פורום קרדיולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

הי שירן.
באקג הסטנדרטי הנהוג היום אין חיבור שמסתכל היטב על האזור הפוסטריורי של הלב.
ולכן בהערכה של MI אחורי מסתכלים יותר על שינויים רציפרוקלים בדופן הקדמית.
לעתים נעזרים בחיבורים כמו V 7,8,9 שגם זה לא אידאלי.
נסו להכניס חיבור שיתאים לדופן האחורית (AVL- NEB LEAD ) ויש מאמר שמראה שאכן זהו חיבור יותר מוצלח להעריך MI אחורי.
אך כנראה העסק לא תפס פופולריות.

שלום לסבתא טובה
פעימות מוקדמות הוא ממצא שכיח. אם המבנה של הלב ותפקודו תקינים והפעימות הן בודדות ולא באות ברצף מהיר, אז בד"כ אין לכך משמעות רבה.
כדאי להתייעץ עם קרדיולוג ילדים שיבדוק את הילד ואת האקג..

שלום תמר
יש סוגים שונים של הפרעות קצב עובריות מהירות. (לא ברור לי אם הוחלט באיזה סוג מדובר? לעתים זה קשה לדעת זאת בעובר). האם את מקבלת טפול כלשהו?
חשובה המהירות וחשוב איזה חלק מהזמן הלב נמצא בטאכיקרדיה.
ככל שהמהירות גבוהה יותר וכל שהלב נמצא יותר זמן בדופק מהיר מאד יש סכוי יותר גדול שהעובר יסבול והוא עלול לפתח מצב של אי ספיקת לב עם בצקות וצבירת נוזלים. (דבר זה ניתן לבדוק בבדיקות אולטרסאונד)
כאשר ההפרעה נמצאת רק בחלק מהזמן והעובר אינו סובל אנו נוטים לעתים להסתפק במעקב הדוק.
אם ההפרעה קיימת רוב הזמן ובמהירות גבוהה ובודאי אם יש סבל עוברי נהוג לתת טפול תרופתי לאמא שחוצה את השיליה ומטפל בהפרעת הקצב בעובר.(איך המצב אצלכם?)
איננו רוצים (אם יש ברירה) לילד ילד שאינו בשל כי זה פתח לצרות אחרות של פגות.
ההחלטה לגבי צורת הלידה , טבעית או ניתוח תלויה במצב העובר ובהחלטה אם ומתי צריך לילד.
הכי טוב בשבילך, לדעתי, לשאול את הקרדיולוג שמכיר את המקרה ועושה את ההחלטות.

הי אוראל
VSD קטן ללא בעיות אחרות אם הוא במחיצה השרירית אינו מוריד פרופיל (סעיף בלבד)
אם הוא במחיצה הקרומית מוריד מעט (עדיין קרבי).
איני יודע בדיוק את הקריטריונים לסיירות.

הי ורדה
יש מנגנונים שונים ל SVT. יש כאלה שקשורים לקיום נתיב חשמלי נוסף (שאני מניח שלכך התכוונת ב "סיב". יש כאלה שנובעים ממוקד שמתעורר כמו ECTOPIC ATRIAL ואחרי ניתוח רואים גם סוג שנקרא junctional ectopic tachycardia= jet .
הרופאים המטפלים ינסו להבין את המנגנון ויטפלו בהתאם.
בהתאם למנגנון של הפרעת הקצב ' לעתים ההפרעה תחלוף כעבור זמן מה לאחר הניתוח , עם או בלי טפול ורוב הסיכויים שימצא לזה פתרון מתאים.

שלום דבי
קשה לעשות אבחנות בהולטר שמתקשרות בברור לתלונות.
בסה"כ ההולטר בסדר. הדבר היחיד שלא ברור לי למה התכוונו ב קטעים קצרים של טאכיקרדיה עלייתית (באיזו מהירות? האם זה יכו להיות סנוס טאכיקרדיה?)
מציע לך לקחת את כל בדיקת ההולטר (לא רק התשובה) ולפנות לקרדיולוג ילדים שיבדוק הילדה ויתרשם מההולטר)

הי שושה
לא נראה לי שיש לזה הרבה משמעות וגם קשה להתרשם מהתמונה.
לא נראה לי שיש צורך להיות מודאג אבל נראה לי חשוב להשלים אקו לב עובר בהמשך.

הי אור
בחלק העליון של הדף , עשי חיפוש ב "מאמרים" וקראי את המאמר שכתבתי על "אוושה" וזה יסביר לך הכל.

הי חן
יש תשובה יחסית מפורטת לגבי העניין בתחתית העמוד.
רוב הסיכויים שאין כל בעיה, אך יש קשר סטטיסטי בין חסר חלקי של כרומוסום 22 (שגורם לתסמונת די ג'ורג') ובין קשת ימנית. בעיה גנטית זו יכולה להיות עם בטויים קליניים בדרגות חומרה שונות (אני בטוח שהגנטיקאי הסביר לך זאת)
אם את לא עושה מי שפיר (עם צ'יפ או פיש ל 22) את לוקחת בחשבון שיש סיכוי קטן שיש התסמונת הזו (בחלק מהמקרים מצב לא קל).
בעיות הנשימה הם רק בחלק מהחולים, הן ניתנות לפתרון טוב ואינן קשורות להחלטה לגבי בדיקת מי שפיר

הבדיקה בגדר הנורמה

הי, מה גיל הנבדק?
2 הבדיקות אמינות. בחלק מהמבוגרים ההדמיה באקו יכולה להיות קשה ואז לעתים משתמשים גם ב CT. (בילדים בד"כ רואים טוב ב 2 הבדיקות).
קשה להבין אם ההתייחסות ב CT היא לאאורטה העולה בלבד ולא נאמר דבר על הסינוסים (שם בד"כ אאורטה היא מעט רחבה יותר).
לפי דעתי כדאי לפנות למי שפרש את הבדיקה או להראות למישהו נוסף את הדיסק של הבדיקה.

אני מניח שכן. איני יודע מדוע לא הייתה התייחסות לכך. שוב אם חשוב לך לדעת, יש לדעתי לברר עם הרופא שעשה בדיקת ה CT ולשאול ספציפית מה היה רוחב אאורטה באזור הסינוסים.
האם הנערה ידועה כסובלת ממרפן או מחלה אחרת שגורמת להרחבת אאורטה באזור הסינוסים?

הי
בהנחה שהוא ילד בגודל ממוצע לגילו, לחץ הדם הזה הוא בתחום הנורמה, בגבול העליון.
צריך לזכור שמאד קשה טכנית למדוד לחץ דם בקטנים בגלל תזוזה. (ממוצע יהיה בערך 80/40).
חשוב יותר, האם בבדיקת הקרדיולוג יש עדות להצרות כלשהי באזור התיקון של הקוארקטציה?

הי
120/70 הוא לחץ דם תקין.

ARSA = anomalous right subclavian artery
זהו וריאנט נורמלי שבו העורק ליד ימין יוצא במקום אחרון מהקשת של אבי העורקים במקום באופן הרגיל במקום ראשון (ראה תמונה) ועובר משמאל לימין מאחורי הקנה. בד"כ אינו גורם ללחץ על הקנה. וריאנט זה אין לא משמעות רבה ויש לא מעט כאלה שמסתובבים בינינו ולא מודעים לכך שיש להם ממצא כזה. קשת ימנית זה משהו אחר.
יש מספר מאמרים שטוענים (אם כי יש כאלה ששללו זאת) שיש קשר סטטיסטי מסוים בין קיום ARSA לתסמונת דאון ולחסר חלקי של כרומוסום 22 (די ג'ורג') ולכן כאשר יש ממצא כזה באקו לב עובר (האם עשיתם אקו לב עובר? אם לא כדאי לדעתי לעשות לפני ההחלטות) יש שמאמינים שיש לבצע בדיקת מי שפיר לספירת הכרומוזומים וגם בדיקת FISH לשלול חסר חלקי של כרומוסום 22.
אם הבדיקות הללו תקינות אז אין לממצא משמעות של ממש. בוודאי לא להפסיק הריון.

אם זה ברור לגמרי שמדובר ב arsa אפשר להמשיך. אם יש ספק אפילו קטן לדעתי כדאי להשלים קודם אקו לב עובר לאשר האבחנה ולשלול בעיות נוספות בלב

הי
יש הסבר מפורט על הנושא בשאלות בעבר כולל תמונה.
אין זה מסוכן כלל לעובר. השאלה היחידה היא אם יש לכך השלכה גנטית. מציע לך לעשות אקו לב עובר, אם לא נעשה , ולפנות לגנטיקאי עם כל הנתונים והבדיקות לגבי השאלה של דקור מי שפיר

הי חגית
הכי טוב ורצוי לקבל תשובות כאלה מקרדיולוג הילדים שמכיר את החולה ויודע בדיוק את האנטומיה ואת התיקון שנעשה.
יש סוגים שונים ודגות חומרה שונות ב TOF .
אני מניח שאם הוא עבר תיקון מלא בגיל חצי שנה אז יש לו כנראה מהצורות הקלות יותר. עדיין חשוב לדעת האם נשארה בעיה כלשהיאחרי הניתוח? האם התקון של ההצרות במוצא חדר ימין נעשה ע"י טלאי שהורכב מעל אזור המסתם. יש לזה השלכה לעתיד כי חלק מהילדים נשארים עם דליפה נכרת של המסתם הראתי וזקוקים להתערבות נוספת בערך בגיל ההתבגרות.
באופן כללי ילדים עם TOF מתפקדים יפה ויש להם חיים טובים.

הי
זהום אויר לא טוב לאיש אך לא באופן מיוחד לילד.
לפי מה שספרת קרוב לודאי שאין לך בעיה משמעותית אך נראה לי שאת צריכה לברר זאת עם הקרדיולוג שבדק אותך ובצע את האקו לב וראה את האקג.