פורום מחלות המעי הגס - יש לך שאלה?

שלום ורד,
אנסה להתייחס לשני דברים:
1) הידבקויות אינן מערבות את חלל המעי אלא נדבקות לדופן החיצונית. על ידי כך הן יכולות לגרום להיצרות של חלל המעי או אפילו לחסימה בעקבות תסביב של המעי על ציר שההידבויות יוצרות. זה כמובן יכול לגרום לכאב בטן וכמו כן, במקרים פחות שכיחים, לשלשול אם בחלק המוצר של המעי יש שגשוג של חידקים.
2) אנדומטריוזיס לכשעצמו יכול לגרום לכאב בטן ולהיות קשור לשלשול.
היות ויש מצבים מרובים אחרים שעלולים לגרום הן לכאב בטן והן לשלשול הייתי מציע להיפגש עם גסטרואנטרולוג, באם טרם עשית זאת, על מנת להחליט אם יש צורך בבדיקות אבחנתיות נוספות או לא.
בהצלחה,
פרופ' ספרבר

שלום רב לך, מרים
סוגי הקוליטיס שהזכרת הם סוגים של קוליטיס מיקרוסקופי, כלומר דלקת שנראית רק בבדיקת ביופסיות ולא בהסתכלות ברירית בזמן ביצוע קולונוסקופיה. קוליטיס זה גורם בעיקר לשלשול כפי שקורה אצלך. עד לאחרונה לא היתה עדות טובה ליעילות של טיפול זה או אחר. לאחרונה פורסמה סקירה על ידי מכון מחקר אנגלי הנחשב כפוסק בהערכת היעיולות של טיפולים במחלות שונות. בפרסום הז נכתב שהטיפול היחיד שיש לגביו עדות מבוססת ליעילותו הוא טיפול בבודסון כפי שהוצע לך.
בודסון הוא סוג של סטרואיד שנשאר ברוב במעי ומעט נספג לגוף. על כן יש הרבה פחות תופעות לוואי מאשר בטיפול בסטרואידים אחרים, כגון פרדניזון.
אינני מכיר את הטיפול המוצע של חצי שנה, כך שקשה לי להתייחס לנקודה זו. בסקירה האנגלית מדובר בטיפול של כחודשיים במינון של 9 מ"ג ליום עם או בלי הפחתה הדרגתית של המינוון בסוף תקופת הטיפול.
לסיכום, אני חושב שיש הגיון בטיפול שהוצע לך. יתכן שאפשר לשקול עם הרופא שלך את משך זמן הטיפול הנדרש.
אם כי קרוב לוודאי שאין סיכון בדחית תחילת הטיפול, אינני רואה בזה הרבה הגיון אם החלטת לקבל אותו.
בהצלחה,
פרופ' ספרבר

חן חן לך פרופ' ספרבר על תשובתך הברורה והמרחיבה. בברכה, מרים.

פרופ' ספרבר שלום רב, אם אינני טועה, מצאתי את סיכום המחקר שציינת בתשובתך אלי, וקראתי שיעילות ה Budesonide - היתה 81% ואילו יעילות ה- serrata extract Boswellia היתה 44%. הייתי מאד רוצה שלא להשתמש בסטרואידים, שסיכויי הריפוי שלהם גבוהים יותר, בגלל תופעות הלוואי הרעות שלהם. התחלתי להשתמש ב תמצית פרי הבוסווליאה לפני 9 ימים ובסלדרין לפני 5 ימים, יחד עם דיאטה עוצרת מותאמת. ביומיים האחרונים, חל שינוי משמעותי בתדירות השלשולים שלי ( פעמיים ולמחרת פעם אחת ), ושינוי מסוים במרקם היציאות ( יותר עיסתיות ). אולי הניסיון שלי יצליח והתגובה שלי תהיה חיובית, ואז לא אצטרך להשתמש בסטרואידים ?! שאלותיי: 1. האם הריפוי שמדובר בו במחקר הוא ריפוי של ממש או הפוגה? 2. האם באופן עקרוני דחיית הטיפול בבודסון אפשרית, ולא תחמיר את המחלה? תודה לך מקרב לב. בברכה, מרים.

לו שלום רב

על מנת להגיע לאבחנה יש צורך בקבלת היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ורק אח"כ ביצוע בדיקות הדמיה על פי סבירות אבחנתית תוך התחשבות בפולשנות ונושאי קרינה וכו.
ממליץ שתופני לבדיקה גם ע"י כירורג.

בברכה,

ד,ר קרין אליעד

תודה על התשובה. ההסטוריה הרפואית נקיה וכמובן שנעשתה בדיקה כללית לפני ההפניה לבדיקות השונות. נקודת הכאב אובחנה במדוייק הן ע"י הרופא המטפל וכן במהלך האולטראסאונד אך ללא דיאגנוזה או השערה ספציפית לגבי הגורם או שיוך לאיבר מסויים. כל הרופאים אצלם נבדקתי הבינו את מהות ומקום הכאב אך לא היה להם כל רעיון למקור או הסיבה... ראיתי כי בעבר היו פניות באתר באותו נושא בדיוק אך לא הצלחתי לאתר תשובות רלוונטיות. אשמח לכל רעיון או כיוון .

שלום רב,
היות ועברת כבר בירור כלשהו לגבי הבעיה הייתי מציע שתי אפשריות נוספות להסבר אפשרי של הכאב.
1) חולים לא מעטים סובלים מכאב ממוקם שמקורו בדופן הבטן ולא באיברים הפנימיים. כאב זה הוא בדרך כלל חד וממוקם ויש לו טיפול. מצב זה במיוחד שכיח באזור של צלקת ניתוחית, אך לא רק. הגורם הוא בדרך כלל כליאה של עצב קטן בדופן הבטן עם גירוי ממושך במקום.
2) ישנו מצב שנקרא "תסמונת כפף הטחול". מדובר באזור בבטן השמאלית העליונה בו המעי הגס עושה סיבוב חד ימינה. לעתים הסיבוב הזה חד במיוחד ונכלא בתוכו אוויר שמביא למתיחת דופן המעי ולכאב ממוקם. אין במצב זה סכנה כלשהי, אך לעתים הכאב קורן לכיוון חזה שמאל עד כדי העלאת חשש לאירוע בלב.
כמובן שאינני יכול לדעת ברגע זה אם אחד מהמצבים הנ"ל גורם לכאב אצלך אבל יש מקום לבדוק אפשרויות אלו. לכאב בדופן הבטן במיוחד יש טיפול יעיל על ידי הזרקת חומר אלחוש מתחת לעור במקום הכאב.
בברכה,
פרופ' ספרבר

שלום רב,
כעקרון חולי קרוהן יכולים לאכול הכל, ללא מגבלות, ובייחוד כשהם במצב של רגיעה או כשהמחלה פעילה במידה קלה יחסית. בעת החמרה, ובייחוד אם מדובר במחלה חסימתית באופייה (כאבים חזקים אחרי אכילה, הקאה, וכד') כדאי ורצוי להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי התזונה, לרבות מנגו.
בברכה, פרופ' ספרבר

לאבי שלום רב

הטיפול בפיסורה מתחלק לטיפול שמרני בו באמצעות טיפול תרופתי מקומי, הגגינה מקומית והתאמה תזונתית מובילים להחלמת הפיסורה.
בחלק מהחולים טיפול זה אינו מוביל להחלמת הפיסורה ואז יש צורך בטיפול ניתוחי שיוביל להחלמה באחוז מאד גבוה של המיקרים.
בכל אופן מליץ לפנות ולהבדק.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

הטיפול התרופתי פותר את הבעיה או רק מקל עליה ? ולגבי תזונה עם מי עלי להתייעץ? האם אני אמור לחזור לרופא כירורגי תודה על העזרה ויום טוב

לאבי שלום רב

הסיכויי להחלמה תחת הטיפול המשולב, תרופתי תזונתי ומקומי הוא בסדר גודל של 60-70% כתלות באופי הסדק וההתמדה.
ממליץ לפנות לכירורג בנושא.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

אני בן 52 - זאביק .

שלום זאביק, שאלתך מצוינת, אך כמו מקרים רבים ברפואה אין לה תשובה חד-משמעית, מה גם שחסר קצת מידע, למשל האם הגידול התפתח במקום בו הוסר הפוליפ שהזכרת? לרב, גידול כזה דורש יותר זמן להתפתח. ביחד עם זאת, ישנם גידולים אגרסיביים במיוחד מבחינה ביולוגית שמתפתחים במהירות חריגה כפי שכנראה קרה אצלך. בכל מקרה אני מאחל לך החלמה למה ובריאות. בברכה, פרופ' ספרבר

אם הגידול הינו גידול אגרסיבי במיוחד ( מיקום הפוליפ שהוסר שונה - במעי הגס ) ובדיקת הקולונוסקופיה לקתה בחסר ..... מבחינת החלחולת ........ שאלה 1 - האם ניתן לבדוק זאת הכוונה לבדיקה שנעשתה לפני שיה וחצי ? שאלה 2 - הגידול הינו בדרגה 3 , מה אחוז הנרפאים סטטיסטית ממצב זה ? אשמח לתשובה נוספת .

לזאביק שלום רב

לא ניתן לענות באופן מדוייק על שאלת אחוז הנרפאים מאחר ושלב שלוש היא תשובה המתקבלת מבדיקה הדמייתית כגון סונר טראנס רקטאלי. - ומייחס רק לגידול המקומי.
תשובת נוספות של בדיקות דירוג כגון CT או PET-CT חזה ובטן יתנו אינפורמציה נוספת לגבי מעורבות מחוץ למעי.
רק לאחר קבלת כל הנ"ל יהיה ניתן להחליט על הטיפול המועדף ולהתייחס לסיכויי ההחלמה.
במידה והמחלה מוגבלת יש לשקול טיפול ניאואדגוונטי הכולל טיפול קרינתי לאגן וכימוטרפיה ואחריו ניתוח - לכל אלה מרכיב חשוב בקביעת הסיכויי להחלמה והסיכון לחזרה מקומית.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

לאליעזר שלום רב

אכן זהו גורם סיכון ולכן ממליץ לפנות לגסטרואנטרולוג לבירור הצורך והעיתויי של בבדיקות המעקב.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

ד.נ. על רקע תשובתך, קראתי שמרבית מקרי סרטן מערכת העיכול - בעיקר אצל בני 50+ - נובעים מגורמים חיצוניים (כגון עישון, השמנה, תזונה, מיעוט אכילת פירות וירקות), ולא מגורמים גנטיים. האם זה נכון ומידע זה הוא המעודכן? א.

שלום רב בעקבות סיבוב המעיים סביב עצמם עברה אימי ניתוח בו קיצרו לה חלק מהמעי הדק לטענת הרופאים זוהי בעיה קשה ואם לא היעתה מגיעה לניתוח תוך 24 שעות לא היה מה לעשות לטענתם הגיעה כשמצבה הוא על קצה קצה הרזרבות , חיזקו אותה ונותחה הניתוח עבר בהצלחה (לפני כ3 שבועות) מהניתוח יוצאים מורדמים כשמונשמים ע"י צינור בפה ומוזנים ע"י זונדה דרך האף התעוררה אך לטענת הרופאים חלשה מדי מכדי לשחררה ממכונת ההנשמה וע"כ ביצעו ניתוח נוסף ובו ההנשמה נעשית ע"י צינור ישירות לקנה דרך הצואר כיום היא צלולה לחלוטין , החלה לכתוב עם לורד על לוח מחיק ומדברת (עם השפתיים היות ועקב צינור ההנשמה אין קול) הבעיות: 1 חלשה מאד הגם שמתחזקת מעט 2 שלשול מזה מספר ימים הכוננה כעת להחליף את התזונה לתזונה המתעכלת טוב יותר ע"מ לא להפעיל את המעי (וכך לא יהיה שלשול) תזונה המתעכלת טוב כמובן טובה אך איננה פתרון לאורך זמן ומכאן שאלתי: האם תזונה עם סיבים סופחי מיים יכולה להועיל או דוקא להזיק? - סיבים אלו גורמים לפיחת מיים ו"מלאות" הצואה (להבדיל משלשול

מדי פעם אני סובל גם מכאבי גב קלים בצד ימין.

לשי שלום רב

ממליץ להמשיך את הבירור כמוכנן.
האבחנות המבדלות יצטמצמו עם ההתקדמות בבדיקות עד להגעה חאבחנה המתאימה ביותר.
לשאלתך פחות מתאים לסרטן ויותר מתאים למעי רגיז, אך בחשבון גם מצבים זיהומיים - תרבית צואה?, ופרזיטים? ןמצבי מחלות מעי דלקיות.


בברכה,

ד"ר קרין אליעד

ביום שישי ביקרתי אצל כירוג מומחה ולאחר שלחץ לי על מקום הנפיחות וביקש שאשתעל הוא אמר ש- 99% יש לי שבר ליד הטבור- ושלח אותי לאולטרסאונד מדויק. האם יש קשר בין בעיות המעיים לשבר הזה? תודה.

לאביעד שלום רב

איני יכול לענות על שאלתך בצורה נחרצת ומדוייקת כי חסרים לי פרטים רבים.
אבל - בדיקת הסקר של דם סמויי היא בדיקה הסובלת משיעור גבוה של תוצאות חיוביות כוזבות ותוצאות שליליות כוזבות ויש המעדיפים אף שלא להשתמש בהן כבדיקות סקר כלל.
במידה וקולונוסקופיה וגסטרוסקופיה שעברתה היו תקינות, ואינך סובל מאנמיה או מדימומים חוזרים ממערכת העיכול אין מקום לבצע בדיקת דם סמויי, וכמובן לא לחזור על הבדיקה.
בענין זה אני דעה אחת עם רופא הגסטרו ורופא המשפחה.
המלצה נוספת - המנע מביצוע בדיקות יזומות מיותרות.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

ד.נ. האם זה נכון שדימום כלשהוא הנלווה לטחורים, מחייב לברר את מקורו באמצעות קולונוסקופיה? והאם זה נכון, לעומת זאת, שדימום הנלווה לפיסורה (שהוא אופייני לכל פיסורה, ונחשב כבעיה מקומית כאשר לא נלוות אליה תופעות חריגות אחרות) לא מצריך בירור פולשני כנ"ל? תודה. אליהו

לאליהו שלום רב

בירור דמם ממערכת העיכול דורש לקיחת אנמנזה שהיא סיפור המיקרה וזה מכוון אותנו אל גורמים אפשריים רלוונטים.
דמם בצורת הכתמה ע"ג נייר הטואלט וכאבים באזור פי הטבעת ומימיצא בבדיקה של פיסורנ מתאימים לפיסורה ולכן אינם דורשים בירור ע"י קולונוסקופיה.
כאשר יש מימצא של דמם המתאים לדמם מטחורים ע"פ סיפור קליני ומימצא של טחורים בבדיקה ואלה מדממים באופן ברור בזמן הבדיקה - הדבר אבחנתי.
הבעיה שמימצא של טחורים מדרגות שונות בבדיקת אנוסקופיה קיים תמיד ולא ניתן ליחס אליהם את הדמם אלא אם בוצע בירור של מערכת העיכול התחתונה ולא נימצא גורם אחר המסביר את בעיית הדמם.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

לורד שלום רב

ממליץ לפנות לבדיקה ע"י הרופא המטפל עקב הדמם.

בברכה,

ד,ר קרין אליעד

לעדי שלום רב

בד"כ כאשר מבוצע מחקר שכזה הוא יכלול השוואה בין הבדיקה הנחנת לבין הבדיקה המקובלת, היינו בדיקת גלולה ותוצאותיה אל מול בדיקת קולונוסקופיה.
קולונוסקופיה נחשבת לבדיקה האמינה עד כה ובנתונים הקיימים ממליץ שלא לותר עליה.
ממליץ לך לפנות אל מפרסמי המודעות ולשאול שאלות אלה באופן ישיר.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

לאליהו שלום רב

יש מיקרים דומים.
חשוב לברר לגבי יקרים דומים של פוליפים או גידולים של המעי הגס במשפחה.
יש לברר את מיקום הפוליפים הסוג ההיסטולוגי שלהם והשלב שלהם.
ניתן לשקול טיפול תרופתי מונע.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

ד.נ. האם קולונוסקופיה בודקת גם גידולים רקטאליים (למשל, כאלה העשויים לגרום לטחורים, או שאוליי מוסווים ע"י הטחורים)? אלירן

לאלירן שלום רב

בבדיקת הקולונוסקופיה מחדירים את הקולונוסקופ דרך פי הטבעת ומתקדמים תוך בדיקה והסתכלו אל סוף המעי הגס.
עיקר הבדיקה הדקדקנית מבוצע למעשה בזמן ההתקדמות לאחור וכשר מגיעים לרקטום מבצעים בו תרגיל היפוך המאפשר הסתכלות על היקפו ומוצאו. נגעים הנימצאים בתעלה האנלית או ממש מיד מעליה עשויים להיות מפוספסים במהלך קולונוסקופיה וכאן יש צורך בהשלמה ע,י בדיקה רקטאלית ואנוסופיה.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

האם אנוסקופיה ורקטוסקופיה הינן פרוצדורות איבחוניות גרידא, או גם טיפוליות (דהיינו, כורתות גידולים רקטאליים)? א.

שלום, מתשובתך לא ברור מתיי יש צורך להשלים את הקולונוסקופיה בבדיקה רקטאלית ואנוסקופיה, לאור הסברך שנגעים הנמצאים בתעלה האנאלית או מעליה עשויים להתפספס בקולונוסקופיה - האם תמיד צריך לבצע השלמה כנ"ל? האם תמיד יודעים אם היה פספוס כנ"ל? איך יודעים אם יש או אין צורך בהשלמה כנ"ל? אנא הבהר. תודה. א.

ד"ר קרין הנכבד, אודה לך מאוד אם תוכל לזרז תשובתך לשאלתי מ-21.7. אלעד

לשרון שלום רב

חסרים מספר פרטים חשובים כגון גילך, סיפור משפחתי של פוליפים או מחלות מעי דלקתיות.
יש צורך בבדיקת קולונוסקופיה.
ממליץ להבדק לפני כן גם ע"י כירורג עקב התלונה על גושי הבשר והדמם.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד

לורד שלום רב

האם יצאתן כבר לחופשה המתוכננת?
כל עוד ללא כאב בטן, תפיחות הבטן או הקאות הדבר עשויי להתרחש כמן אצל כל אדם אחר.
ממלץ על שתית מים חופשית ומיץ שזיפים.
במידה וממשיך למרות זאת או בהופעת אחד מהנ"ל לפנות לרופא המטפל.

בברכה,

ד"ר קרין אליעד