פורום פרוקטולוגיה, טחורים, פיסורה, פיסטולה - יש לך שאלה?

שלום בר,
פיסורה שאינה מגיבה לטיפול שמרני במשך חמש שנים היא בהחלט אינדיקציה לניתוח.
הניתוח המקובל הוא חיתוך חלקי של הסוגר הפנימי על מנת להשיג הרפיה.
הניתוח הוא יעיל מאד. כאשר מבוצע על ידי פרוקטולוג מנוסה, נחשב בטוח יחסית.
ישנם מצבים, לאחר זמן ממושך של פיסורה ללא ריפוי, עם היווצרות זיהום ומורסה בקרקעית הפיסורה. במקרים אלה, אני מבצע תיקון מקומי לפיסורה עצמה,
קיימות טכניקות לכריתת הפיסורה ולסגירת הפצע שכיום פחות בשימוש, ולכן רצוי לדון עם הרופא המנתח לגבי הטכניקה הספציפית שהציע.
בברכה,

הפיסורה החלה לפני כ5 שנים -חודשיים טופלתי בטיפול השמרני.
הייתה הטבה, הדימום והכאבים חלפו ועזבתי את זה. אולם נותרה באיזור פיסת עור בולטת ומעיין סדק שמגרד ומציק לאחר יציאות, ובכלל
ולכן פניתי שוב לרופא (לאחר 5 שנים שבהם בכלל לא טופלתי)
הוא בכלל לא הזכיר שוב לנסות את המשחה -שווה לבקש?
ובקשר לפצע שנותר לאחר הכריתה הוא אמר שהוא לא תופר כי האיזור ממילא מזוהם -נותנים לזה להגליד עם אמבטיות ושטיפות

תודה רבה

שלום בר,
לא ברור מה בדיוק מתכוונים לעשות בניתוח. יש להתיעץ שוב עם המנתח על מנת לקבל הסבר מפורט. האם יש פעולה נוספת חוץ מכריתת הפיסורה כגון הרחבת פי הטבעת או חיתוך חלקי של הסוגר פנימי? המנתח אמור להסביר בדיוק את התכנית.

בברכה,

שלום מילי,
התיאור מתאים לטחור חיצוני פקוק. ברוב המקרים חולף עם טיפול שמרני של שטיפות מרובות והימנעות מעצירות.
לעיתים סטרס נפשי, כמו למשל סביב הטיפול שעברת בקונדילומות, יכול לגרום לתופעה.
בברכה,

תודה על המענה.
רציתי לדעת האם יש קשר בין טחור הפקוק לשילשולים? בתקופה האחרונה יש די הרבה...
כמו כן מהו טחור פקוק? מה ההבדל בינו לבין טחור חיצוני פשוט? אני צריכה לפנות לרופא? כמו כן האם יש קשר בין טחור פקוק לדיכאון? חוויתי בחצי שנה האחרונה דיכאון וחרדות...
תודה מראש ושבוע טוב

טחור פקוק הוא בעצם התרחבות של כלי דם בתוך טחור חיצוני שנוצרו בו קרישי דם.
שלשולים בדרך כלל אינם גורמים לטחור פקוק.
בהחלט יש קשר בין סטרס נפשי להופעת טחור פקוק.
בברכה,

שלום ליאור,
ברפואה יש אינדיקציות ברורות לביצוע חוקנים. חוקן הוא פרוצדורה פולשנית שיש בה סיכונים ולכן יש לבצעה רק על פי צורך.
טיפולי הידרוקולוניק אינם נתמכים על ידי מחקר וספרות המקצועית.
בברכה,

שלום רוני, בתמומונות רואים טחורים פנימיים שבולטים החוצה מפי הטבעת. זו תמונה אופינית אחרי ישיבה ממוכת בשירותים או אחרי מאמץ ממושך. במידה שתהיה יציאה קשה, יהיה דימום טרי עם טיפטוף לאסלה.
ממחיץ:
שתיית מיים מרובה, כלכלה עתירת סיבים,\אמבטיות ישיבה עם מיים פושרים,
משחות לטחורים,
להימנע מישיבות ארוכות על אסלה והתאמצות קשה במהלך יציאות,
ואחרון לפנות לרופא גסטרו שיבצע סיגמואידוסקופיה,
בברכה

קודם כל באמת תודה על התשובות והסבלנות.
אני אוהב את עידן האינטרנט שאפשר לעלות תמונה :) ולקבל תשובה.

1

לדעתי אני "סובל" מאמצע גיל עשרים מטחורים פנימיים.
שמתי את סובל במרכאות כי אני לא באמת סובל... אולי אפיזודה פעם בכמה שנים וגם היא לא משביתת חיים. זה בעיקר כשאני מתאמץ. לא הציק לי אז לא הלכתי לרופא מעולם...אני חרדתי וזה מקרין על הקיבה שלי. יציאות רכות או קשות וכדומה


2

קראתי מהי הבדיקה שאתה ממליץ עליה. אני רואה שיש לך נטיה לשלוח כל אחד לבדיקה כזאת . בכל מקרה אם לא הגעתי לרופא עד היום קצת קשה לי להאמין שאתן למישהו לחטט לי שם... במידה וכן אחליט. אני בקופת חולים. הפניה למי אני מבקש מרופא המשפחה. רופא גסטרו או פרוקטולוג? זאת קופת חולים.. אני יכול לדרוש מרופא גסטרו את הבדיקה שהמלצת עליה ככה איך שאגיע? הוא לא ישלח אותי לפרוקטולוג קודם. בטח תור לבדיקה כזאת לוקח בין חודש לשבע שנים :)
מה הבדיקה בודקת? גידולים או חשד לסרטן? אם אני עובר בקרוב בדיקה במכון של איכילוב של סרטן במשך שלוש שעות שכוללת בדיקת דם לסרטן המעי הגס זה לא מספיק? עשיתי גם בדיקה בבית לצואה בדם שעושים בבית ולא נמצא כלום.

תודה ורק בריאות :)

בהחלט נכון שבכל מקרה של דימום אמליץ לבצע סיגמואידוסקופיה על מנת לאבחן את מקור הדימום.
ההליך המומלץ הוא בדיקת פרוקטולוג ועל פי ממצאי הבדיקה שלו, ידריך ויפנה אותך להמשך בירור.
בברכה,

שלום דנה, אני מסכים עם ההאבחנה של רופא משפחה. שימוש של אנטיביוטיקה מאד חזקה לעיתים גורם לצמיחת יתר של חיידקים וגורמים חלשים. אני מכווה שהפסקת את האנטיביוטיקה. הגרד בד"כ עובר לאחר הפסקת אנטיביוטיקה. התסמין העקרי של טחורים פנימיים בהתחה, הוא דם טרי ביציאות ללא שום כאב או ממצא בולט מי פי הטבעת או כאב. מח' פטרת בנרתיק יכולה להתפשט לאזור פי הטבעת ולגרום גירוי, אודם וגרד בפי הבעת. לעיתים יש זיהום פטרת ממאכלים (כמה סוגים של גבינות מכילות כמות גדולה של פטרת).
יש להשתדל להימנע מלגרד את המקום ולשטוף במיים פושרים. לגרד את המקום מפזר את הזיהום וגורם לפצעים עמוקים יותר.
ישנן משחות לטיפול מקומי של פטרת בפי הטבעת, ניתן להסיג עם מרשם בלבד,
תרגישי טוב,
בברכה

שלום אור,
"טחור חיצוני פקוק" מתאפין בממצא בולט ורגיש בפי הטבעת. זה נפוץ אצל נשים הורות (לקראת סוף הריון). לעיתים יכול לווצר מצב של נקב בעור של הטחור ואז קרישי דם מתנקזים החוצה. הניקוז של דם וקרישים יכול להקל על כאב ואי נוחות.
הטיפול המומלץ הוא:
1) להימנע מעצירות: שתיית מיים מרובה כשני ליטר ביום, כלכלה עתירת סיבים (פירות, ירקות, דגני בוקר ותוסף סיבים תזונתיים),
2) מקלחות עם מים פושרים או אמבטיות ישיבה,
3) מישחות מקומיות,
בד"כ אין שום צורך להתערבות כירורגית וזה מגיב יפה לטיפול שמרני.
אין צורך לחשוב או לתכנן ניתוח קיסרי בגלל הבעיות הקשורות לטחורים,
תקפידי על טיפול שמרני שהמלצתי,
מאחל לידה קלה וטובה,
בברכה

שלום אלי,
דלקת ברירית של חלחולת (פרוקטיטיס) מתאפינת בד"כ ביציאות דמיות ולעתים הפרשה של ריר בפי הטבעת מלווה בכאב ואי נוחות בפי הטבעת וכאב בבטן תחתונה או באגן. ישנן סיבות רבות להתפתחות פרוקטיטיס ובחלק לא מבוטל מהמקרים לא מצליחים לגלות את הגורם העיקרי. לא צריך לחשוב מיד על דלקת כיבין או מח' קרוהן.
לעיתים עצירות קשה והתאמצות יתר ביציאות יכולים לגרום לסוג של ארוזיה ודימום מהרירית.
אני ממליץ שתיבדק ע"י רופא גסטרו שיבצע בדיקת סיגמואידוסקופיה על מנת לאשר את האבחנה, ויש לחכות לתשובה פתולוגית.
ישהם טיפולים מקומיים והם יעיחים מאד. אני מאמין שמדובר בגירוי מקומי שניתן לטיפול ולא מדובר במח' מעי דלקתית,
בברכה,

שלום רב, השריר שציינת הוא אחד שרירים של רצפת האגן. ישנם תרגילים של רצפת האגן למטרות שונות אצל גברים ונשים כולל מניעה של צניחת איברי אגן אצל נשים, לשפר התרוקנות כיס השתן אצל נשים וגברים ושיפור תפקוד המיני של גבר.
התרגילים ממושכים ומאומצים של רצפת האגן יכולים לגרום לגודש קל של חורים בעת המאמץ אך לא נחשבים כגורם להתפתחות של בעיות הקשורות לטחורים.
אפשר להמשיך בתרגילים ללא דאגה,
בברכה,

שלום שמוליק,

לטחורים ישנם מרכיב פנימי וחיצוני. טחורים חיצוניים לעיתים מתנפחים וגורמים כאב חזק בפי הטבעת מלווה בממצא בולט ונפוח. עצירות כרונית, ישיבות ארוכות בשירותים או מאמץ גופני קשה יכולים לגרום לנפיחות בטחור חיצוני (טחור חיצוני פקוק בקרישי דם). הטיפול מומלץ הוא אמבטיות ישיבות, כלכלה עתירת סיבים, שתיית מיים מרובה ומשטות לטחורים. הטיפול מצליח ברב המקרים ללא צורך להתערבות כירורגית.

טחורים הפנימיים יכולים לגרום בהתחלה לדימום ביציאות עם דם טרי שמטפטף לאסלה בזמן יציאה ללא תסמינים נוספים. כל עוד שטחור פנימי גדל, הוא מתחיל לצנוח החוצה מפי הטבעת ואז מתחיל כאבים. בדרגה הכי מתקדמת של טחורים פנימיים, לא ניתן להחזיר את הטחור לתוך פי הטבעת.

לדעתי אתה סובל ומטחורים פנימיים דרגה 3 או 4. הרטבות עם מלח אנגלי (מגנסיום) בדרך כלל לא מספיק. ישנם טיפולים נוספים. במידה שטיפול שמרני מיטבי לא מצליח, אז יש לתכנן ניתוח לכריתת טחורים.

אני ממליץ שתיבדק ע"י כירורג - פרוקטולוג על מנת להגיע לאבחון מדויק וטיפול מתאים,
בברכה,

ראשית תודה על התגובה המלאה.
יש לי עוד שאלה(לצערי..).
במידה ואני אהיה סבלני והדברים אינם משתפרים...

אילו תסמינים כן צריכים להדאיג ומחייבים Second opinion ?

שוב שלם שמוליק,
התסמין המדאג ביותר הוא דימום. גם במקרים שאני בודק ומשוכנע כמעט ב 100% שמדובר בדימום מטחורים, ממליץ על ביצוע קולונוסקופיה על מנת לשלול מקור דימום אחר,
בברכהת

שלום סיון, מספר נקודות שחייב לציין לפני התשובות לשאלות שלך. איני יודע התסמינים הקשורים לפי הטבעת. בפיסטולה מדובר בתעלה מזוהמת בין שני פתחים. פתח הפנימי בדרך כלל נמצא בתעלת פי הטבעת שמזין את הזיהום ופתח חיצוני בנקודה מחוץ לפי הטבעת ומימנו יוצה הפרשה מוגלתית. בפיסורה ישנו כיב או סדק בפי הטבעת שגורם לכאב או תחושת שריפה ולעיתים דימום בעת יציאה.
פיסורה ופיסטולה נחשבות כמאפינים של מחלה דלקתית מסוג מח' קרוהן. אצל מטופלים עם מח' קרוהן, הופעת פיסורה או פיסטולה נחשבת כהתלקחות של מחלה ומקובל לטפל בתרופות שמפיעות על מערחת החיסונית על מנת להרגיע את תגובה הדלקתית.
בדלקת כיבית הופעת פיסורה ופיסטולה לא מהבא אינדיקציה לאימורן.
כדי לתכנן את טיפול בפיסטוךה ישנן מספר בדיקות אנוממליצים. הכל כדי למפות את הפיסטולה. בדיקות הן: סונר דרך פי הטבעת (TRUS), תהודה מגנתית של אגן (MRI), ובדיקה אנלית תחת הרדמה כללית. הכל צריך בתיאום עם רופא גסטור שלך,
בהצלחה בכל הטיפולים,
בברכה

שלום רב, בדרך כלל לפני בדיקה של פרוקטולוג של קופה לא דרושה הכנה מסוימת. ניתן לבדוק אותך כולל בדיקה רקטלית ואנוסקופיה ללא הכנה. במידה שרופא פרוקטולוג שאתה פנית אליו דורש הכנה - חוקן ניקוי, יש לבצע,
בברכה

שלום רב, כאב שמופיע בעת יציאה ולעיתים נמשך שעות אחרי מתאים בד"כ לתסמינים של סדק בפי הטבעת. אני מבין שנושא נבדק נשלל מספר פעצים וטיפול לא צלח. ואני מבין שזה מאד מתסכל. עדיין באבחנה מבדלת במקום ראשון אני חושב על סדק בפי הטבעת כי ישנם מקרים שמופיע סוג של זיהום עד פיסטולה (תעלה מזוהמת - נצור) ליד פי הטבעת. זיהום בפיסורה מתאפיים בתחושת שריפה או כאב בפי הטבעת. לגבי אבחנה של פרוקטלגיה, בד"כ כאב הוא חזק ופתאומי שמופיע במנוחה והרבה פעמים באמצע הלילה, בד"כ אין קשר עם יציאה, זה נמשך שניות או דקות.
גם קשה לי ליחס את התלונות שלך לגבי כאב של רקטום, תהליכים דלקתיים ברקטום גורמים לריבוי יציאות של הפרשה דמית.
אני מאמין שבוצעה בעבר קולונוסקופיה והכל תקין, במידה שלא, יש לבצע.
ישנן בדיקות לפיזיולוגיה של רצפת האגן כולל מנומטריה, סונר של תעלה אנלית ופי הטבעת, ודפקוגרפיה.
אני ממליץ בדיקה חוזרת אצל כירורג - פרוקטולוג, ולשלול במקום ראשון תהליך זיהומי שנוצר באזור אפיסורה (סדק). ובהמשך יהיה צורך לבצע את הבדיקות שציינתי כדי לנסות לאבחן את הבעיה,
בברכה

שלום רב, צריבה של טחור בלייזר (אינפרה - אדום) מגבילה לקשירת טחורים. קשירת טחורים מיועדת לטחורים פנימיים שטחיים (דרגה 1 או 2) ומדממים. היתרונות של קשירה ולייזר, אין צורך להררדמה או הכנה, ניתן לבצע במרפאה, והתאוששות מהירה. הקצב וכמות הדימום אצלך מעידים על טחורים גדולים יותר ויתכן לא מתאימים לקשירה וללייזר.
אני ממליץ מאד להבדק שוב ע"י כירורג פרוקטולוג כדי לבהון שוב השיטת טיפול מתאימה.
יש מעט רופאים שמשתמשים בשיטת לייזר, שוב אני מדגיש שאין הוכחה בספרות רפאוית שהשיטת לייזר יעילה יותר מקשירת טחורים,
תרגישי טוב ורפואה שלמה,

שלום אורנית,
לטחורים ישנם מרכיב פנימי וחיצוני. הגדלה של טחור חיצוני מתאפיינת בבליטה באזור פי הטבעת שלא ניתן להחזירה פנימה לתעלת פי הטבעת. זה נקרה טחור חיצוני פקוק ובדרך כלל מלווה בכאב. הסיבות להתפתחות טחור פקוק הן עצירות, פעילות גופנית מאד מאומצת ולעיתים סטרס נפשי.
יש להקפיד על שתייה מרובה וכלכלה עתירת סיבים כדי לשמור על יציאות רכות. אמבטיות ישיבה עם מיים פושרים או שטיפות מקומיות במקלחת יכול לשחרר את כיווץ הסוגרים ולהקל על כאב. ואחרונה מישחות לטחורים, יש להקפיד למרוח לפחות פעמיים ביום.
אני ממליץ להיבדק ע"י רופא כירורג ומומחה בפרוקטולוגיה על מנת להגיע לאבחנה נכונה וטיפול מתאים,
בברכה,
ד"ר ונטוררו

שכמובן מדובר בכאבים חזקים מאוד.
קשה לי לשבת, ללכת ושלא לדבר על מה שקורה בזמן יציאה.
עד לפני יומיים מרחתי משחה להקלה, שלא ממש עזרה וכעת אינני משתמשת בשום דבר כי אינני יודעת במה מותר להשתמש בהריון.

תודה

שלום רב, קרוב לוודאי מדובר בטחור חיצוני פקוק. המצב כמו שתיארת גורם לכאב חזק וממושך מלווה בבליטה שלא ניתן להחזיר לפי הטבעת. הגורמים בד"כ עצירות, או שלשולים, פעולה פיזית מאד מאומצת ולעיתים סטרס נפשי. מדובר בהתרחבות כלי דם בתןך טחור החיצוני והופעת קרישי דם בתוך כלי דם הקטנים. ברוב המקרים ניתן לטפל באופן שמרני וללא צורך התערבות פולשנית - כירורגית.
המלצות באופן כללי:
1) כלכלה עתירת סיבים, שתיית מיים מרובה כשני ליטר ביום,
2) אמבטיות ישיבה או שטיפות מקומיות עם מיים פושרים ולשמור על היגינה של המקום,
3) משחה לטחורים (פרוקטוגליבנול, רקטוצורין או פרוקטוצורין - אחד מיהן) למרוח לפחות פעמיים ביום.

במקרים שטיפול שמרני לא מצליח ומטופל ממשיך לסבול מכאב חזק, ניתן בהרדמה מקומית להוציא את קרישה דם שיכול להקל על הכאב באופן מיידי.

באבחנה מבדלת, ישנם תהליכים זיהומיים מאזור פי הטבעת עם הצטרות מורסה.

כדי לאמת את האבחנה מומלץ להיבדק ע"י כירורג - פרוקטולוג,

תרגישי טוב ובהצלחה בכל הטיפולי פוריות,

בברכה,