פורום קרדיולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

שלום מירי
רפואה היא לא מדע מדויק ויש לעתים דרכים שונות לעשות דברים בצורה טובה.
אני יכול רק לספר לך איך אני נוהג.
1. לדעתי ב 2-3 שנים הראשונות לחיים חלק מה ASDS יכולים להסגר ספונטנית ואף להסגר. (במקרה שלכם הפגם נהיה משמעותית קטן יותר מ 7/10 מ"מ הגיל חודשיים שהוא פגם גדול! ל 6 מ"מ בגיל שנה שהוא בינוני-) ויש סכוי אמנם לא גדול שהפגם עוד יקטן.
2. פגם כזה ברוב המקרים אינו גורם לכל בעיה לילד וגם לא נראה שזו בעיה לחכות לגיל 4-5 שנים, (אם כי זה נכון שלא רצוי לחכות שנים מאד רבות עם פגם משמעותי).
3. נראה לי שיותר קל טכנית הן מבחינת הוורידים בצנתור ומבחינת גודל הפרוזדורים לסגור הפגם בצנתור בגיל קצת 4-5 למרות שניתן לעשות זאת גם בגיל שנתיים.

מכל אלה את מבינה שאני מעדיף את הגישה של גיל 4-5 שנים

שלום מירבי
עובי המחיצה הבין חדרית בגיל זה של ההריון צריך להיות בערך עד 3.2 מ"מ.
הבעיה היא שמאד קשה טכנית לבדוק במדויק את עובי המחיצה בעובר. ראשית קשה לעתים לראות בברור את הגבול המדויק וכן, המחיצה יש לה עובי שונה במקומות שונים וחשוב לבדוק בחתך מסוים מוסכם. טעות קטנה משנה הרבה.
מחיצה עבה מהרגיל יש לעתים במקרים של סכרת אמהית (אם כי בשלב מאוחר יותר בד"כ),
ויש מחלות מסוימות שבהן יש התעבות שריר הלב. (האם יש במשפחה מישהו עם מחלה כזו?)
מנסיוני ברוב המקרים זה עניין טכני. אני מציע לבדוק שוב את העובי בעוד שבועים בטכניקה המקובלת (בדיאסטולה במנח 4 המדורים במקום המקובל) לפני
שנכנסים לענייני מחלות.

שלום חגית
כדי לענות בצורה סבירה יש צורך לדעת קצת יותר פרטים!
אני מנסה לנחש שאולי יש לילד מסתם אאורטלי שבנוי מ2 עלים במקום שלושה. אם זה כך יתכן שיש לו הרחבה של אבי העורקים (תופעה שקורית לעתים במצב זה). במקרים אלה יש שנותנים חוסם בטא , למשל נורמלול שמאמינים שעשוי להאיט את קצב ההתרחבות של אבי העורקים.
בגדול, התרופה הזו ברוב המקרים אינה גורמת לבעיות משמעותיות ויש לא מעט ילדים שמקבלים אותה בהתוויות שונות (יתר לחץ דם, הפרעות קצב כטפול בהמנגיומות כטפול מונע להרחבה של אבי העורקים ועוד)
במקום לנחש כדאי שתמסרי יותר פרטים (אולי מהמכתב שקיבלתם מהרופא) וגם תשאלי את הרופא שנתן התרופה.

VSD שרירי הוא מום שכיח מאד . במקום השרירי הקשר לבעיות כרומוסומליות אינו בולט במיוחד. אם הוא אינו גדול זו אינה בעיה משמעותית ורובם נסגרים ספונטנית בשנה הראשונה לחיים. אם הוא גדול יותר אנו יודעים ברוב המקרים לסגור אותו בצנתור עם מטרייה ללא צורך בניתוח. (האם הרופא חשב שהפגם גדול?)
בקיצור נראה לי שאין מקום לדאגה רבה.
(2 בני נולדו עם VSD שרירי קטן והללו נסגרו בשנה הראשונה לחיים).

שלום אורית
אם את צעירה משמעותית מגיל 35 שנה וכל שאר הבדיקות תקינות , ואין גורמי סיכון אחרים והממצא היחיד הוא VSD שרירי, אז הסיכוי ל תסמונת דאון קטן. יש כאלה שימליצו בכל זאת לעשות בדיקת מי שפיר. נראה לי שבמקרה כזה כדאי להתייעץ עם יועץ גנטי שיעבור בצורה מסודרת על כל הבדיקות ויבהיר לך את הסיכויים המשוקללים לעומת הסיכון.

שלום רואן
לפי שזכור לי מהשאלות בעבר יש לך ASD VENOSUS משמעותי עם דלף גדול. הוחלט ע"י רופאיך לצנתר אותך לפני הניתוח. לאחר הניתוח, אחרי תקופת ההחלמה (אם הכל עובר בסדר, כמו שקורה ברוב הגדול של המקרים) את אמורה לחזור לתפקד רגיל, לעשות מה שאת רוצה ולאכול מה שמתחשק לך.

הי, מה שלומך?
וריד ראה ימני עליון שחוזר לוריד נבוב עליון בנוכחות ASD VENOSUS הוא דבר שגרתי כמעט והמנתח יודע לתקן זאת בסדר. (אני מניח שאת מתכוונת רק לוריד ראה ימני עליון ולא לכל ורידי הראה הימנית!)

וריד חלול עליון משמאל שמתנקז לסנוס הקורונרי ולבסוף למעשה לפרוזדור ימין (אני מנחש שבזה מדובר) הוא וריאנט נורמלי ללא כל משמעות.
כך שלפחות ממה שהבנתי ממך אין הרבה הפתעות בצנתור וכל שדברנו בעבר עדיין בתוקף

בהצלחה.

הי
בנוסף למה שתיארת לי קודם מסתבר שגם הוורידים הימניים התחתונים חוזרים לא תקין (לפרוזדור ימין)
ניתן לתקן גם את זאת בזמן הניתוח.
אין חשיבות לכך שיש וריד נבוב עליון נוסף.
אחרי ניתוח עם תוצאה טובה חיים רגיל.
האם לא כדאי להתייעץ עם הרופאים שמטפלים בך?

שלום אפי
יש סבות רבות לברדיקדיה בילוד.
אם את אומרת שהאקג תקין אני מניח ששללו הפרעות בהולכה ומדובר בסנוס ברדיקרדיה (הסנוס הוא הקוצב הנורמלי של הלב שנמצא בפרוזדור הימני) כדאי לבדוק גם ה QT באקג. לעתים QTC מאורך מלווה בברדיקרדיה
מחלה של הקוצב היא נדירה למדי בגיל זה (האם יש במשפחה קרובים שנזקקו לקוצב לב? אני מניח שלחץ הדם תקין.
לרוב הסבות הן חוץ לבביות למשל:
1.אם שמניקה ולוקחת תרופות מסוימות מקבוצת חוסמי הבטא
2. מעבר נוגדנים דרך השילייה אצל אימא שיש לה מחלה אוטו-אימונית כמו לופוס (יכול לעשות גם בלוק שאותו אני מבין ששללו)
3. תת פעילות של בלוטת התריס
4. גירוי וגאלי (אולי ההוצאה ע"י ואקום)
5. יתר לחץ תוך גולגלתי (כדאי לעשות אולטרה סאונד ראש לראות שאיו בעיות בעקבות הואקום)
6. הפסקות נשימה (אני מניח שזה לא מתאים כי הדופק איטי רוב הזמן)
7 כדאי לבדוק רמות אלקטרוליטים בדם
8. בשינה יש תינוקות שיורדים לערכים של 70 לדקה (מה קורה בערנות?)
9. לעתים לא מוצאים הסבה וזה יכול להשתפר לבד
10 אם זה לא משתפר כדאי שיבדק גם ע"י קרדיולוג וישלים אקו לב

שלום רון
הניחוש היה נכון ויש לך בעיה במסתם האאורטלי עם הצרות קלה, ודליפה קלה והרחבה של של ממש של אבי העורקים העולה.(אין לי המשקל והגובה שלך כדי לבדוק בעקומה)
במקרים אלה יש נטייה להחמרה עם הגיל.
לא מרגיש לי נכון להתעסק בספורט תחרותי ואף לחטוף בעיטות חזקות עם הכדור או הרגליים כמו ששוערים מקבלים.
אך כמובן זו החלטה של הרופא שמטפל בך שמכיר אותך ובדק אותך .
מה הוא אמר?

אם לא היית במעקב + אקו במשך 5 שנים זה לא טוב!.
פנה לרופא שלך לביקורת ולאחר שיתברר המצב הנוכחי הוא יוכל להנחות אותך בקשר להמשך. (כמו שאמרתי גם קודם המצב אינו נוטה להשתפר עם הזמן אלא בד"כ להפך)

ליד התמונה למעלה
יש הטלפון של המזכירה של יחידת הלב בילדים בקפלן (תמי )
אם אתה רוצה, התקשר וסדר לך תור לבדיקה.

נראה לי שמיצינו את הדיון התאורטי. כעת תור בדיקה ורק אח"כ דיון נוסף

שלום רון
קשה לי לתת לך תשובה רצינית בלי לדעת מה בדיוק יש לך בלב.
הכי טוב הוא כמובן לשאול את הקרדיולוג שמכיר אותך ועוקב אחריך.
אם נעסוק בניחוש, אולי יש לך מסתם של אבי העורקים (אאורטלי) עם 2 עלים במקום 3. במקרה כזה, אם אין הצרות של המסתם או דליפה משמעותית ואם אבי העורקים אינו מורחב אז אין בעיה להשתתף רגיל בספורט. (בקצור צריך לדעת יותר פרטים)

שלום רונית
ה QT הוא מקטע באקג שמשתנה עם הקצב של הלב לכן יש מושג שנקרא QTC שהוא המקטע מתוקן לקצב של הלב (יש נוסחה מתאימה לכך)
QTC הנורמלי הוא עד 0.44-0.45 שניות.
QTC מאורך נובע מכל מיני מצבים ומספר מחלות גנטיות שקשורות לתעלות שמעבירות יונים בקרום התא של תאי שריר הלב (מערכת העברת החשמל בלב). QTC מאורך עלול לחשוף את החולה להפרעות קצב חדריות מהירות שיש בהן גם סיכון.
לפני דיון נוסף צריך לברר מה הוא ה QTC

שלום רואן
מי שקובע הוא הקרדיולוג שבדק אותך כמובן, אך לפי הנתונים שנתת נראה לי שאכן יש מקום לטפול ניתוחי.
בהצלחה