פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

על פניו נשמע המוגלובין תקין. אך חסר ברזל, או פרוק מהיר של הכדוריות (למשל כמו בגילבר מצב שאינו נדיר) אכן יכול להשפיע וגם לפעמים לא מוצאים סיבה וההמוגלובין A1C אינו אמין
במצב כזה אפשר להסתמך על מדידות של מד סוכר רציף
או רמת פרוקטוזאמין
בברכה,

התגובה הגלקמית למזונות היא אישית וניתן לבדוק את השפעת המזונות או בעזרת מדידת סוכר מהאצבע או מד סוכר רציף..
בעקרון במבה מכילה לא מעט שומן ולכן יש סכוי סביר שלא גורמת לעליה משמעותית אצלך ברמות הסוכר אך כמובן שאפשר לבדוק
בברכה

הפנסטרייד בהחלט יכול למנוע את השפעת הטסטוסטרון על השעור מצד שני עלול לפגוע בתגובה לטסטוסטרון מבחינת תפקוד מיני.
הפנסטרייד גם יכול לפגוע באכות הזרע
קלומיפן מאידך לא אמור לפגוע באכות הזרע, ההפך אף יכול לשפר מעלה רמה טסטוסטרון אם הבעיה היפופזרית/היפותלמית אך בהחלט העליה בטסטוסטרון יכולה להחמיר הקרחה.
לגבי הגדלת פרוסטטה אני חושבת שזה פחות רלונטי בגילך ונשמע פחות סביר כקשור להפרעות במתן שתן. מציעה להתיעץ עם אורולוג בנושא.
בברכה,

בברכה

אין לי תשובה לכך. מניחה שזה אינדודואלי, ואם הסיבה הפיכה יכולה אולי להיות התאוששות לאחר מספר חודשים

נטילה של קלומיפן במשך שנים פחות שכיחה מנטילה של טסטוסטרון
בהחלט יכולה להיות התאוששות של היפותלמוס/היפופיזה בהפסקת קלומיפן אך קשה לדעת כמה זמן זה יקח ואם בטוח תהיה.
ברפואה הרבה פעמים יש להתנסות והזמן עושה את שלו
אפשר גם לעשות את ההפסקה בהדרגה למשל לתת מנון נמוך לסרוגין וכך להפסיק בהדרגה
בברכה

אני נעזרת הרבה פעמים בטסטוסטרון החופשי או המחושב בקופה אך מעדיפה את זה שמבוצע במעבדה האנדוקרינית באיכילוב bioavailable testosterone. מקבלת החלטה בהתאם.

לעיתים יש עליה בסוכר בעקבות הצום הממושך. בכל מקרה השוני בין הבדיקות הוא סטיה קטנה.
יש שפור אבל הוא קל..
מציעה לשקול שנוי תזונתי (הפחתת פחמימות פשוטות) ותוספת פעילות גופנית כגון פעילות ארובית 150 דקות ושעה בשבוע של תנגודת
ויש גם טפולים נוספים תרופתיים יעילים
בברכה

הסוכר בצום מחשיד לקיום טרום סוכרת, ההמוגלובין המסוכרר לא תואם (האם יש אנמיה? הפרעה בתפקוד כליתי).
אפשר לבדוק סוכר מהאצבע בצום ושעה אחרי האוכל וכך להעריך אם אכן קיימת הפרעה, או להתחבר למד סוכר רציף לשבוע/שבועיים ולראות טוב יותר את ערכי הסוכר.
אם אתה סובל מעודף משקל ורק הערכים בצום מוגברים אך תקינים במהלך היום יתכן שקיים דום נשימה בשינה שמביא לעליה של הערכים בצום
בכל מקרה פניה לדיאטנית לא תזיק
בברכת בריאות

חייבים מתחת ל1, מתחת ל2 שוקלים לפי המצב הקליני
(חולשת שרירים וכו).

הסוכר בצום בגבול העליון של הנורמה. המוגלובין A1C מעט מעל הנורמה מחשיד לטרום סוכרת
מעבר לתזונה (שעדיף לצמצם פחמימות פשוטות) חשוב מאוד להקפיד גם על פעילות גופנית סדירה שלוב של ארובי ותנגודת כגון הליכות ושעה בשבוע פעילות של תנגודת
בברכה

לעיתים מחליפים את הASSAY למדידה ואז הנורמה משתנה
באמת בדיקות גבוליות צריך לראות את התמונה הקלינית גם ההדמיה.
בעקרון יש יתרון בנרמול IGF1 אך נשמע שהוא ממש על הגבול וגם GH סביר (אמנם לא אופטמלי, מעל 1)
אפשר לנסות לצמצם מרווחי הזרקה, ולשקול תוספת טפול (פגביזומנט)
אך קשה ליעץ מבלי לראות אותך את ההדמיה ואת המהלך.
בברכת בריאות

לרב כן מצוין טווח הנורמה ממה שזכור לי הערך שציינת תקין (בהנחה שהאסוף מלא 24 שעות מלאות, בלי השתן הראשון של בוקר התחלת האיסוף, איסוף מהשתן השני של הבוקר כולל הלילה והשתן הראשון של הבוקר למחרת)
בברכה

לרב לא מדובר בגידול ממאיר, אלא הגדלה שפירה אך צריך להתרשם קלינית וגם מהסיטי עצמו
באופן נדיר יכול להיות הורמון (ACTH) שמופרש מגידול ומגרה את האדרנלים וגורם לגדילתם אך כאמור זה נדיר.
מציעה להמשיך מעקב וברור אנדוקריני אך על פניו לפי התאור לא נראה שיש סיבה לדאגה
בברכה,

עבוי אדרנלי דוצ לרב לא קשור לממאירות אך צריך לראות את ההקשר הקליני.
יש להתרשם קלינית לראות אם יש סמנים להפרשת יתר של הורמונים ולבצע ברור בהתאם
אם יש יתר לחץ דם מקובל לבדוק רנין אלדוסטרון בדם
וכן מקובל לבצע מבחן דקסמטזון 1מג' לשלילת עודף הפרשת קורטיזול (על רקע תסמונת קושינג)
בכל מקרה ממצאים באדרנלים שכיחים ומתגלים בסיטי ב20-30% מאנשים שמבצעים סיטי בטן וכאמור לרב על רקע שפיר
בברכה,

לאנשים עם עודף משקל אין הגנה מסוכרת וכבר ממוצע המשקל של מטופלים עם סוכרת מסוג 1 עלה והם לא בהכרח רזים.
לרב באנשים עם עודף משקל שכיחה יותר סוכרת מסוג 2, הסוכרת השכיחה יותר שקשורה לתנגודת לאנסולין , אך הם לא מוגנים מסוכרת מסוג אחד (היא פשוט פחות שכיחה, מהוה כ10% מסך הסוכרת)
בברכת בריאות

בעקרון כשיש סוכרת הגוף לא מצליח להפריש מספיק אינסולין ל"טפל" בפחמימות. התגובה לפחמימות שונות היא אישית. אך כמובן שעדיף לצמצם צריכת פחמימות. בכדי לדעת איזו פחמימה פחות מעלה את רמת הסוכר אפשר לבדוק רמת סוכר לפני ואחרי צריכתה או לעקוב בעזרת מד סוכר רציף. בעקרון התגובה היא אישית כמובן יש אנשים ששבולת שועל מעלה להם את רמת הסוכר (מנסיוני את מרבית הסוכרתיים) ויש כאלו שאורז או פסטה מעלים להם את רמת הסוכר. בהחלט את צודקת שטחינה/ביצה/גבינה או עוף או בשר לא סביר שיגרמו לעליה ברמות הסוכר מכוון שלא מדובר בפחמימה.
בברכה

אני אישית ממליצה למטופליי לצמצם צריכת פחמימות
ואני לא מכירה דיאטנית/רופא סוכרת שממליץ לאכול תפוח אדמה. לגבי השבולת שועל יש לה כל מיני סגולות בריאותיות אך את צודקת שבעיתית מבחינת רמות הסוכר וכנל לחם לכן לרב ממליצה למטופלי להמנע. בלחם יש תחליפים שהם דלי פחמימה על בסיס קמח שקדים/טחינה וכו.
עדין למשל בפירות/פחמימות אחרות (פסטה/אורז) התגובה אישית ואפשר לרב למצוא פירות/פחמימות שאפשר לצרוך במידה מבלי לגרום לעליה דרסטית ברמות הסוכר
אך את צודקת שעדיף לצמצם צריכת פחמימות
מנגד חשוב להקפיד לצרוך שומנים בריאים יותר חד בלתי רווים עדיפים על שומנים רווים וכן לא להגזים בצריכת חלבון של העומס על הכליה.
גם הפעילות הגופנית חשובה לאזון רמות הסוכר (ארובי ותנגודת משולבת)
בברכה,

תודה על תגובתך
אני מסכימה עם מרבית מה שכתבת למעט מספר דברים.
מנסיוני עם סוכרתיים שבולת שועל למרות יתרונותיה במרבית המטופלים מעלה מאוד את רמת הסוכר
מה שרואים שהתגובה לפחמימות היא אישית וצריך לראות איזו פחמימה מעלה פחות
לגבי תזונה קטוגנית היא ממש לא מתאימה לכולם בהחלט עשויה ליצור חסרים תזונתיים וחסרים נתוני בטיחות לאורך זמן. עם זאת, יש מטופלים שהתזונה הזאת מתאימה להם מאוד ו"מצילה" אותם מהסוכרת וההשמנה. שוב זה מתאים למעט חולים אך אלו שזה מתאים להם התועלת היא רבה. גם שם חשוב לבחור שומנים בריאים לא להעמיס בחלבון.
בברכה,

התגובה לפחמימות היא אישית לכן צריך למצוא איזו פחמימה מעלה יותר או פחות אצל אותו אדם
אפשר לבדוק זאת בעזרת מדידות סוכר מהאצבע או מד סוכר רציף
לרב פחמימות פשוטות ודחוסות כגון פיתה לבנה עוגיות מקמח לבן מיצים מעלים יותר את רמות הסוכר
לעומת אכילה של פרי בודד יחד עם אגוזים או שקדים
בברכה

התוצאות תקינות והירידה לא משמעותית.
בברכה,

כאמור ל15% מהאנשים יש נוגדנים ורק 2% מפתחים תת פעילות של בלוטת התריס.
לגבי הגדרה של השימוטו אפשר להגדיר לפי נוגדנים ומראה הבלוטה אך המשמעותי ביותר הוא התפקוד שלה ואם הוא תקין אז ההגדרה חסרת משמעות קלינית
בברכה,