פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב - יש לך שאלה?

שלום רב באופן עקרוני התשובה היא כן אך אסייג את תשובתי בכך שזה מותנה שכמות שריר הלב שנפגע אינו גדול במיוחד. היום מקובל לשלב את הטיפול בחולים שלקו בליבם על ידי תרופות שנועדו לשמר ואף לשפר את תפקוד הלב וכן טיפול בגורמי סיכון למיניהן כגון סכרת יתר לחץ דם ויתר שומנים בדם וכן הפסקת עישון. כמוכן מומלץ להשתלב בתוכנית לשיקום לב שמוצעות על ידי רוב המרכזים הגדולים ועסוק בפעילות גופנית תודה ובהצלחה
דני פינק

שלום יעל
הנני מנתח לב שמתמחה בניתוחי אבי העורקים ועברתי הכשרה מיוחדת בניתוחים אלו בארהב. אכן הניתוח השני הינו עדיף מכיוון ומטפלים בבעיה בצורה שורשית ויסודית. בניתוח לעטיפת האאורטה הרי שאין מניעה שלמרות העטיפה האאורטה לא תמשיך להתרחב. ניתוח זה הינו פחות טוב ושמור דווקא לאנשים מבוגרים יותר אשר הסיכון הניתוחי שלהם מוגבר ביותר. הצטבר מספיק נסיון הן בארץ ובחול בניתוחים הגדולים להחלפת אבי העורקים והן מבוצעות עם רמות הצלחה מצוינות וברמת סיכון נמוכה. מכיוון שאביך יחסית צעיר והנני מתרשם שלמעט בעיה זו הוא הינו בריא הרי שהייתי מציע לו את הניתוח השני ללא היסוס וממליצו לעבור אותו בהקדם. כדי לבצע ניתוח זה נהוג להשתמש במכונת לב ריאה אשר מחליפה את פעולת הלב והריאות בזמן הניתוח ומפסיקים את פעולת הלב מבלי להוציאו מגוף האדם. כמוכן מקררים את טמפרטורת הגוף בצורה מבוקרת ל15 צלסיוס ואז מפסיקים את המכונה כדי לבצע את החלפת האאורטה. מטרת קירור זו הינו להגן על המוח מפני נזקים אפשריים העלולים להיגרם מהפסקת זרימת הדם. ניתוחים אלו מבוצעים עם רמת הצלחה גבוהה בלי סיבוכים למוח באחוזים גבוההים ביותר.
כמובן שאני מקצר מאד כאן ואשמח להיפגש איתכם ולהסביר לכם בפירוט ולענות על כל שאלותייך. אני מקווה שעניתי לך על השאלות ואשמח לשמוע ממך ניתן לקבוע תור בטלפון 0508685071
תודה ובהצלחה
ד"ר דני פינק

אסתר שלום אכן הקרדיולוג שלך אכן צודק - במידה ואין לך סימפטומים- תלונות אז ההמלצה היא מעקב בלבד ולבצע אקו נוסף בעוד חצי שנה. בינתיים אין מניעה מפעילות גופנית ומאמצים בהצלחה
דני פינק

בהמשך לתשובתך יש תלונות על קוצר נשימה ושימוש תמידי במזגן ומאווררים למרות הקור כי כל הזמן אני חשה בצורך לאויר וגם קושי בכל מאמץ אני לא יודעת אם זה שייך לאסתמה או ליתר לחץ דם ריאתי והאם לא צריך גם עכשיו לצרף איזישהו כדור ליתר ל "ד ריאתי בנוסף למשאפים כי קראתי שיתר ל"ד ריאתי מעל 30 זה מסוכן ולי יש 39 ממכ

אסתר- רוב הסיכויים הן שתלונותייך קשורות בבעיה בנתיבי האויר שלך או בריאות. הייתי ממליץ לך להיבדק אצל רופא ריאות ולבצע בדיקות כגון תפקודי ריאות כדי לנסות לעלות על בעייתך. בערכי לד ריאתי כמו שלך לא מקובל לטפל ורוב הסיכויים שהן אינם גורמים לתלונות שלך
בהצלחה
דני פינק

אין לדעת בשלב זה כיצד ישפיע המסתם המעובה על חיי בתך. יתכן ולא תהייה לכך כל השפעה למשך שנים רבות ויתכן שהעיבוי של המסתם יגרום להיצרות שלו שתגרום לה להגבלה בתפקוד ובשלב כזה יהיה צורך בהתערבות כירורגית אך כרגע - מכיון שחסרים בשאלתך המון נתונים חשובים כדי לקבוע מה המצב - כל מה שצריך הוא מעקב אקו לב שנתי ובדיקת רופא קרדיולוג ואין צורך בשום הגבלת תנועה או פעילות וככל הנראה גם לא בעתיד

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href=SelectedForum.aspx?ForumID=173 id=link]קרדיולוגיה ילדים[/a].

יש לבצע בירור הכולל מס' בדיקות כדי לשלול בעיות ראשוניות היכולות לגרום ללחץ דם גבוה לפני התחלת טיפול וזה כולל מס' בדיקות דם ואולטראסאוד של עורקי הכליה.
לאחר ששוללים מקור ראשוני ידוע וברור לבעייה מגיעים למצב בו מגדירים את לחץ הדם הגבוה כראשוני כלומר שאין לו סיבה ברורה אחרת וזה המצב בשמונים אחוז מהמקרים.
במצב זה ניתן לטפל במס' תרופות ממשפחות שונות העובדות במנגנונים שונים וברוב הגדול של המקרים ניתן לאזן את לחץ הדם בצורה טובה בשילוב של מס' תרופות
מציע לך לפנות דרך קופת חולים לרופא המומחה בנושא זה והוא לאחר ביצוע כל הבירורים המקדימים ישלב מס' תרופות וקרוב לודאי יצליח לאזן את לחץ הדם.
בברכה
עובד כהן

לפי הנתונים שתארת להערכתי הדברים החשובים ביותר בשלב הזה הינם שליטה מקסימלית על ערכי ל"ד תקינים באמצעות תרופות בעיקר ממשפחת חוסמי בטא. ובנוסף ביצוע CT אנגיו של בית החזה כל שישה חודשים למעקב אחר מצב הגדילה של האאורטה.
כל זאת במידה ואינך מוגדר כסובל מתסמונת מרפן
ממליץ בכל זאת על בדיקה של רופא רצוי כיירורג לב לאחר ביצוע הCT כדי שיבדוק אותך ואת תוצאות הבדיקה ויחליט על תוכנית מעקב מסודרת
בברכה
עובד כהן

אין לך ממה לחשוש מהטליום. זמן מחצית החיים של החומר הרדיואקטיבי המסומן מאד קצר ואין לו תופעות סיסטמיות בגוף. שיהיה לך בהצלחה

אייל שלום
השיקול הרפואי מתי לתת אספירין הוא באופן כללי וגורף כמו שד"ר קרצמן ציין אבל אם אתה מעוניין להכנס לפרטים נוספים הרי הם לפניך.
ההמלצות של החברה האמריקאית לרפואת הלב קובעת לפי סרגל שניתן למצא אותו בקלות באינטרנט מתי קיים סיכון מוגבר למחלות לב והתאם לכך ההמלצות לנטילת אספירין
הסרגל מורכב מגיל, רמת כולסטרול כללית, רמת HDL, יל"ד סיסטולי, עישון, סכרת וכמובן מין. כל אחד מהגורמים הללו משוקלל במחשבון ונותן תוצאת הסיכון או הסיכוי לחלות במחלת לב איסכמית בעשר השנים הקרובות בהתאם לכך נקבע האם מומלץ לקחת אספירין או לא.
יש לציין שאספירין במקביל לאפק המגן גם מגביר את הסיכון לדימומים ממערכת העיכול בעיקר.
לכן נעשו מס' רב של עבודות שהוכיחו של מידת ההגנה במינון של 75 קטנה במקצת אך מורידה את מידת הסכנה לדמם.
מכיון שאנו לא בונים לכל אחד פרופיל אישי ובטח שלא דרך האינטרנט ד"ר קרצמן נתן את הנוסחה הכללית
מצורף בזאת הקישור לסרגל- מחשבון לחישוב הסיכון שהזכרתי
נשים פוריות נהנות מהגנה הורמונלית משמעותית ביותר כנגד מחלות לב איסכמית ולאחר גיל הבלות הסיכון שלהן לחלות במחלות לב עולה בהדרגה עד גיל 70 שאז הוא משתווה לגברים.
מקווה שתשובה זו מספקת לך את האינפורמציה הנדרשת
בברכה
עובד כהן

דר' עובד, תודה על תשובתך המפורטת. אגב לא צרפת את הקישור לסרגל. ממה שאני קראתי בטיפול המניעתי הראשוני טיפול באספירין לגברים יעיל מאוד ללא קשר לגורמי סיכון , מבחינת הלב, מה שלא נכון לגבי נשים עד גיל 65 שהאספירין לטיפול ראשוני בהפוך לגברים לא יעיל ללב, אבל מפחית מאוד את אחוז הארועים המוחיים בכל גיל. אתה מסכים? זה נכון שקיים הבדל כזה בין נשים וגברים בטיפול המניעתי הראשוני? מודה לך מאוד להתיחסותך. אייל

אייל שלום
אכן יש הבדל ביעילות של אספירין בין נשים לגברים כאשר בנשים יעילותו נמוכה יותר מתחת לגיל 65. ככל שאצל הנשים גורמי הסיכון חלשים יותר (ל"ד, כולסטרול, עישון וכו') כך השפעתו של האספירין כמונע אצל נשים חלשה יותר
ככל הנראה הסיבה טמונה בהגנה ההורמונלית של הנשים אך הנושא אינו ברור לחלוטין

קריסקי לצערי איני איש בשורות=תופעה זו נדירה אך אנו רואים זאת לעיתים. אם הכאב אינו מגיב לתכשירים כמו אקמול,אופטלגין קרוב לוודאי שמדובר בנוירופתיה משנית לחתך הניתוחי. המלצתי אלייך זה לקחת את אימך למרפאת כאב ולנסות תכשירים חדשים כמו ליריקה וייתכן וזה יפיג את הכאב בהצלחה

אתה בחור צעיר ואין לך מה לדאוג מבחינת היארעות של אוטם לבבי!
חשוב להימנע מעישון ,לעסוק בפעילות גופנית סדירה ולאכול בריא- זה די יבטיח לך המנעות ממחלת לב לפחות עד עד העשור ה-6 לחייך בהצלחה

שלום לך
ראשית כל- מה גילך- זהו פרט מאד חשוב כי הוא מהווה גורם לשקלול הערכת סיכון ניתוחי. בנוסף האם עברת צינתור לב והאם יש מחלה של העורקים הכליליים ומה דרגתם?
לפי האינפורמציה המוגבלת שנתת הרי שאין ספק כי מגיע לך ניתוח ולא מומלץ לדחות אותו. עצם העובדה שיש לך אי ספיקת הלב ותפקוד הלב שלך פגוע כבר מעמידים אותך בסיכון ניתוחי יותר גבוה מהאוכלוסיה הרגילה. כמוכן העובדה שיש לך ילד ריאתי גם הוא גורם סיכון. כדי להשיב לך מה בדיוק עליך לעשות- ניתוח והאם לתקן או להחליף את המסתם המיטרלי - אוכל לייעץ לך לאחר שאראה את האקו שלך וגם ציתור לב - במידה ועשית. לאחר סקירת חומר זה אוכל להשיב מה הערכתי המדויקת וכן מה הסיכון הניתוחי. אשמח אם תיצור עימי קשר
תודה ובכבוד רב
ד"ר פינק

אני בת 72. עברתי 8 צינתורים,3 סטנטים,צינתור גמא.אקו אחרון לפני 3 חודשים. חדר שמאלי מעובה מורחב עם התכווצות גלובלית מופחתת במידה בינונית,דיסקינזיה אינפריוריתו אקינזיה ספטלית היפוקינזיה אחורית,מסתם אורטלי מסויד והסתיידות של האנולוס המיטרלי,אי ספיקה מיטרלית בינונית,אורטלית וטריקוספידלית קלה עם יתר לחץ דם ריאתי בחומרה בינונית +,עליה שמאלית מורחבת במידה בינונית. האם יש מקום לחכות להחמרה נוספת במסתם המיטרלי? עלי לציין שעברתי הקרנות בעקבות כריתת שד דו צדדית. תוה על התיחסותך.

שלום לך ותודה על השלמת התמונה
אין ספק כי לאור האינפורמציה הייתי שוקל ביצוע ניתוח בהקדם ולא להמתין שדרגת האי ספיקה המיטרלית תעלה לחמורהץ
עלי לומר לך כי הסיכון הניתוחי שלך הוא מוגבר יותר לאור רמת התפקוד של החדר השמאלי וכן לאור העובדה שעברת הקרנות לבית החזה היכול להקשות על הניתוח מבחינה טכנית. אך עדיין רמת ההצלחה הינה גבוהה ואניחושב שנצליח לשפר הן את איכות החיים שלך וגם ההישרדות לאורך השנים. לפניכן עלייך לעבור צינתור חוזר- אלא אם כן עברת צינתור בשנה האחרונה כדי לקבוע אם צריך גם לעשות גם מעקפים. הייתי חוזר על האקו להתעדכן וכן ביצוע סיטי של החזה כדי לראות האם האאורטה העולה והקשת מסוידים וכן לבצע דופלקס של עורקי הצוואר כדי לדעת האם יש הצרויות של עורקי הצוואר. אם תחליטי לבצע בדיקות אלו אשמח לעבור עליהם איתך כדי לאמוד מקרוב על בעיות הלב וכדי להעריך מדויק יותר איזה ניתוח להציע לך ומה רמת הסיכון
חג שמח
דני פינק

1.שמירת רמות כולסטירול וטריגליצרידים במיסגרת הנורמה 2.שמירת ל.ד. סדיר 3.לא לעשן 4. פעולות פיזיות מינימום שעתיים שלוש פעמים בשבוע 5. בגיל 50ּ + מומלץ אספירין 75מג פעם ביוממה

דר ו קרצמן

תלוי מה ימצאו בצינתור- במידה וישתילו סטנט הרי שתוך מספר ימים תוכל לחזור לפעילות. במידה ותצטרך לעבור ניתוח הרי שתצטרך לחכות עד אחרי הניתוח עד שתוכל לחזור לפעילות
בהצלחה וגמר חתימה טובה