פורום הפרעות שינה ועייפות - יש לך שאלה?

אבי שלום,
התופעה מוכרת ושכיחותה כ2% במבוגרים, אצל חלק מהבוגרים התופעה תחלוף בעוד שאצל אחרים היא תמשך לכל חייהם. כפי שכתבתי לך, מדובר בתופעה שאיננה מחלה.

תודה

עמית

שלום לך,
להערכתי את סובלת מנדודי שינה על רקע של מצוקה נפשית בגלל הממצא בבדיקת השד. אני מקווה ומאחל כי בריאותך תקינה ושאת בריאה.
מתח, חרדות, מחשבות מטרידות מקשות על ההירדמות ועל שימור השינה. אני מניח ומקווה כי לאחר סיום הבדיקות תחזרי לישון טוב. התחושות השונות והמטרידות שאת חווה הם ביטוי למתח הנפשי ואני מקווה שיעברו בקרוב לאחר סיום הבדיקה.
איחולי בריאות ושינה טובה

עמית

תודה רבה .

שלום לך,
אני מציע לבקש הפניה לבדיקת שינה במכון שינה. הפרעת נשימה ממקור מרכזי או חסימתי ניתן לאבחן בבדיקת שינה ולכן אני ממליץ לפנות לבצע בדיקה כזו. בהתאם לתוצאות הבדיקה ימליצו על טיפול במידת הצורך.

בברכה

עמית

שלום רב,
לבנך הפרעת נשימה חסימתית וככל הנראה כבר מעורבת, כלומר עם מרכיב מרכזי משנית להפרעה החסימתית הממושכת.
הסיבה להפרעה החסימתית היא ליקוי בהתפתחות שלד הפנים כתוצאה ממצבו שסביר להניח שכולל גם רפיון שרירים (היפוטוניה). בד"כ במצב זה הפה פעור, השפה העליונה מורמת וחושפת שיניים עליונות ויתכן אף שהלשון דחוקה ובולטת. הנשימה יתכן מאד אף רעשנית בערות. שיפור החסימה ממילא יעלים את המרכיב המרכזי והערכת מצבו בשלב זה אין לה כל קשר למעבדת שינה. ככל הנראה נשימתו רעשנית ואף נוחר בשינה. ומי שנוחר הרי מתאמץ לנשום כנגד חסימה ולכן מה שנקרא "דום נשימה מרכזי" כלל לא רלבנטי ואולי הוא משני.
בנך זקוק לבדיקה טובה ובשלב זה איננו זקוק לבדיקה במעבדת שינה אם בכלל.
פרופ' יהודה פינקלשטין

שלום לך,
סליחה על ההמתנה לתשובה.
ראשית הליכה מתוך שינה היא תופעה ולא מחלה. תופעה זו אכן שכיחה מאד אצל ילדים ופןחתת עם הגיל. ברם, חלק מהמבוגרים ימשיכו להלך בשנתם גם בבגרותם. הליכה תו"כ שינה, דיבור מתוך שינה, חריקת שיניים, ביעותי לילה והרטבת לילה הן תופעות אוטמטיות המתרחשות בזמן שינה עמוקה ובד"כ אין זכרון של האירוע בבקר. שכיחות התופעה עולה בזמנים שך שינה לא מסודרת ומחסור בשעות שינה. לכן, חשוב להקפיד על שעות שינה מספיקות ומסודרות. להמנע ממשקאות ומזונות המכילים קפאין בשעות הערב. על מנת למנוע סכנה של פציעה יש להקפיד לארגן את הבית כך שהמהלך בשנתו לא יפצע ע"י הזזת רהיטים מסוכנים ונעילת דלת הבית.

בברכה

עמית

שלום רב,
אכן התופעה שכיחה יותר בילדות והולכת ופוחתת עם הגיל. עם זאת בגיל 20 שנה עדיין ניתן להתקל בתופעה. כל העצות אשר קבלת ממר גרין הן נכונות. וכפי שאכן יפה הסביר אין מדובר במחלה אלא בתופעה. עם זאת במידה והבעיה תציק לך ניתן לעיתים גם לשקול טיפול תרופתי.
בברכה
פרופ' יהודה פינקלשטין

תודה רבה לך על התשובה, אבל הייתי מעוניין בכל זאת לשאול עוד שאלה: האם אצל רוב האנשים התופעה הזו חולפת או שהיא נשארת רוב חייהם? אם ידועים לך פחות או יותר האחוזים אשמח לדעת.
ומהו פרק הזמן פחות או יותר של לילות ללא הליכה, שאחריו ניתן לומר שזה מאחוריי? או שזה יכול לשוב ולצוץ בכל שלב?
ודבר אחרון:
מעניין אותי לדעת האם ידוע לעולם הרפואה מדוע ככל שצעירים יותר הסבירות להליכה מתוך שינה גבוהה יותר?
בתודה רבה מראש,
אבי

שלום לך,
להערכתי כדאי לפנות לביצוע בדיקת שינה במכון שינה על מנת לבחון את מבנה השינה והאם אתה סובל מהפרעת שינה או הפרעה בתזמון שינה. ייתכן כי אתה "מאריך לישון" long sleeper אנשים הנוטים שעות שינה מרובות ביחס לנורמה על מנת לתפקד בצורה נורמלית. אפשרות נוספת היא שאתה סובל מהפרעה בתזמון שינה. לא ציינת מהן שעות השינה שלך מתי אתה הולך לישון בחופש ומתי אתה נוטה להתעורר. אשמח עם תעדכן.
בכל מקרה, מכיוון שאתה מרגיש חוסר נוחות, לדברייך סוג של נכות, אני מציע לפנות לייעוץ ובדיקה במכון שינה

בברכה

עמית

שלום לך,
האמת שהרבה לא ניתן לעשות לצערי. ככל הנראה זהו משך הזמן הדרוש להם לשינה והם מקיצים לכשסיימו את משך השינה הדרוש להם בשנת הלילה. מה כן ניתן לעשות? אפשר להשאיר להם משחק במיטה בתקווה שכשיתעוררו יתרגלו להעסיק את עצמם פרק זמן נוסף שבו תוכלו להמשיך לישון. אם זה לא עזר תעשי את ובן זוגך סבב של השכמות בקר.

בהצלחה

עמית

שלום לך,
ילדים בגילם של ילדייך יכולים ללכת לישון באופן עצמאי מבלי שתהיי נוכחת בחדר. מאידך, יכול להיות שהשינוי שהחלטת לעשות "לא מוצא חן בעיניהם" והם מנסים "להתנגד" ע"י כך שהם קמים מהמיטה או משחקים בינהם דבר שמאריך את זמן ההשכבה וההירדמות של הילדים.
אני יכול להציע כמה עצות קטנות: אחת, סבלנות, תמשיכי לנסות לתת להם להירדם באופן עצמאי (את לא רוצה להיות נוכחת בחדר עד גיל 18 נכון?) לא להתעצבו ולדעת שזה יכול לקחת מספר לילות. השניה, גבולות. ילדים צריכם גבולות הם מחפשים את הגבולות מההורים. הם מצפים מההורה שישים גבולות. לדוגמא: אם בתך כבר קמה לשירותים פעמיים סביר להניח שהיא לא צריכה עוד פעם אלא בודקת כמה פעמים ניתן לרדת מהמיטה לפני שאמא מאבדת את הסבלנות. לכן, צריך לשים גבול ולהגדיר בצורה ברורה את טקס ההשכבה ואת הכללים. לאחר שנקבעו הכללים צריך לאכוף אותם בשקט, בתקיפות ובסבלנות.


בהצלחה

עמית

עמית היי,
תודה על עצתך אבל הייתי רוצה שתהיה יותר ספציפי.תנחה אותי איך להתחיל את כל המהלך מתחילותו ועד סופו.
תודה.

שלום לך,
אני מציע ללכת שבה התחלת, להנהיג נוהל שינה כללי ואת תעשי את ההתאמות הדרושות.
ניתן להתחיל בארוחת ערב בשעה 19:00 בערך , עם סיום הארוחה מקלחות. לאחר המקלחת ניתן לקיים משחק רגוע או להקריא סיפור במיטה. חשוב שיהיה ברור שקוראים סיפור אחד. לאחר הסיפור אומרים לילה טוב נשיקה וחיבוק מחכבים את האור ויצאים מהחדר. סביר להניח כי בלילות הראשונים הם לא ירדמו מייד וייתכן שירצו לצאת מהמיטה, ללכת לשירותים, לקרוא לכם באמתלות שונות וכו'...
אז ככה לא מתעצבנים דבר ראשון, בסבלנות, בשקט אך בצורה ברורה ונחושה אומרים להם שעכשיו לילה והולכים לישון מחזירים למיטה אומרים לילה טוב ויצאים מהחדר. במידה והילדים לא נרדמו ממתינים מספק דק' עד שנכנסים לחדר. לאורך כל התהליך צריך להיות עיניינים סבלניים ולאכוף בצורה רצינית את הרעיון שעכשיו לילה והולכים לישון.


בהצלחה

עמית

האם בגיל הזה הם לא צריכים את החום שלנו שנהיה איתם ונחכה שישנו?
כשעשיתי את הנסיון(שהנחת אותי) במשך שבוע הרגשתי נורא ואני לא אכחיש שגם עכשיו אני לא ממש מרוצה כי זה לא פשוט לי להישאר בחדר(לא חסר מה לעשות).
מה אתה ממליץ?אני לא רוצה לעשות להם נזק שאשלם אותו בעתיד.
כשהם שניהם הולכים לישון,הם מפריעים האחד לשני ומשחקים,הקטנה כבר גמולה אבל הופכת את נושא ה"פיפי" למשחק.
אני מנסה להקשיב לאינטואיציות שלי אך אני קצת מ בולבלת.

שלום לך,
בכל גיל וגם כשיהיו בוגרים הם יצטרכו וירצו חום, אהבה וקרבה. ברם, לא צריך לבלבל בין חום ואהבה לכללי התנהגות וגבולות. האינטואיציה שלך צריכה להנחות אותך לתת להם חום ואהבה מצד אחד אבל גם ללמד אותם כללי התנהגות.
במידה ואת מעוניינת בייעוץ את מוזמנת להתקשר ולקבוע פגישת ייעוץ

בברכה

עמית

שלום רב,
טרם קבלתי מענה מלא, האם איכות שנתה תקינה? ישנה מספיק שעות בזמן הנכון ושנתה שקטה וטובה?

שלום רב,
לא ניתן לענות עניינית לפנייתך מאחר וחסרים פרטים מהותיים. אינני יודע מה גילה, האם סובלת מבעיות בריאותיות, האם איכות שנתה טובה והאם סובלת מהפרעות נפשיות כגון דיכאון.
בברכה
פרופ' יהודה פנקלשטין

שלום רב,
כדורים המשרים שינה והם ממשפחת הבנזודיאזפינים כמו ברוטיזלואום (בונדורמין) אכן יכולים לגרום להתמכרות. גמילה איננה קלה אך אפשרית ולאחר מכן ניתן לשקול המשך הטיפול. נראה לי שבמקה זה בת-דודתך זקוקה להערכה מליאה חוזרת בידי הפסיכיאטר המטפל והוא יוכל לפקח על הגמילה תוך כדי איזון מתאים של מצבה הנפשי.
בברכה
פרופ' יהודה פינקלשטין

שלום לך,
ראשית, פורום רפואי איננו תחליף לייעוץ רפואי, במידת הצורך ממליץ לפנות לרופא שרשם לה את המרשם לתרופת השינה להמשך טיפול וייעוץ. במידה והטיפול לנדודי השינה איננו מיטבי עם הבונדורמין ניתן לשקול טיפול בתרופת שינה אחרת.

שאלה עקרונית: במידה וקשיי ההירדמות שלה ממשיכים והטיפול הרפואי בבונדומין מאפשר לה הירדמות ושינה טובים והיא איננה סובלת מתופעות לוואי למה להפסיק את הטיפול? האם היית מייעצת לחולה הסובל מיתר לחץ דם להפסיק טיפול תרופתי יעיל וטוב להפרעה? אני חושב שלא. לפיכך, במידה והטיפול בתרופות שינה יעיל, מקל את הסבל מההפרעה ואין תופעות לוואי לטיפול אני ממליץ בחום להמשיך בטיפול.

קצת ידע מחקרי: במחקר שנערך ע"י דר דגן וקופח מכבי והתפרסם בעיתון הרפואה נבחנו שתי שאלות מרכזיות: האחת, האם תרופות שינה גורמות להתמכרות? והשניה, האם קיימת תלות (צורך בהעלאת המינון להשגת האפקט הטפולי). המחקר נערך בשיתוף פעולה עם בית המרקחת הכללי של מכבי.
ממצאי המחקר:
1. הנתונים כללו כ 30,000 מטופלים שצרכו תרופות שינה בתקופת המחקר פחות מ 10% (כ3000) בלבד היו משתמשים כרוניים. המשמעות למעלה מ 90% הם משתמשים זמניים שנעזרו בתרופות שינה לתקופה קצרה. כלומר, הטענה כי תרופות שינה ממכרות ולא ניתן להגמל מהן איננה נכונה, מרבית המתשמשים השתמשו תקופה קצרה ובתורפות השינה.
2. אצל המשתמשים הכרוניים שהשתמשו בתרופות שינה למעלה משנה, נמצא כי בשנה הראשונה אכן היה גידול במינון אך בשנה השניה לא היתה עליה נוספת במנון. המשמעות היא שאכן בשנה הראשונה תתכן עליה במינון עד להגעה למינון היעיל אולם לאחר שמגיעים למינון היעיל אין עליה נוספת.

כאמור נתונים אלו מבוססים על מחקר על 30000 מטופלים, בכל מקרה יש לבדוק כל מקרה לגופו ולבדוק האם האבחנה והטיפול הרפואי שהותאם נכון ויעיל. אני מציע להתייעץ עם הרופא המטפל ועם רופא במכון שינה.

בברכה

עמית

שלום רב,
חריקת שיניים הינה תופעה שכיחה יחסית. ניתן לטפל בה באמצעות סד לילה לשינה אתו מתקינים אורתודונטים. ניתן אח"כ במידה ויש ג כאבי שרירים ופגיעה באיכות השינה לשקול גם טיפול תרופתי.
בברכה
פרופ' יהודה פינקךשטין

אציין כי אני בריאה ובת 22, ושוב, תודה

שלום רב,
הפרעת השינה שלך היא רק היבט אחד של המצב הנפשי המורכב בו את נמצאת. כד לעשות סדר ולהציע לך תוכנית טיפולית מסודרת ויעילה עליך לפנות לרופא נפש אשר יאבחן אותן כדרוש ויציע לך טיפול משולב ויעיל.
בברכה
פרופ' יהודה פינקלשטין

שלום רב,
אם אתה מתעורר באותה השעה בבקר הרי שמן הראוי ללכת לישון מוקדם יותר וכך תצבור שעות שינה כפי שדרוש לך. כך גם תצבור את שעות השינה טרם התגברות הרעש הסביבתי. הימנע משתיה לפני השינה. עליך להימנע משתיית בירה או משקה המכיל קפאין בשעות הערב למעט אירועים חברתיים החשובים לך.
בברכה
פרופ' יהודה פינקלשטין