות קצב שמקורן חדר ימין עם הממצא בבדיקת תהודה מגנטית מחשידים לכך. העובדה שמצבך הלבבי לפי האלקטרופיזיולוג טוב ויציב משמחת מאד.
מאחל לך המשך בריאות שלמה.
טובי

תפקוד לב של 50 אחוז הוא בהחלט בגבולות הסביר. מאידך הבעיה הרפואית של ARVD היא בהחלט בעיה רפואית שיש חובה לאבחן אותה ולודא או לשלול את האבחנה בוודאות. הטיפול אותו היא מקבלת על פ פנייתך הוא טיפול למניעת הפרעות קצב שהן הסיבוך הכי בעייתי של ARVD. בדיקת הבחירה לשלול או לאשר את האבחנה היא בדיקת MRI של הלב. לא הבנתי מפנייתך האם בוצעה ואם כן מה היו תוצאותיה.

טוב הרבה שאלות אבל בעזרת השם נענה על כולן אחת לאחת.
א. אגקשיין פרקשיין או בעברית מקטע פליטה הוא חלק מנפח הלב שהוא מזריק בכל פעימה. המספר הנורמלי הוא מעט מעל 50%. בחולים עם פגיעה בתפקוד הלב יש ירידה של מקטע הפליטה . בחולים עם מקטע פליטה של פחות מ-30% יש סכנה של הפרעות קצב מסכנות חיים ובוחולים אלה שוקלים השתלה של דפיברילטור.
ב. השתלה של דפיברילטור היא לא מסובכת אבל כמו כל פעולה כירורגית פולשנית יש בה סיכונים. את ההסבר על הסזיכון יתנו לכם הרו]פאים המשתילים. כן אפשר במידה הצורך להוציא אותו.
ג. לעניין תפקוד הלב. יש סיכוי שתפקוד הב ישתפר בעתיד במיוחד אחרי שעבר השתלה של שני סטנטים. ההתאוששות לוקחת מספר שבועות והיות ועברו רק שלוש וחצי שבועות אני מקווה שבעזרת השם התפקוד ישתפר ותתכן אפילו התאוששות מלאה או כמעט מלאה.
ד. לגבי הקומדין. הטיפול בקומדין ניתן לחולים עם קרישי דם. מעבר להוצאה שלהם על ידי הכירורג יש צורך בטיפול כדי למנוע היוצרות חוזרת שלהם. מקובל לתת קומדין לחצי שנה. בחולים עם פגיעה קשה בתפקוד חדר שמאל ללא התאוששות מקובל לתת קומדין באופן קבוע כדי למנוע היווצרות קרישי דם בעתיד.

מקווה שעניצתי על כל השאלות אם לא בע''ה אני כאן מוכן לנוספות ושהעיקר שיהיה בריא.
טובי

בלב יש שלושה מסתמים תלת צניפיים ולא כל כך ברור לי לאיזה מהם את מתכוונת. ככל הנראה מדובר במסתם האורטלי הממוקם במוצא חדר שמאל בין החדר לאי העורקים ולכן אתייחס לאפשרות זו. אם מדובר במסתם תלת צניפי אחר ( טריקוספידלי או פולמונרי, מה שמאד לא סביר סטטיסטית התייחסות זו אינה תקיפה) .

א. קיימות מספר גישות הנוגעות למועד המומלץ לניתוח. יש כאלה הממליצים על ניתוח רק עם הופעת תסמינים ואחרים מסתמכים על מדדים המודינמיים כגון שטח המסתם המחושב ולכן ההבדל בין הגישות. לעניין הקביעה שחצי מהחולים מתם תוך ארבע שנים מתייחס רק למצב שבו קיימים תסנמינים ופרפור עליות אינו תסמין כזה. מציע בתתיעצו עם קרדיולוג נוסף לפני קבלת החלטה על מועד הניתוח.
ב. בכל מקרה לפני הניתוח יש צורך בצנתור שמאלי וימני ( השמאלי וימני מתייחס לחדרי הלב ולא לגישה מאיזה צד בגוף נעשה הצנתור) צנתור כזה ניתן לעשות רק דרך הרגל והוא יראה האם יש באמת צורך בניתוח בשלב זה או שניתן לדחות אותו בבטחה.
ג. כיום קיימות שיטות להחלפת המסתם האורטלי בצנתור אך התוצאות לטווח ארוך לא ידועות. לא ידוע מה קורה עם המסתם מעבר לתקופה מעקב של חמש שנים ולכן גישה זו שמורה עדייןם רק לחולים מעל גיל 80 בהם הסיכון הניתוח ( ניתוח מלא) גבוה ותוחלת החיים הצפויה שלהם ללא קשר ללב היא פחות מחמש שנים כלומר לא המסתם יפגע בבריאותם אם לא יחזיק מעמד חמש שנים.
ד. בגיל 55 מומלץ שימוש במסתם תותב מכני. מסתם ביולוגי מחזיק מעמד כעשר שנים ובגיל 55 הצפי כי אביך יזדקק לניתוח נוסף וחבל. החסרון כמובן שיש צורך בנטילת תרופות לדלול הדם.

אנא אם לא מדובר במסתם האורטלי חזרי אלי עם שם המסתם. אם יש שאלות נוספות את מוזמנת לפנות שוב.

בברכת החלמה מלאה
טובי

בצנתור לב כלילי כמו בחלק גדול מבדיקות ההדמייה הרנטגניות כולל בדיקות סורק ממושחב מסוימות נעשה שימוש בחומר ניגוד רנטגני. שימוש בחומר זה נושא סיכון של פגיעה בתפקודי הכליות. הסיכון גבוה במיוחד בחולים עם מחלת כליות קיימת ובחולי סוכרת. נמצא במחקרים שי שימוש במטפורמין מעלה את הסיכון משמעתית כולל סיכון לסיבוך הקרוי חמצת מטבוליות שעלול להיות מסכן חיים. בעקרון הסיכון לכך נמוך אך לא אפסי. מסיבה זו כל חולה סוכרת המטופל במטפורמין או גלוקופאג ( שמות שונים לאותו תכשיר) מתבקש לא ליטול אותו ביום הצנתור ובא לציון גואל.

שציינת (לחמצת מטבולית) קיים בכל התכשירים הניטלים פומית לסכרת או רק למטפורמין ? (באיזה מנגנון דווקא מטפורמין גורם לזה ??)

אם הבנתי אותך נכון - אז כל חולי הכליות וכל מטופלי הסכרת (כל אחד בנפרד) נמצאים בסיכון זה ?

תודה על ההסבר (טוב לדעת מה ההגיון מאחורי ההוראות הרפואיות...)

הסיכון לפגיעה כליתי קיים בכל החולים שמופנים לצנתור. הוא יותר גבוה בחולי סוכרת וחולים עם מחלות דם וכליה. הטיפול במטפורמין בלבד לכשעצמו מעלהאת הסיכון עוד יותר. כלומר חולה סוכרת נמצא בסיכון גבוהה שעולה עוד יותר תחת טיפול במטפורמין ולכן הצורך להפסיקו. שאר התרופות לטיפול בסוכרת לא מעלות את הסיכון אלא רק מטפורמין.

טובי

הסיבה להפסקת מטפורמין לפני צנתור היא כדי למזער את הנזק הכלייתי כתוצאה ממתן חומר ניגוד במהלך הצנתור, אשר הינו על בסיס יוד ומזיק לכליות.

לגרימת נזק כלייתי ??

לא ממש הבנתי את ההסבר. אשמח אם תבהיר. (למיטב ידיעתי לסוכרת יש פוטנציאל לגרימת נזק כלייתי, ומטפורמין דווקא בא להוריד סוכר ולהגן גם על הכליות). לא הבנתי מה הקשר בין מטפורמין לנזק כלייתי בנוכחות יוד ? (מעבר לעובדה שיוד כשלעצמו עלול להחמיר מצב כלייתי).

המעקב הנדרש אחר חולהצ לאחר צנתו8ר כולל מעקב קליני ובדיקות מאמץ עמת לעת אם עברו שלוש שנים מהצנתור ואתה עם תוצאות טובות ו7מקפיד על מעקב רפואי כולל ניטור וטיפול בגורמים כמו יתר לחץ דם, מניעה מעישון והכי חשוב פעילות גופנית אין צורך בבדיקות נוספות גם לא הבדיקה הנ''ל.
טובי

כנ''ל

צינטור להחלפת סטנד

שפעם קודמת נשבר בהרחבה ?

בעקרון כן בשתי הסייגויות.
א. מה היו ממצאי הצנתור.
ב. מה מצבך כעת.
היות ולא פירטת שני ממצאים אלה לא ניתן להתייחס בצורה מעמיקה לשאלתך. אנא פנה לרופא המטפל וברר זאת עימו.
טובי

הפסקת הטיפול בפלביקס דרושה אך ורק אם מדובר בטיפול כירורגי בשיניים. בטיפול שיניים רגיל אין צורך להפסיק את הטיפול.