פורום גיל המעבר - יש לך שאלה?

מה שאני/חנו אומר/ים זה... אין די פרטים כגון גילך, עברך הרפואי, וכיוב' כדי להשיב. לפי בדיקת ה FSH סביר להניח שאת אכן בגיל המעבר ו... שיחה ובדיקה עם הרופא/ה היא הדרך הנכונה המשך הבירור ולא פורום באינטרנט.
פרופ' תדיר

אני בת 49. למעט תת פעילות בלוטת התריס (אני לוקחת 1.5מ"ג) הייתי בריאה לחלוטין ופעילה ספוטיבית כמה פעמים בשבוע. אכן יש לי תור לשני רופאים שונים. פשוט רציתי לדעת אם יש קשר בין מנאפוזה לכאבי פרקים. אולי אני צריכה בעצם לראות גניקולוג ולא ראומטולוג או נוירולוג?

לאחר ראומטולוג או נוירולוג יש הצדקה גם לגינקולוג.
פרופ' תדיר

דכאו הינה תופעה מאד מוכרת ושכיחה של העדר ( = חסר) באסטרוגן.
ואגיפם הינה תרופה המכילה אסטרוגן הניתנת בצורת כדור לנרתיק ומאד יעילה במניעת יובש נרתיקי ודלקות חוזרות בדרכי השתן.
אני מייחס את הדכאון דוקא לחסר אסטרוגן ולא לואגיפם. הואגיפם כמעט ואינו נספג לגוף ולכן אינו יעיל להפחתת תחושת הדכאון שמלווה גיל מעבר.
רצוי לכן להמשיך בואגיפם ולהוסיף תכשיר הולם בצורת כדורים בכדי לטפל בתופעות שציינת.

האם וגיפם יכול לגרום לגרוייםבווגינה ובסביבתה?

2 ההצעות הולמות וטובות. הבחירה תלויה בנוחות שלך, כדור לבליעה מדי יום או מדבקה או משקחה על העור. בעישון מעל 5 סיגריות ליום עדיפות לטיפול דרך העור. בפחות- בהתאם לרצונך.

מאפיין מאד את התקופה של טרום הכניסה לגיל המעבר. דימומים לעתים קרובות , אחת לשבועיים שלושה מצביעים על ירידה תפקודית של בגופיף הצהוב הנוצר בשחלה לאחר הביוץ ומאפיינים פרימנופאוזה. אין מקום לדאגה אבל רצוי לעקוב אחרי רמת המוגלובין ופריטין ( ברזל זמין) בכדי לא להכנס לאנמיה.

20% מהנשים מתחילות לסבול מגלי חום עוד לפני שפסקו המחזורים, ואת כנראה אחת מהן.
המלצה טיפולית אינה קשורה דוקא להפסקת מחזור אלא לסימפטומים. היות ואת סובלת, גשי לרופא שימליץ לך על טיפול הולם לתקופת הפרימנופאוזה ( טרום גיל המעבר) בה את נמצאית כיום. ישנם מספר תרופות יעילות לכך.

אכן ישנו קשר שהולך ומתבהר בשנים האחרונות בין גלי חום ורמת סוכרים נמוכה במוח. כמון כן בזמן גלי חום ישנה ירידה ניכרת בזרימות הדם למוח. שתי תופעות אלו, אך לא רק הן, קשורות קשר הדוק לאלצהיימר ודמנציה בעתיד. ולכן אנו כיום במחשבה שגלי חום מהווים אינדיקציה ברורה לטיפול.
את כבר מקבלת טיפול, ויתכן והוא אינו מתאחים לך ולכן תפני בבקשה לרופא העוסק בגיל המעבר שכדי שיבצע בדיקות וימליץ לך על טיפול הולם.
ויטמין D חיוני לספיגת סידן ולמניעת אוסטאופורוזיס,. הוא ניתן כתוספת למתן סידן ולפעילות גופנית. במידה ואינו משפר את צפיפות העצם ישנם תכשירים נוספים יותר יעודיים לכך.

בד'כ אין כל קשר בין הדברים. גלי חום אופיינים לתקופת הנקה, במיוחד בלילה ועקצוץ בידים יכול להעיד על חסר ויטמין B12 או גורמים אחרים.
תפני לרופא שלך לבצע בדיקות מקיפות , כולל רמות ויטמין D וויטמין B12 ופרופיל הורמונלי מלא כולל תפקודי בלוטת התריס.

אכן צודק האדןקרינולוג בהתייחסו להעדר אסטרוגן כגורם לאוסטאופורוזיס.
אבל אין הכרח לקחת גלולות.
את יכולה לקבל תכשירים אחרים, שאינן גלולות, ואפילו יותר מומלצים המקרים של אנורקסיה כגון נובופם או פרוגילוטון.
הגלולות מונעות חזרה של הציר ההורמונלי האחראי על הבשלת בייציות מלחזור לפעול בו בזמן שהתכשירים שציינתי לא אמורים לעשות זאת, ובכל זאת לספק לך את האסטרוגן הנחוץ.

המינוח הורמונים ביולוגיים, או ליתר דיוק הורמונים זהים ביולוגית מקורם מהשפה האנגלית והתרבות האמריקאית וכוונתם בהכללה לטיפול טבעי ע"י חמרים אשר המבנה המולקולרי שלהם זהה להורמונים טבעיים ולא אחת הכוונה בהגדרה זו שגויה כאילו מידת הבטיחות שלהם גבוהה יותר. לעניות דעתי מינהל התרופות והמזון בארה"ב לא ממש אישר הגדרה כוללנית זו. חשוב לדעת ולהבין שהורמונים המיצרים ע"י הגוף הם הרי "טבעיים", והסיבה להגדרה "פופולרית" זו מקורה בעובדה שלצד ההורמונים הטבעיים כגון הורמוני המין הנשיים (אסטרוגן ופרוגסטרון) פותחו בשנים האחרונות חמרים סינטטיים בעלי פעילות דומה, ולעיתים בשינוי מולקולרי קל, הפוכה, או חזקה/חלשה עשרות מונים מההורמון הטבעי. כדוגמא ייאמר כי הורמון הפרוגסטרון משמעותו: "פרו=בעד" וגסטרון=הריון" כלומר הורמון התומך בהריון. מאידך, קיימים חמרים סינטטיים תחת הכותרת "חמרים פרוגסטטיבים = פעילות דמויים פרוגסטרון אשר חלקם (במינונים מתאימים) פועלים בצורה הפוכה על גוף האשה ו... מונעים הריון. ניתן להרחיב עוד ועוד על משמעות מושג זה אשר הוא שווקי ביסודו. החברה המודרנית קולטת טוב יותר את המונח "ביולוגי" כטבעי או בטוח יותר. לעיתים זה נכון ולעיתים זה שגוי. מאחר והשנים האחרונות זכו לתשומת לב רבה מאד בכל הקשור לטיפולים הורמונליילם תחליפיים לתסמיני גיל המעבר זכה גם תחום זה לקידמה רבה, הן ע"י חמרים אשר יעילותם מוכחת במחקרים מדעיים מבוקרים וחלקם פחות מבוקרים.
פרופ' יונה תדיר

לפרופסור תדיר שלום
הפסקתי לאחרונה אוויאנה, חודשיים אחרי שהתחלתי משום שהחל אצלי טישטוש ראייה קל.
בנוסף, יש במשפחתי היסטוריה של מחלות לב . כתוצאה מכך, אני מחפשת את התרופה הפחות מזיקה.
מתוך ספרות מצאתי שיש חברות תרופות שהשיווק שלהן הוא אגרסיבי וחלקן מסתירות מידע וכישלונות , כך שנותרתי קצת חסרת אמון ומבולבלת מכל הידע, היודעים והבלתי נודע באמת.
שמחתי שפרשת את האינפורמציה שלך באופן מאוזן.
ייתכן ואני צריכה עוד מידע כדי להחליט.
על כל פנים תודה רבה

נועה

ספק אם עצה בפורום אינטרנט היא הדרך להתמודד עם שאלה/בעיה זו. מגוון אפשרויות: החל משינויים הורמונליים, דרך מצבי בריאות המחייבים ברור,שינויי תזונה, וכלה בשינויים פסיכולוגיים שהם חלק מהגיל עשויים/עלולים לתרום למצב דברים זה.
מומלץ לפנות לרופא/ה שלך ולא לדחות.
פרופ' יונה תדיר

האם גרעינים שחורים יכול להיות מקור להשמנה,כי אני אוהבתמאוד ואוכלת כמעט כל יום בערב.

תרופות מקבוצת מעכבי סרוטונין , כגון רסיטל שאת נוטלת, מאד שימושיות ומאד מוצלחות. יש קרוב ל 40 תרופות בקבוצה זו וניתן , לאחר יעוץ רפואי הולם, להחליף בינהם עד שמוצאים את התרופה היותר יעילה לתלונותיך.
ליביאל אינו גורם מוכר להתקפי חרדות. חסר אסטרוגן לעומת זאת- דוקא כן...
ולכן יעוץ הולם האם לא רצןי לעבור לתכשיר אסטרוגני יותר מאשר הליביאל, מתבקש במקרה שלך.

לד"ר שלום רב
תודה על התשובה האופטימית
איזה תכשיר מומלץ יותר שהוא יותר אסטרוגני?
האם אפשר לקחת את הרסיטל וליויאל יחד בשעות הבוקר?

תודה מקרב לב
מצפה לתשובה

אין כל בעיה בלקיחת שתי התרופות ביחד.
הליביאל הינו תכשיר פרוגסטאטיבי המתפרק בגוף והופך ברקמות לאסטרוגן, פרוגסטרון וטסטוסטרון. ישנם תכשירים רבים שהינם ישר אסטרוגן ופרוגבטרון וכל רופא גיל המעבר יוכל להמליץ לך עליהם.

העדר אסטרוגן גורם לכ 20% מהנשים לכאבי פרקים ואף מעודד מחלות פרקים שונות. כל ראומטולוג, מומחה למחלות פרקים אליו את צריכה לפנות, ידע להמליץ לך על טיפול לאחר שיבחן את הקשר ההורמונלי לבעית הפרקים וישלול סיבות אחרות

כריתת שחלות גורמת להוצאת המקור החשוב של יצירת טסטוסטרון באישה. הטסטוסטרון אחראי על חשק מיני.
בכדי להחזיר חשק מיני יש צורך לתת תוספת טסטוסטרון אותו ניתן להשיג ( בחו'ל) בצורת מדבקות עוריות, או בצורת ג'ל שנספג דרך העור ( קיים בארץ).

האם מתן תוספת טוסטסטרון כאמור לעיל עלולה לגרום לתופעות לוואי כלשהן - והאם יש בכך הגדלת סיכון בהקשר היותי נשאית הגן BRCA 1?
מה המינון המומלץ? אני נשאית הגן בת 41.
תודה על תשובתך,
מיכל

אין תרופה ללא אפשרות של תופעות לואי. ג'ל טסטוסטרון מורחים כטיפה עבה אחת ליומיים, והכי יעיל זה באזור אברי המין ( רופא המתמצא בכך יכול להדריך אותך ) ואז זה כמעט ונטול כל תופעות לואי.
אין כל מניעה גם בהיותך נשאית של BRCA

במידה והטיפול ההורמונלי שקיבלת גרפ לצמיחה של רירית הרחם, הרי שבעקבות הפסקת הטיפול צפוי שיופיע דימום. במרבית המקרים הדימום חד פעמי.
אולם יתכן מצב של חזרה כלשהי לפעילות הורמונלית עצמונית במצבים כמו שלך ( הפסקת מחזורים על רקע השתלת מוח עצם והתרופות הנילוות), כפי שהציסטות בשחלות יכולות לרמז.
ולכן יש הכרח לביצוע ברור הורמונלי מקיף אותו יעשה לך הרופא המטפל בך.
לגבי האפשרות של הבשלת הזקיקים שנצפו בשחלות עד כדי ביוץ והפרייה שלהם זה כבר הרבה יותר מורכב. רצוי לבדוק רמת הורמון AMH שיכול לתת אינדיקציה כלשהיא. יש לזכור שגם בנשים שנים רבות במנופאוזה ניתן לצפות בזקיקים שנותרו בשחלות ואין להם את היכולת להבשיל .

התופעה אותה את מתארת הינה תופעה ידועה ודי שכיחה ( יחסית). מדובר בשלב המכונה פרימנופאוזה ( טרום גיל המעבר) בו אין יצירה מספקת של הורמונים מהשחלה ולכן אין הבשלה שלמה של ביציות וביוץ, וכתוצאה מכך נעלם המחזור. לאחר חודשים של מנוחה השחלות מגייסות את הזקיקים שעדין נותרו בהם ( הגיוס נוצר עקב גירוי יתר של השחלות כתוצאה מרמות גבוהות של FSH ) ואז לפתע נוצר ביוץ ומקבלים מחזור. לעתים אפילו חוזרים מספר מחזורים ולעתים אפילו מדי חודש.
בתקופת הפרימנופאוזה ישנו לעתים מצב בו הרמות בדם של ההורמונים מצביעים על גיל המעבר ואז, לאחר קבלת הדימום הכל משתנה. לעתים תקופה זו מלווה בתסמיני גיל המעבר ( גלי חום וכד'), אך לא בהכרח, תלוי ברמות האסטרוגן.
נסיונות להפרות ביציות אלו לא צלחו, גם לא בהפרייה חוץ גופית, כך שקרוב לודאי שאין חשש מהריון לא רצוי.