פורום הפרעות קצב הלב, הפרעות לב - יש לך שאלה?

הופעת הפרפור עלולה להיות קשורה להצרות המסתם. הסיכוי להיפוך על ידי תרופה בלבד הוא כ 40% הסיכוי להיפוך חשמלי הוא כ 80%. נסיון היפוך על ידי תרופה מתבצע בדרך כלל באשפוז. כדאי שתפנה לקרדיולוג בצרוף כל המסמכים הרפואיים שיעריך את מצבך וייעץ כיצד לפעול בהמשך.

אכן אין מקום לדאגה. פעימות מוקדמות אינן דורשות התייחסות או טיפול ואין צורך להכין כדורים לטיסה.

לא סביר שטעו באבחנה של svt. יתכן שהאבלציה לא צלחה והכשלון לא אובחן אך אכן באחוזים נמוכים הפרעת קצב עלולה לחזור לאחר אבלציה מוצלחת. סיכויי ההצלחה דומים בשתי הצריבות. שיהיה בהצלחה.

אמנם נמצא קשר נסיבתי בין רמות נמוכות של טסטוסטרון ומחלת לב אך לא מדובר בקשר סיבתי לכן לא ניתן להסיק שרמת הטסטוסטרון הנמוכה גורמת לעליה השכיחות מחלת לב וטרשת עורקים. לעומת זאת מתברר ממחקרים שטיפול בטסטוסטרון מעלה סיכון להתקף לב, במיוחד בגברים מבוגרים או עם מחלת לב קודמת. לכן טיפול בטסטוסטרן לא מומלץ כטיפול למניעת מחלת לב.

ההולטר מראה קצב לב תקין עם מעט פעימות מוקדמות עליתיות שהן תופעה שכיחה ולא מסוכנת.

ברצוני לציין שבזמן שאני נמצאת במקום עבודתי בסטרס או מתעצבנת, אני מרגישה הפרעת קצב לא נורמלית. לפני כשבועיים הייתי בלחץ אדיר בעבודה, לפתע הרגשתי קפיצות בלב לא סדירות שזה נמשך יומיים. הלכתי לרופא משפחה בדק אותי ושלח אותי למיון. במיון חיברו אותי למוניטור ואכן ראו שיש לי הפרעת קצב רבות, ואמרו לי להיות במעקב אצל קרדיולוג. את ההולטר לב עשיתי כשהייתי מחוברת ליום הכי רגוע אצלי במשך השבוע וזה שיש ושבת כשאני לא בעבודה. ובכל זאת ראו קצת הפרעת קצב. שאלתי: כשאני מתעצבנת אני חוטפת לחץ דם גבוה מלווה עם הפרעת קצב, וברגע שאני נירגעת זה חולף. האם זה לא מסוכן לחטוף את זה מידי פעם?? ברגע שאני נירגעת קצב הלב מרגישה שהוא תקין, רגוע והלחץ דם תקין לחלוטין. כשאני מתרגשת או בסטרס לחץ דמי: 180/90 ודופק תקין: 70. רופא המשפחה מתוסכל ולא יודע כבר מה לעשות איתי. כי הבדיקות שאני עושה כשאני רגועה, אבל במקום עבודתי לעיתים יש לחץ אז הכל משתבש, ולהתחיל סתם עם תרופות.?? מדוע? מה דעתך על הנ"ל וסליחה על האריכות.

להיות במתח נפשי שעות רבות ביום זה לא בריא. כדאי לשקול את כל האפשרויות להגיע את המצב למשל שינוי סביבת עבודה או יעוץ פסיכולוגי.
כדי לבדוק אם לחץ הדם עולה משמעותית ולאורך זמן כתוצאה ממתח נפשי כדאי לבצע בדיקת הולטר לחץ דם של יממה.

באקג אין ממצא שמסביר עייפות או קוצר נשימה. יש סיבות רבות אפשריות לסמפטומים כאלה לכן יש לפנות לרופא המשפחה לשם ברור

שלום

תודה על התשובה


בלי קשר לעייפות וקוצר נשימה במאמצים. רציתי בבקשה לשאול על משמעו היפוך גלי T.

אני מבין שאין כל הבדל בין תרשים ה-א.ק.ג. מאתמול לזה שמ - 2012?
מלבד היפוך הגלים הא.ק.ג. תקין לגמרי?
על מה בדרך כלל מלמד היפוך גלי T אצל אדם רגיל?
בעבר נשלחתי לבדיקת אקו רגיל וכן לבדיקת ארגומטריה לצורך בירור גלי ה- T.
האם בירור של אקו רגיל ובדיקת ארגומטריה תקינים נותן תשובה מספקת לכך שאין משמעות אמיתית להיפוך גלי T?


תודה

אם בדיקת מאמץ תקינה והאקו תקין אין משמעות להיפוך גל ה T שנראה באקג שלך.

לכל פרוצדורה רפואית עלולים להיות סיבוכים. קוצר נשימה או חוסר יציבות הם סמפטומים שיכולים לנבוע ממצבים רבים מאד. אדם שעבר צריבה של SVT ופתח סמפטומים כאלה בעקבות הצריבה צריך לפנות לקרדיולוג להערכה.

דופק של אדם מבוגר במנוחה הוא בדרך כלל בין 50 ל 70. דופק גבוה יותר במנוחה יכל לנבוע מסיבות רבות כגון: מתח נפשי, כאב, מחלת חום, אנמיה, סטורציה נמוכה של חמצן בדם, פעילות יתר של בלוטת התריס, כושר גופני נמוך, הפרעת קצב לב.
כדי לבדוק אין משתנה קצב הלב במהלך היממה ניתן לבצע הולטר קצב לב של 24 שעות.
סטורציה של 94% באויר חדר היא מעט נמוכה מהתקין וכדאי לפנות לרופא לברור.

האקו מראה תפקוד לב תקין. דליפה מסתמית קלה, ולחץ ראתי מעט גבוה לא בדרגה שגורמת לסימפטומים. קרוב לודאי שממצאים אלה חסרי משמעות. יש לחזור לרופא המפנה עם תוצאות הבדיקה. יתכן שימליץ על מעקב אקו בעוד מספר חודשים.

שלום

יתר לחץ דם ריאתי קל הכוונה לממצא: GRADE 1-MILD DIASTOLIC DYSFUNCTION
?

זה יכול להיות ממצא "נורמלי" אצל בני 65 ?

והאם מספיק לחזור לרופא משפחה (ההפנייה היתה מרופאת המשפחה) או שזה מצריך ביקור אצל קרדיולוג?

תודה

המחקרים האמינים היחידים שבדקו האם תכשיר אומגה 3 מועיל ללב בדקו תכשיר שנקרא "אומקור" אשר במסגרת המחקר ניתן לחולים זמן קצר לאחר שלקו באוטם שריר הלב ולמשך שנה. המחקר הראה תועלת בכך שהיו פחות הפרעות קצב מסכנות חיים לאלה שטופלו בתכשיר.
עד כמה שידוע לי אין מידע בדוק בקשר לתכשירי אומגה 3 אחרים מבחינה זו.

כדי להעריך את ממצאי הבדיקה ולהחליט האם צריך בדיקות נוספות יש לבחון את כל ממצאי הבדיקה לכן יש לפנות לקרדיולוג עם תוצאות הבדיקה ותוצאות האקו ויתר הבדיקות שעשית. תמונת האקג של R ב V1 מחשידה ללחץ ראתי גבוה לכן הומלץ אקו להעריך לחץ ראתי.

לא מבינה איך זה אפשרי עם אקו תקין מלפני 7 חודשים כשאז עוד היו התופעות האלה.

מבחן לב ריאה מראה ממצאים שיכולים לכוון למספר אבחנות הוא לא מצביע על אבחנה אחת ברורה , לכן ההמלצה להמשיך בבדיקות נוספות לשם אבחנה מדוייקת

אחרי ששלחתי לקרדיו' בלינסון את תוצאות מבחן המאמץ שכתבתי לך למעלה מיד הקדימו לי את התור מספטמבר ליום רביעי... מדאיג נורא

מה דעתך על הקרדיולוגים בבלינסון (קבעו לי לד''ר מורנינקס)?

שבת שלום

לא מכיר אישית את הרופא אך המחלקה בבלינסון נחשבת לטובה מאד.

ההולטר מחשיד להפרעת הולכה אך המפענח לא בטוח בכך. יש לחזור לקרדיולוג שיבחן את ממצא ההולטר ויחליט אם צריך ברור נוסף

ההולטר מחשיד להפרעת הולכה אך המפענח לא בטוח בכך. יש לחזור לקרדיולוג שיבחן את ממצא ההולטר ויחליט אם צריך ברור נוסף

שלום רב אחרי הממצא של ההולטר הזה חזרתי על שתי הבדיקות אקו לב ומבחן מאמץ ושניהם היו טובים ותקינים. האקו היה כך its valve 2.3 , fs 37%,Ef 60% normal lv function , mild lae, mild mr , min pr.

ובדיקת מאמץ היויתה כך :
Treadmill :9:24 min ,Bruce 4 , pulse 175 94% , no evidence of ischemia or arrhythmia.
אז מה עליי לעשות עכשיו כי דאגתי ממצאי בדיקת ההולטר חשד להפרעת הולכה

העובדה כי תפקוד הלב תקין לפי אקו ובדיקת המאמץ תקינה הן סימן טוב.
עליך לפנות לקרדיולוג עם תוצאות כל הבדיקות שיעריך את המצב ויחליט אם הממצאים מצריכים המשך ברור או שאין בכך צורך

שלום לך פרופסור המון תודה לך על התגובות שלך ורציתי לדעת מה אתה ממליץ לי אחרי שעשיתי בדיקת הולטר שנייה אחרי שבבדיקה הראשונה הייתה שיש הפרעת הולכה להלן תמונות של תשובת הבדיקה וגם תשובתו של הרופא שלי . אני בן 34 נטל קרדיולוג 5 עקב paroxysmal atrial fibrillation אבל אחרי תשובת ההולטר בקש ממני להוריד לקרדיולוג 2.5 ולחזור לעשות עוד בדיקת הולטר אחרי שלוש שבועות אלו התשובות

לדעתי כדאי לנהוג לפי המלצת הקרדיולוג שלך ולחזור לביקורת אצלו עם ההולטר החוזר.

סליחה שכחתי להציג את תשובת המפענח
הנה זה שולח בתמונה
ומה שמעניין שכתוב בשעות הלילה -בוקר נצפו קטעים של 2nd degree av-block , חלקם מסוג 2:1 וחלקם מסוג atypical wenckebach , עם מרווחי R-R עד 2.0 שניות . בינתיים אני הורדתי מקרדילוק 5 לקרדיולוג 2.5. לפי בקשת הקרדיולוג שלי ובקש ממני לעשות עוד הולטר רק לאחר 3 שבועות . מה דעתך פרופסור

תודה מראש באמת תודה

הדופק בלילה בזמן שינה, באופן תקין, נמוך יותר מאשר ביום. הפסקות דופק של 2 שניות אינן נחשבות למסוכנות במיוחד אם נטלת באותו זמן קרדילוק 5 מג. סביר שעם ירידת המינון ל 2.5 מג תמונת ההולטר תשתפר. לכן ממליץ שתמשיך במעקב לפי המלצת הקרדיולוג שלך.

תודה פרופסור באמת מכל הלב אני גאה שיש לנו במדינה פרופסורים כמוך ומערכת בריאות מתקדמת כמו שיש לנו במדינה אלף תודות .

שלום פרופסור
להלן תוצאות בדיקת הולטר שלישית שעשיתי אחרי שהורדתי את מינון הקרדיולוג מ 5 ל 2.5 מצורף דף התוצאות
הקצב הבסיסי :סינוס
מהירות מינימלית : 60 ממוצעת לדקה .
מהירות מקסימאלית : 128 לדקה .
מהירות ממוצעת : 87 לדקה .
הפרעות קצב חדריות vpc's : נצפו סה״כ 2 vpc's במשך הבדיקה .
הפרעות קצב על חדריות apc's : נצפו סה״כ 2 APC'S במשך הבדיקה .
הפרעות הולכה : נצפו קטעים של 2nd degree av-block , מסוג 2:1 , עם מרווחי R-R עד 1.6 שניות , בשעה 21:06 בזמן שהייתי בחתונה של חבר במסיבה .
שינויים משמעותיים בקטע ST : לא נצפו
תלונות הנבדק :אין
הערות /סיכום :
נצפו קטעי sinus tachycardia במהירות עד 128 פעימות לדקה .
נצפה קצב בסיסי סינוס במהירות ממוצעת של 87 פעימות לדקה .

אני מרגיש יותר טוב שהורדתי את הקרדילוק ל 2.5 ואין לי דופק איטי עכשיו כמו שהיה ההולטר הקודם. לאור התוצאות האלו מה אתה ממליץ לי פרופסור.

תודה רבה . וסליחה אם אני מפריע הרבה אבל דאגתי הרבה לבדיקות

ההולטר מראה ממצאים דומים לבדיקות הקודמות אך בשל הורדת רמת הקרדילוק הקצב פחות איטי מבהולטר הקודם והפסקת הדופק המקסימלית 1.6 שניות לעומת 2.0 שניות בהולטר קודם. כלומר יש מגמת שיפור.
עליך לחזור לקרדיולוג שלך עם תשובת הולטר זה.

שלום פרופסור הרופא הקרדיולוג שלי ראה את התשובות האלו והוא רשם כך :
Holter Ecg 9/7/15 under cardiloc 2.5 mg*1: nsr 60-120/min, average 87, , 2apbs, episodes of 2:1 second degree Avb with r-r interval up till 1.6 sec (between 17:00-22:00 pm .
1.stop cardiloc
2. Repeat holter without cardiloc.
3. Consider EPS study (R/P conduction system disease- sss+AV node disease versus increased vagal tone and iatrogenic-cardiloc related. Had paf for which cardiloc was given ).

מה זה אומר בבקשה ואם אני מפסיק קרדיולוג 2.5 אני לא צריך כדור לדילול דם ?עד שאני אעשה עוד הולטר בלי קרדילוק בכלל . ולמה הוא צריך את ההולטר זה בלי קרדילוק מה הוא רוצה לראות .


תודה רבה

הקרדיולוג ממליץ להפסיק קרדילוק ולחזור על הולטר כדי לראות אם הפרעת ההולכה תחלוף. אם אתה נוטל כדור נגד קרישה (דילול דם) צריך להמשיך אותו ללא שינוי. אין קשר בין הפסקת קרדילוק לדילול דם.
להבא כדאי שתשאל את הקרדיולוג שלך השאלות כאלה כאשר אתה יושב מולו בפגישה.

שלום פרופסור להלן תוצאות של הולטר שלישי שבצעתי אותו לפי בקשת הקרדיולוג שלי אחרי שהפסקתי קרדילוק 2.5 בכלל לשלושה ימים ולאחר מכן עשיתי הולטר .

הקצב הבסיסי : קצב סינוס
מהירות מינימלית : 59 ממוצעת לדקה .
מהירות מקסימאלית: 140 ממוצעת לדקה .
מהירות ממוצעת : 88 לדקה
הפרעות קצב חדריות vpc's : נצפה fusion beat .
הפרעות קצב על חדריות APC'S : נצפו סה״כ 4 APC'S במשך הבדיקה .
הפרעות הולכה :bradycardia second degree a-v block most probably vagal effect.
שינויים משמעותיים בקטע ST : לא נצפו
תלונות הנבדק : לא צוינו
הערות /סיכום :
נצפו קטעי סינוס אריתמטיקה ספורים עם מרווחי R-R עד 1.5 שניות .
בשעה 12:52 : נצפה קטע קצר של Sinus Tachycardia במהירות עד 140 פעימות לדקה .

מה דעתך פרופסור למרות אקו תקין ומבחן מאמץ תקין שעשיתי לפני חודש ימים מה עליי לעשות ומה משמעות של fusion beat . תודה מראש על העזרה פרופסור .

ההולטר לא מראה ממצאים משמעותיים. קצב הלב עלה כצפוי בשל הפסקת הקרדילוק. עליך לחזור לקרדיולוג שלך להערכה חוזרת.

ההולטר מחשיד להפרעת הולכה אך המפענח לא בטוח בכך. יש לחזור לקרדיולוג שיבחן את ממצא ההולטר ויחליט אם צריך ברור נוסף

ההולטר מראה פעימות מוקדמות חדריות. עם שלישיה אחת של פעימות רצופות. במידה ותפקוד הלב תקין אין בממצאים אלה סכנה. יש לחזור לקרדילוג המפנה להערכה.

האם הדבר יכול לגרום לתחושת חוסר יציבות או תחושה של כמעט עילפון. לחץ דם תקין.

הממצאים בהולטר זה לא סביר שיגרמו לחוסר יציבות או תחושת פרה עילפון. הפרעות קצב שנמשכות זמן ארוך יותר עלולות לגרום לסמפטומים כאלה.

האם יש פתרון לזה מלבד צריבה? האם זה מסוכן ?

האם הדבר מסוכן ועלול לגרום למשהו חריג ? האם ניתן לטפל בזה ללא אבילציה ?

ניתן לטפל תרופתית. לרוב לא מטפלים בפעימות מוקדמות על ידי אבלציה.

דופק 55 במנוחה לא אמור לגרום לחולשה. בקשר ללחץ בחזה ממליץ לקבוע תור לרופא להשם הערכה.