פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים - יש לך שאלה?

דני שלום רב

מיפוי לב היא בדיקה לא פולשנית להערכת אספקת הדם לשריר הלב. הנבדק מבצע מאמץ על גבי הליכון או אופני כושר כאשר בסיום המאמץ מוזרק איזוטופ רדיואקטיבי הנקלט רק על ידי שריר לב חיוני (ויאבילי). מיד לאחר ההזרקה הנבדק נסרק על ידי מצלמת גאמא המודדת את הקרינה בשריר הלב וממפה אותו. חוזרים על הסקירה לאחר ארבע שעות ללא הזרקה של מנה נוספת של איזוטופ.

בדיקה תקינה מוגדרת כאשר כל שריר הלב קולט את האיזוטופ הן במאמץ והן במנוחה. הדבר מלמד עם העדר הצרויות משמעותיות המגבילות את זרימת הדם לשריר הלב במנוחה או מאמץ. במילים אחרות אין הצרות משמעותית בעורקים הכלילים. כמות הקרינה תלויה במינון האיזוטופ והיא תלויה במשקל הגוף.

צנתור וירטואלי היא בדיקת CT בה מוזרק חומר ניגוד רנטגני ונבדקים העורקים בלב. הבדיקה לא מראה את אספקת הדם לשריר הלב אלא רק את העורקים והאם מוצרים כאשר תתכן הצרות שאינה גורמת להגבלה באספקת הדם.

מיפוי לב היא בדיקת תפקודית המראה כיצד שריר הלב מקבל או לא מקבל דם ואילו צנתור וירטואלי מראה רק את העורקים אך לא מודד את יכולת אספקת הדם דרכם. סביר שאם יש הצרות מעל 70% בקוטר העורק אזי אספקת הדם דרכו אינה מספקת אך הדבר אינו מחויב המציאות.

חשיפה לקרינה בבדיקת צנתור וירטואלי היא כמו בכל בדיקת CT אחרת.

במילים אחרות בדיקת מיפוי יעילה יותר לשלול הצרויות משמעותיות בעורקים הכלילים . צנתור וירטואלי יעיל בעיקר לשלול מחלה משמעותית כאשר יש כאיבח זה או שינויי א.ק.ג. לא אופיניים או חד משמעיים.

טובי

חולי אסטמה במיוחד אסטמה קשה רגישים גם לחומר ניגוד שמשמש בבדיקת צנתור וירטואלי או צנתור רגיל אבל גם לחומר המשמש בבדיקת מיפוי טליום עם דיפירידמול. למעשה דיפירידמול שהוא חלק מהמיפוי מסוכן יותר. בכל מקרה ניתן להכין את הנבדק לבדיקת הצנתור על ידי סטרואידים. אני מציע לכך לקבל החלטה לאחר ייעוץ עם הקרדיולוג המטפל.

טובי

שי שלום

עיבוי של המחיצה , עיבוי קל הוא ממצא חסר משמעות אם אינו מחמיר לאורך השנים. מעבר לכך כל שאר הפרמטרים תקינים.

קשה ולמעשה בלתי אפשרי לפענח בדיקה כמו אקו לב בלי לדעת מה היו תלונות הנבדק שהיו הבסיס לביצוע הבדיקה.

הבדיקה כמלול בגבולות הנורמה. בכל מקרה כדאי שתחזור עם ממצאיה לרופא המפנה.

טובי

אתי שלום

מצטער על העיכוב בתשובה ואני מקווה שהבעיה כבר לא קיימת ואינה מטרידה יותר בכל מקרה כאבים ברגל שבה בוצע הצנתור יכולים להיות ממכלול סיבות רפואיות רובן זניחות אך חלקן עלולות להיות משמעותיות. אם הבעיה עדין קיימת אתם חייבים לפנות שנית למצנתר כדי שישלול סיבוכים או קשר אפשרי לצנתור.

טובי

אתי שלום

מצטער על העיכוב בתשובה ואני מקווה שהבעיה כבר לא קיימת ואינה מטרידה יותר בכל מקרה כאבים ברגל שבה בוצע הצנתור יכולים להיות ממכלול סיבות רפואיות רובן זניחות אך חלקן עלולות להיות משמעותיות. אם הבעיה עדין קיימת אתם חייבים לפנות שנית למצנתר כדי שישלול סיבוכים או קשר אפשרי לצנתור.

טובי

הצרות בעורקים הכלילים, היצרות משמעותית הגורמת להפרעות בזרימת הדם עלולה לגרום גם להפרעות קצב ולתחושת פלפיטציות (מודעות לקצב הלב) שהיא חלק מהתסמינים של הפרעות קצב. מה שמאפיין הפרעות קצב אלה היא הקשר שלהןן למאמץ. הפרעות קצב עקב הצרויות בעורקים הכלילים סביר להניח שלא יופיעו במנוחה ויחמירו במאמץ. בכל מקרה הבדיקה הפשוטה ביותר כדי לשלול אפשרות זו היא בדיקת מאמץ שהיא בדיקה בטוחה, פשוטה, זמינה וממש לא פולשנית.

טובי

הצרות בעורקים הכלילים, היצרות משמעותית הגורמת להפרעות בזרימת הדם עלולה לגרום גם להפרעות קצב ולתחושת פלפיטציות (מודעות לקצב הלב) שהיא חלק מהתסמינים של הפרעות קצב. מה שמאפיין הפרעות קצב אלה היא הקשר שלהןן למאמץ. הפרעות קצב עקב הצרויות בעורקים הכלילים סביר להניח שלא יופיעו במנוחה ויחמירו במאמץ. בכל מקרה הבדיקה הפשוטה ביותר כדי לשלול אפשרות זו היא בדיקת מאמץ שהיא בדיקה בטוחה, פשוטה, זמינה וממש לא פולשנית.

טובי

יוסף שלום

קצב לב 34 בשינה כאשר מדובר בקצב מסוג סינוס ללא תופעות של ירידה בקצב הלב לערכים אלה בערנות חסר כל משמעות קלינית. קיימת תרומה מסוימת לטיפול בקרדילוק וטמבוקור. מציע שתתייעץ בכל מקרה עם הקרדיולוג שלך שרשם לך את שתי התרופות.
לא בהול אפילו לא דחוף
טובי

ורד שלום

הסיכוי שתזדקקי לצנתור נמוך מאד. לא פרטת מעבר לציון המגדר והגיל האם יש לך גורמי סיכון נוספים. בכל מקרה הסיכוי שתזדקקי לצנתור נמוך ביותר ואפילו אפסי. מאידך את חייבת לעבור ברור נוסף קדים שהוא לא בהכרח פולשני כלומר ללא דקירות מחטים ומרעין בישין אחרים. למשל בדיקת מאמץ או אקו לב במאמץ. גם אם בדיקות אלה יהיו חיוביות עדין לא חייבת להגיע לצנתור.
ככל הנראה ניתן לבצע צנתור תחת הרדמה, אין צורך בהרדמה כללית אלא פשוט השרייה של שינה עמוקה. לדעתי העניין לא רלוונטי לגביך אך את חייבת להלשים את הברור הרפואי.

בהצלחה

דליה שלום

קיים פער גדול בין הממצאים בצנתור כלומר אחוז החסימה כפי שנקבע בצנתור ומשמעותה ההמודינמית כלומר האם ההצרות גורמת לפגיעה באספקת הדם לשריר הלב.
מקובל כי הצרויות בשיעור 70% הן גבוליות.

בצנתור שהיא בדיקה הדמייתית במנוחה לא ניתן להעריך האם ההצרות גורמת להפרעה באספקת הדם. אחת הדרכים לברר האם הצרות היא משמעותית היא על ידי מיפוי . במיפוי להבדיל מצנתור מוזרק איזוטופ שנלט באופן סלקביבי על ידי שריר הלב. האיזוטופ מוזרק במאמץ או תחת גירוי פרמקולוגי כאשר לא ניתן לבמצע מאמץ ונבבדקת הקליטה שלו בלב. אם ההצרות בעורק משמעותית , כלומר גורמת לקיפוח בזרימת הדם הדבר יבוא לידי ביטוי במיפוי.

טיפול בהצרות שאינה מפריעה לאספקת הדם חושפת את החולה לסיכונים לא מוצדקים. זו להערכתי הסביה בעטיה המצנתר החליט על ביצוע המיפוי. אם במיפוי יוכח כי ההצרות משמעותית, כחלומר גורמת לקיפוח בזרימת הדם תהיה התוויה לצנתור טיפולי. צריך לזכור שלא כל הצרות , בכל עורק לבבי מסכנת את החולה וצריך לבדוק שאם ההצרות ממוקמת בעורק לא גדול ,אם החולה אינו תסמיני לא קיימת התויה לצנתור טיפולי. כלומר גם אם במיפוי יש הפרעה באספקת הדם במידה קלה והחולה לא סבל מכאבי חזה לא בהכרח קיימת התוויה לצנתור טיפולי.

טובי

טוב

צנתור או צנתור וירטואלי הם אמצעי הדמייה המדגימים את חלל העורק אך אינם מעריכים את יכולת זרימת הדם דרכו. מקובל כי הצרויות עד 50% מקוטר העורק הן חסרות של משמעות ואין מטפלים בהן על ידי השתלת סליל תומך וכו. אקו לב במאמץ לעומת זאת היא בדקיה הבודקת את יכוללת זרימת הדם דרך העורקים. הצרות שגרומת לקיפוח בזרימת הדם תבוא לךידי ביטוי בירידה בתנועתיות אותה דופן באממץ. מסיבה זו אם בדיקות אקו לב במאמת תקינות אין צורך לבצע הדמייה כגון צנתור או צנתור וירטואלי שכן הן חסרות כל משמעות. נאמר שאם כן תעשה בדיקה כזו ויודגמה בה הצרויות של 50% לא תהיה לכך כל משמעות טיפולית. מאידך חשיפה לבדיקה מיותרת מסכנת אותך בשל חשיפה לקרינה וחומר ניגוד רנטגני.
תתרכז בטיפול בגורמי הסיכון כלומר הורדת רמת קולסטרול, איזון לחץ דם, אכילה נכונה ופעילות גופנית ארובית ובא לציון גואל

טובי

אם ההכנה בוצעה על פי התוכנית קרי 60 מ''ג פרדניזון שלושה ימים לפני הצנתור יחד עם תרופות נוגדות אלרגיה ערב ובוקר וביום שלפני הצנתור מתן סטרואידים בעירוי ועדין היתה תגובה אלרגית החלטה על הצנתור הבא חייבת להיות חד משמעית. כלומר רק במקרה ויש הוכחה ברורה וחד משמעית להפרעה באספקת הדם לשריר הלב. מעבר לכך שיש שיטות חדשות להמייה של העורקים הכליליים.
טובי

ענת שלום רב

לא ברור לי למה את משנה את המינונים. אין לי שמץ של מושג לאיזו התוויה את מקבלת את התכשיר.

אני חושב שכדאי שתעשי זאת עם הרופא המטפל שלך.

טובי

בדיקת CTA של הלב קרי צנתור וירטואלי שונה מבדיקת סורק ממחושב אחרת שכן הלב נמצא בתנועה. בנסיבות אלה למכשיר של 256 פרוסות יש מהירות רכישת תמונה גבוהה יותר והתמונה יוצאת מדויקת יותר. לעניין יש חשיבות מרובה בעיקר כאשר מטרת הבדיקה היא בדיקת הצרויות וטרשת בעורקים הכליליים

טובי

למשה.
סליל תומך קרי סטנט הוא ללא ''אורך חיים'' מוגבל. אם חלפו מעל 6-9 חודשים מההשתלה והוא נשאר פתוח ''מתנהג'' כמו עורק רגיל. כל עוד יש טיפול וניטור של גורמי הסיכון הבסיסים הוא ישאר פתוח.

כל זה נכון למעט מקרים מאד חריגים שלא רלוונטים למקרה שלך לאור העבודה כי חלפו חמש שנים מאז ההשתלה.

טובי

לחבר שלנו נדפק הלב בגלל צינתור ולכן חבר אחר חושש לעשות איך ניתן ךעזור לו

שאלה טובה.

אני מכיר כמה אנשים שהיו מעורבים בתאונות דרכים כנהגים. האם זה אומר שמפסיקים לנהוג.

חלק גדול מהחולים המופנים לצנתור סובלים מבעיה לבבית מסכנת חיים. צנתור הינה בהחלט פעולה טיפולית שעשויה להיות והיא בדרך כלל מצילת חיים. זה לא אומר שאין סיבוכים שלא ניתן למנוע או לחזות אותם.

הפתרון , אם יש התוויה חדה וברורה לצנתור היא להיוועץ במצנתר מנוסה ולבצע את הצנתור בבית חולים ציבורי. בבית חולים ציבורי הנראות גבוהה יותר והבקרה על איכות הטיפול גבוהה יותר

טובי