פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב - יש לך שאלה?

יהודית שלום
אכן קיימת פרוצדורה של השתלת מסתם בצנתור או בניתוח מינימלי (תלוי במצב כלי הדם של החולה, האם ניתן להעביר דרכם את הצנתר עם המסתם או שגם הם חולים מידי ) בכל מקרה רק השבוע ביצענו ברמבם שני ניתוחים כאלה בחולים הדומים מאד במצבם הרפואי לאביך ואפילו במצב קשה יותר והניתוחים עברו בהצלחה רבה. הפעולה הינה משותפת לקרדיולוגים ומנתחי הלב ומבוצעת עם צוות משותף שהתמחה בנושא.
נשמח לברר איתך את הפרטים וההתאמה באופן אישי לפעולה
048542631
בברכה
ד"ר כהן

ד"ר עובד, תודה על תשובתך המהירה, אנו עדין בודקים את הנושא. בברכה, יהודית

בהחלט קיימת אפשרות שבחורה צעירה נזקקת להשתלת לב במצב בו ליבה חולה באי ספיקת לב כלומר הלב לא מתפקד בצורה תקינה ובהתכווצות ירודה לא מאפשר פעילות תקינה של הגוף כולו.
הסיבות למחלה כזו של הלב יכולות להיות רבות שהשכיחות שבהן : מצב גנטי, זהום וירלי של הלב המשפיע בהמשך על תפקודו, מצב לאחר לידה, מחלות מסתמיות, מחלת לב איסכמית על רקע של יתר שומנים בדם. לקיחת תרופות המשפיעות על הלב בעיקר תרופות נגד סרטן...... ועוד.

חושן שלום

נעשו מחקרים רבים בנוגע לאפשרות של פגיעה קוגניטיבית לאחר ניתוח לב עם מכונת לב ריאה.
למרות כמה מחקרים מצויינים, אין שום הוכחה לנזק קוגניטיבי לטווח ארוך לאחר ניתוח לב.
יש עדויות לירידה זמנית עם התאושות מלאה לאחר שישה חודשים. ירידה קוגניטיבית זמנית נמצאה גם בחולים שעברו ניתוחים גדולים שאינם ניתוחי לב. גם הניסיון לשפר, בעזרת ניתוחים ללא מכונת לב ריאה לא הצליח באנשים צעירים ובריאים.
לכן כמו ברוב המחלקות הטובות בעולם, אנחנו מבצעים ניתוחים ללא מכונת לב ריאה לחולים בסיכון גבוה, עם טרשת באבי העורקים, גיל מאוד מבוגר ואירועים מוחיים בעבר.
איש צעיר ובמצב כללי טוב עובר את הניתוח עם או בלי מכונת לב ריאה בהצלחה באחוזים גבוהים מאוד וללא פגיעה קוגניטיבית.

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום עדי
רמות גבוהות של HDL יכולות באמת להעיד על הימוליזה אך בשביל לקבל את התמונה המליאה צריכים לדעת על כלל אנזימי הכבד בנוסף לרמות הבילורובין. ואז נוכל לדעת מה הכיוון. האם זה הימוליזה בגלל היצרות קשה של המסתם האאורטאלי או בגלל מחלה אחרת למשל מחלה בכבד.
בכל אופן היצרות קשה של המסתם האאורטאלי יכולה לגרום להימוליזה ועליה ברמת ה- HDL.
יש לציין שלפי הנתון של מפל לחצים כנראה שאת סובל מהיצרות קשה של המסתם האאורטאלי והטיפול הדיפינטיבי הוא החלפת המסתם. בכדי שתקבלי את התשובה הכי מתאימה אז יש לתת לנו את הנתונים של תוצאות אנזימי הכבד.
ספירת דם.
ותוצאות האקו לב.
בהצלחה
דר סאמר דיאב

את בדיקות הדם שלי העדכניות כמו כן המסתם האורטלי שלי באקו לב 0.70 ומפל לחצים של 110 ללא התרחבות חדר שמאל ALT-15 AST-17 urea-23 alkp-63.1 ck-60 creatinine-0.7 ldh-516 מה שכן הקלציום שלי לא גבוה במיוחד הוא:9, והויטמין D שלי נמוך מתחת לנורמה השאלה אם אני מתכננת לעבור ניתוח בחודשים הקרובים האם כדאי לקחת קלציום או ויטמין D? האם יש קשר בגלל החתך של הסטרנום? אודה לך על תשובתך ועל העזרה הרבה תודה:-)

שלום עדי.
לפי ניתוני האקו לב שלך את סובלת מהיצרות קשה עד מאוד של המסתם האורטאלי, טיפול הוא החלפת המסתם, במידה ויש לך תסמינים כמו כאבי חזה, קוצר נשימה או התעלפיות או שינויים בתפקוד הלב או שינוי מורפולוגי אזי יש אינדיקציה מוחלטת להחלפת המסתם. במידה ואין לך את הנ"ל אזי צריך להיות במעקב הדוק של קרדיולוג ולא מן הנמנע להיות במעקב של כירורג לב ולו ישיבת התייעצות.
לגבי במדדים הביוכימיים שלך כנראה שהעליה של LDH היא כתוצאה מהמחלה המסתימית אך בכל זאת צריך לעקוב אחרי רמות LDH ורמת ההימוגלובין גם כן.
לגבי הקלציום והויטמין D כן יש לקחת את ויטמים בכדי לחזק את העצם ולהוריד את הסיכוי לאוסטיאופוריזיס ללא קשר ךלניתוח
במידה וצריכה התייעצות אישית נא להתקשר למזכירת המחלקה במס' 048542631 ולתאם פגישה עם אחד מרופאי המחלקה
דר סאמר דיאב

הבנתי שתשובתך שאני צריכה לקחת קלציום וויטמין די ביחד השאלה אם זה לא ישפיע לי על הלב? אם מותר? למרות שהמסתם שלי מסוייד? תודה

שלום קירגיז
החולים במחלקה , אלו שלפני ניתוח ואלו שאחרי נמצראים במעקב הדוק של רופאי המחלקה ובמידה ויש חשד להפרעה מינטלית ( במיוחד לאחר ניתוח) הפסיכיאטרים של הבית חולים מעורבים מייד וברוב המקרים גם הנוירולוגים. ברוב המכריע של המקרים מדובר בבלבול חריף שמטופל ע"י תרופות. במקרים היותר מסובכים אז כמובן כלל המערכת מעורבת בזה גם מבחינת האבחון וגם מבחינת הטיפול במהלך האשפוז וגם בהפניה לטיפול מחוץ לכותלי בית החולים.
תודה רבה
דר דיאב סאמר

והשאלה שלי קשורה לבדיקת דם שביצעתי ורציתי לדעת אם נתקלתם בדבר שכזה? LDH שלי מאוד גבוה כבר 9 חודשים נע מעל הממוצע בין 480 ל520 הרופאים לא ככ יודעים לענות מדוע אבל אומרים שאולי זה קשור למסתם המוצר שלי ומפל הלחצים הגובה 117 שאולי עושה המוליזה והורס את כדוריות רציתי לדעת האם נתקלתם בדבר שכזה? אמרו לי שגם למושתלי מסתם מכני יש את הבעיה הזו? היתכן?????? והאם כדאי לדאוג????? תודה

יעל בקר טוב יש לדעתי לבצע אקו לב להערכת תפקוד הלב ותפקודי המסתם כמוכן יש מקום לשקול לבצע צינתור חוזר לראות האם הסטנטים לא נסתמו- לדעתי אם קיימות אחת או שתי הבעיות הללו הרי שיש להפנותו לניתוח לב- ייתכן ורק תיקון או החלפת מסתם או בנוסף לכך ייתכן ויזדקק לניתוח מעקפים. אין לי היסוס מפאת גילו לנתחו בהנחה שעד לאחרונה למעט הסכרת היה בריא הרי שניתן לנתחו ברמת סיכון סבירה לחלוטין אשמח לייעץ במידה ותחליטו להתקדם בכיוון זה
תודה ובהצלחה

לשאלתך ברגע שיש היצרות קשה של המסתם האאורטלי הרי שאין כיום תרופות שמורידות את ההיצרות וניתוח להחלפת המסתם הינו הפתרון הדפיניטיבי היחיד. כאשר רמת ההיצרות פחות מקשה חשוב שלחץ הדם יהיה מאוזן היטב ומעקב צמוד

שם טוב שלום אכן הטווח שאתה מציין הינו מקובל למרות שהיום אנו עדים לתופעה שההנחיות להחלפת אבי העורקים הולכת ויורדת. ההנחיות מציינות שאם ישנה פתולוגיה מסתמית הדורשת התייחסות כירוגית אזי שכבר בקוטר של 4.5סמ ממולץ לנתח.כמוכן אם יש קצב גדילה של מעל 5ממ בשנה הרי שממולץ לנתח. במקרה הספיציפי שלך הנטייה שלי הינה לחכות עד שיגיע לקוטר של 5 סמ ואז לנתח כולל החלפת המסתם האאורטלי מכיוון שהוא מסויד וזה רק עניין של זמן עד שהוא יהיה מוצר ויזדקק להחלפה. אם הינך אסימפטומטי הייתי מייעץ לך לחזור על האקו בעוד 6 חודשים ולראות האם האאורטה גדלה והאם מםל הלחצים גדל על פני המסתם האאורטלי. חשוב לציין כי בינתיים חשוב שתיטול טיפול תרופתי היכול להאט את קצב הגדילה של האאורטה.טיפול זה כולל תכשירי חומי ביתא תרופה בשם אוקסר וטיפול באחד הסטטינים המורידים כולסטרול. במידה ובעוד 6 חודשים לא יחול שינוי ניתן לחזור על בדיקות אלו שנה לאחר מכן ואז לראות מה המימדים אז
בכבוד רב
דני פינק- מנתח לב חזה יחידת אאורטה
מרכז רפואי שערי צדק ירושלים

שלום רונית.
ההצעה הכי טובה שאני יכול לייעץ לך היא לפנות לקרדיולוג בקהילה לבדיקה שתכלול אקו לב, בדיקת מאמץ וכנראה גם הולטיר. הכל יקבע לאחר בדיקה פיזיקלית אך לפני זה סיפור מקיף על המצב הבריאותי שלך. על פניו יכול להיות הפרעת קצב מסוג מסויים למשל פרפרו פרוזדורים ולכן את צריכה להבדק אצל קרדיולוג.
בהצלחה
דר סאמר דיאב

שלום רונית.
נתחיל בזה שנגיד לך מה יש אצלנו.
בבית חולים רמב"ם מתבצעים בשנה עשרות ניתוחים של תיקון מסתמים ועוד עשרות ניתוחים של סגירת חור בין העליות ( ASD) או בין החדרים ( VSD) בהצלחה רבה.
בכל אופן כל ניתוח תלוי במצב החולה מבחינת מחלות נוספות וגם מבחינת התיקון שהוא אמור לעבור. בכל אופן נשמח להיפגש אתכם לקבל נתונים נוספים ובהתאם נקבל את ההחלטה ביחד.
ניתן לקבוע פגישה עם רופאי המחלקה דרך המזכירות בטלפון 04-8542631
תודה רבה
דר דיאב סאמר

שלום גיל.
לגבי תופעת ההזעה הרבה לאחר ניתוח לב פתוח מוכרת לנו היטב. הרבה חולים שעוברים ניתוח מג'ורי כזה סובלים מהזעת יתר בשבועות הראשונים לאחר ניתוח, דבר זה מוסבר בחלקו בגלל פעילות מוגברת של המערכת הסימפטטית ( מערכת נוירולוגית עצמאית). בד"כ תופעה זו נעלמת עם הזמן. אך בכל זאת צריך להיות במעקב אצל רופא המשפחה לדווח לו על התופעה.
דר' דיאב

שרון שלום
אמך צריכה להיות במעקב אך אינה זקוקה כרגע לניתוח. ייתכן ובעתיד כן תצטרך. חשוב לדעת על פני איזה זמן ארעה ההתרחבות הזו של אבי העורקים? כמוכן מה המום הלבבי שיש לה והאם היא במעקב של קרדיולוג?
כמוכן איזו חלק של אבי העורקים מורחב והאם יש לה בעיות באחד ממסתמי הלב
אם תוכלי לספק אינפורמציה זו הרי שאוכל לייעץ לך בצורה מורחבת וממוקדת יותר. בכל אופן אין צורך להיכנס לפאניקה
תודה ובכבוד רב
ד"ר דני פינק

שלום שרון.
להתרחבות של האאורטה קוראי מפרצת של האורטה.
ההתייחסות למפרצת מבחינה טיפולית תלוי בכמה גורמים:
1. מיקום המפרצת. אאורטה עולה, קשת או אורטה יורדת.
2. גודל המפרצת וגודל זה תלוי גם במיקום של המפרצת
3. קצב ההתרחבות. מה קצב הגדילה במפרצת.ההתיחסות ל גדילה של 1 ס"מ תוך חצי שנה שונה לגמרי מההתייחסות לאותה גדילה תוך שלוש שנים.
4. אם יש מחלות נוספות כדוגמת תסמונת מארפאן.
בקיצור לגבי אמא עדיין חסר הרבה נתונים בכדי שנוכל להתייחס. אשמח לקבל נתונים נוספים .
דר סאמר דיאב

המקרה שלך נשמע מאד מוזר וקשה לי לענות באופן חד משמעי אבל אם הייתי צריך לבחור בדיקה אחת שתאמר לי שהלב תקין הייתי בוחר באקו לב בדיקה לא פולשנית ושאיננה כרוכה בקרינה ויכולה לתת תמונה טובה למדי לגבי מידת התכווצות הלב, הגודל שלו, תקינות המסתמים ואבי העורקים וכ'ו
בהצלחה

מאיר שלום

התרופה לוריוואן אינה גורמת להחלשת שריר הלב.
נטילת מינון נכון של לוריוואן כשיש צורך בכך גן לא תגרום ברוב המקרים לדיכוי הנשימה.

בברכה

דר' גיל בולוטין

לא

השאלה היא האם חתול לא מביא איתו זיהומים שעלולים לגרום לי למחלת מסתמים? תודה

באופן רגיל התשובה היא לא אך יש זהומים יחסית נדירים הנגרמים ע"י חתולים וחלקם בהחלט יכולים לגרום לדלקת בלב ובמסתמים בגלל מצבך הרגיש לא מומלץ להכניס חתול חדש