פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

מומלץ לקחת סטטינים בכלל, כולל קרסטור, בשעות הערב, קרוב לשעת השינה, מכיון שאז יעילותם גדולה יותר, אך אין מניעה לקחת בכל שעות היום.

בריאות שלמה!

יתכן וצריכת יתר של פיטוסטרולים עלולה להביא לירידה ברמות ויטמינים מסיסי שומן בדם. לכן, מומלץ לצרוך לא יותר מ- 3 גרם ליום של פיטוסטרולים.

פרט לכך אין לפיטוסטרולים תופעות לוואי ואין להם כל השפעה על המחזור החודשי.

בריאות שלמה!

האם מותר לתת (בכמוסות) לילדה בת 12 שלאחרונה התגלה כולסטרול 230?

מתן פיטוסטרולים לילדים לא נבדק ולכן יעילותם ובטיחותם בילדים אינה ידועה.

מומלץ לפנות למרפאה העוסקת בליפידים בילדים. בתל-השומר יש מרפאה כזו המנוהלת ע"י ד"ר אורית חמיאל וד"ר חופית כהן.

בריאות שלמה!

במגבלות היעוץ האינטרנטי:
בהנחה שאינך סובלת ממחלת לב או סוכרת, נראה שהערכים בגדר התקין.
אם אמך לקתה במחלת לב בגיל צעיר או שיש מקרים רבים של מחלת לב במשפחה - מומלץ לפנות למרפאת ליפידים להערכה מעמיקה יותר.

בריאות שלמה!

ניאצין תרופתי לסוגיו (טטרדפטיב, ניאספאן) משמש אותנו לעתים כטיפול להורדת ערכי LDL וטריגליצרידים והעלאת ערכי HDL.

אם ערכי ה- LDL מאוזנים היטב (מתחת ל- 70 בחולים בסיכון גבוה) - יש ספקות האם תוספת ניאצין תעזור בהורדת הסיכון למחלות לב.

ההחלטה על הצורך בטיפול מתקבלת על סמך מכלול הנתונים הכוללים את ערכי שומני הדם השונים, מידת הסיכון למחלות לב, הטיפול (התרופתי והלא תרופתי) שהחולה מקבל ומצבים שונים היכולים להוות התוויית-נגד לטיפול.

בריאות שלמה!

למרפאתנו בתל השומר ניתן להגיע עם טופס 17 מקופת החולים או באופן עצמאי תמורת תשלום לא גבוה (כ- 100 ש"ח אם אינני טועה). חשוב להביא את כל הבדיקות והנתונים הרפואיים.

לגבי ה- HDL: מס' תרופות המעלות HDL שנוסו לאחרונה לא הצליחו להביא לירידה בתחלואה ממחלות לב בחולים שרמת ה- LDL שלהם היתה מאוזנת היטב עם סטטין (LDL פחות מ- 70). לא ידוע האם לתרופות אלה יש השפעה במקרים בהם רמת ה- LDL גבוהה יותר. תרופות אחרות נמצאות עדיין בשלבי מחקר.

לגבי הקרסטור - במחקרים "ראש בראש" מול ליפיטור הוא היה מעט יעיל יותר בהורדת LDL ואולי גם ברגרסיה של הפלאק. אין עבודות שהשוו ישירות את שתי התרופות מבחינת מניעת מחלות לב.

בריאות שלמה!

למיטה ידיעתי אין אינטראקציה בין חמוציות לליפיטור, ואין מניעה ליטול חמוציות עם ליפיטור.

בריאות שלמה!

במגבלת ה"ייעוץ" האינטרנטי:
בהנחה שאין לך גורמי סיכון אחרים למחלות לב (עישון, סוכרת, יתר לחץ-דם וכו') - איני חושב שיש צורך באספירין.
לגבי הצורך בטיפול בהורדת כולסטרול - המצב גבוליץ לאור הסיפור המשפחתי מומלץ לפנות למרפאת ליפידים להערכה מעמיקה יותר של הסיכון למחלות לב, ולפי התוצאות להחליט על הצורך בטיפול.

בריאות שלמה!

vה כולו כוסטרול שלי מגיע ל ,220האם י ש צורך בטיפול כאשר HDL65 אודה עבור מידע על כתובת של מעבדה לבדיקת לפידים באזור תא

שלום אלדד
לא מוכר לי אתר כזה אבל נראה לי שברשתות החיפוש יהיה ניתן למצוא בקלות.
בהצלחה.

עבור אדם בן 57, ללא כל גורמי סיכון "קלאסיים" ורמת HDL טובה, ערך כזה של LDL הוא גבולי, ולכן חילוקי הדעות בין הרופאים: בית שמאי ממליצים לטפל ובית הלל "מוותרים".

הייתי ממליץ לפנות למרפאת ליפידים להערכה מעמיקה יותר של הסיכון למחלות לב וכלי דם וקבלת החלטה טיפולית בהתאם.

שבת שלום ובריאות שלמה!

1. לגבי הקרסטור - אמנם כולסטרול גבוה לא מנבא את הסיכון לאירוע מוחי חוזר, אך טיפול בסטטינים מוריד משמעותית הן את הסיכון לאירוע מוחי חוזר והן את הסיכון להתקף לב (חולים שלקו באירוע מוחי נמצאים גם בסיכון גבוה להתקף לב).
פגיעה מסוכנת או בלתי הפיכה בשרירים הנה נדירה ביותר. אם יש כאבים שלא ברור אם הם מהסטטינים - ניתן להפסיק את הטיפול לשבועיים שלושה. אם לא יחול שיפור בכאבים - הרי שככל הנראה הם לא מהסטטינים. אם יחול שיפור - ניתן לנסות סטטין אחר (בחלק גדול מהמקרים לא יחזרו הכאבים). במקביל כדאי גם לבדוק רמת ויטמין D, שכן חוסר שלו (שהוא מאד נפוץ) יכול לגרום לכאבי שרירים, וכן את תפקודי בלוטת המגן. חשוב גם לעבור על רשימת כל התרופות שמקבל ולוודא שאין אינטראקציות בין-תרופתיות העלולות לגרום לתופעות לוואי.

2. לגבי לחץ הדם - אמנם הולטר ל"ד הוא האפשרות העדיפה, אבל אם לא ניתן לבצעו - ניתן לבצע מדידות חוזרות בבית ולקבל החלטה על סמך תוצאותיהן.

בריאות שלמה!

רצוי לבדוק בשעות מסויימות? נאמר כשמתעוררים או במהלך פעילות גופנית?

שבת שלום ותודה רבה על המענה התמיד מקצועי ומעמיק!

מדידת לחץ הדם צריכה להיעשות במנוחה. חשוב לבדוק במספר מועדים במשך היום - לחץ הדם צריך להיות מאוזן ככל הניתן משך כל שעות היממה.

שבת שלום ובריאות שלמה!

לסכם את ההודעות הקודמות - אבי בן 75 לאחר ארוע מוחי, הפחית מלח מהתפריט (אבל לא משמעותית), עוסק בפעילות שיקומית 3 פעמים בשבוע. כלוסטרול מעט גבוה בסביבות 130. כולסטרול רע נמוך מאוד 25. שומנים במידה מאוזנת.

במישור הזה אין יותר מה לעשות על מנת להוריד את לחץ הדם אבל רופא המשפחה לא רוצה לתת טיפול תרופתי. למרות שבמדידות ביתיות לאורך כל השבוע במנוחה שלמה - התוצאות בממוצע 145/155 על 70/80

הרופא הזה מאוד שמרני בעניין תרופות אבל אם אני מתעקשת הוא נותן טיפול. נראה לי שאחרי ארוע מוחי חשוב להתעקש על איזון מדוייק.

בנוסף, אבי קיבל קסטרל 10 מג לפני כמה חודשים בעקבות אצירת שתן. הכדור הפחית את לחת הדם שלו לרמה של 90-40.
כנראה שגם גרם לסחרחורת, כאביראש, חולשה ובצקות. כנראה - כי הוא קיבל אז הרבה תרופות חדשות במסגרת אשפוזו לאחר הארוע אזלא ברור. אבל מרגע שהורדנו זאת הוא מרגיש הרבה יותר טוב.

שאלותי:
1. האם זה נחשב לחתץ דם גבוה?
2.האם כל התרופות שמורידות לחת דם בעלות תופעות לוואי כאלה?
3. הקסטרל הופסק כי האורולוג העדיף להפסיק ובלבד שלא יתעלף ויפול (הוא גם לא יציב ויש חשש לנפילות בלי קשר). אבל אולי שווה לנסות קסטרל 5 מ"ג שגם מפחית לחץ דם?
4.אשמח לקבל שם של משפחת תרופות להורדת לחץ דם מדור מתקדם עם מינימום תופעות לואי עלמנת שאוכל לדבר עליה עם רופא המשפחה כדוגמא.

תודה רבה,
הבת

1. האם זה נחשב לחץ דם גבוה?
לחץ הדם הסיסטולי (הגבוה) מעט גבוה מהרצוי. לחץ הדם הדיאסטולי (הנמוך) נוטה להיות נמוך. אם ניתן להוריד מעט את לחץ הדם הסיסטולי בלי לגרום לחולשה, סחרחורת וכו' - עדיף. אם לא - עדיף להישאר במצב הנוכחי.
לכן, נראה לי (במגבלות היעוץ האינטרנטי) שניתן לנסות בזהירות מינון נמוך של תרופה להורדת לחץ-דם, לראות מה השפעתה על הרגשתו ועל לחץ הדם, ולהחליט לפי התוצאות.

2.האם כל התרופות שמורידות לחץ דם בעלות תופעות לוואי כאלה?
תופעות אלה תלויות בעיקר במידת הורדת לחץ הדם, ולכן יכולות להופיע עם כל תרופה.

3. הקסטרל הופסק כי האורולוג העדיף להפסיק ובלבד שלא יתעלף ויפול (הוא גם לא יציב ויש חשש לנפילות בלי קשר). אבל אולי שווה לנסות קסטרל 5 מ"ג שגם מפחית לחץ דם?
קסטרל אינה תרופה להורדת לחץ דם, ואין הוכחות שהיא מורידה את הסיכון למחלות לב וכלי דם. קסטרל משמשת כטיפול במקרים של קשיים במתן שתן, בעיקר על רקע הגדלת הערמונית, ולכן יש צורך בקסטרל רק אם יש עדיין קשיים במתן שתן.
אם יש קשיים במתן שתן במידה הפוגעת משמעותית באיכות החיים - ניתן לנסות מינון נמוך של קסטרל או תרופה אחרת מאותה משפחה (כגון אומניק), שוב תוך מעקב אחר השפעתה על הרגשתו ועל לחץ הדם.
אם אין קשיים משמעותיים במתן השתן - אין צורך בתרופות אלה.

4.אשמח לקבל שם של משפחת תרופות להורדת לחץ דם מדור מתקדם עם מינימום תופעות לואי
ככל הנראה עצם הורדת לחץ הדם חשובה יותר מאשר התרופה בעזרתה עושים זאת. לכל אחת מהתרופות עלולות להיות תופעות לוואי. כל תרופה שתאזן את לחץ הדם בלי לגרום לתופעת לוואי היא טובה. לכן, בחירת התרופה מתבססת על נתונים שונים כגון מחלות רקע נוספות, תרופות אחרות שמקבל ועוד - וברור שלא ניתן לתת המלצה חד-משמעית באינטרנט. אם אין התוויית-נגד, תרופות ממשפחת מעכבי ACE או חוסמי תעלות סידן נחשבות טובות.

בריאות שלמה!

LOSARTAN POTASSIUM 50 MG

במדידות אחרונות לחץ הדם שלו עומד על 150-60 פלוס מינוס. האם אין חשש לשימושבתרופה כזו במינון כזה כשהלחץ דם הנמוך נמוך כל כך? ומתי עדיף לשתות אותה בהתחשב בעובדה שאני חוששת מסחרחורות וכאלה (בערב הוא שותה את הקריסטור אפשר יחד?)

תודה רבה.

התרופה נחשבת טובה והמינון אינו גבוה.
מחקר שפורסם לאחרונה מצביע על כך שככל הנראה יש יתרון מסוים ללקיחת תרופות ליתר לחץ דם בערב, ואין מניעה לקחת יחד עם הקרסטור.
כמובן שיש צורך לעקוב אחרי לחץ הדם.


בריאות שלמה!

היי
בהקשר לאבי - (בן 77, עבר ארוע מוחי בינאור השנה).
בבי"ח נמדד לחץ דם גבוה אבל לאורך האשפוז נמדד לחת דם נמוך מאוד - 90 על 40 רוב הזמן (בכל שעותה מדידה במשך חודשיים).
סברתי שזה בגלל הכדור קסטרל 10 מג נגד אצירת שתן. שמרגע שהחל לנטול אותו המדדים השתנו מאוד וירדו.
חייבת לציין שבביח רוב הזמן מדדו לו לחץ דם בשכיבה מוחלטת.

עברה כמעט שנה, תיארתי כאן ארוכותשהפסקנו את הקסטרל, הוספנו כדור בשם לוסטור ולחץ הדם עמד בבמוצע של 140-150 על 60 בדרכ בשעות הערב בישיבה.

לפני חודש שוב הורידו לו את הלוסטור והוסיפו לו קסטרל 5 מ"ג בגלל הערמונית.

לחץ הדם בשעות הערב נשמר אותו הדבר. אבל היום במשך שעה שלמה שבה מדדתי כמה פעמים בבוקר בשכיבה מוחלטת שלו - התוצאותה ראו 170 על 70-80.אחרי 10 דקות כשקם לשטוף פנים והתיישב - מדדתי לו שוב כמה ]עמים ולחץ הדם ירד!
ל-135-140 על 60 בערך.

משהו פה לא הגיוני.
בעבר המלצת על הולטר לחץ דם אבל באמת שיש בעיה לבצע זאת בשל בעיית הניידות שלו והמיקום הרחוק של המרפאה.
אני אתייעץ עם רופא המשפחה אבל הוא כמעט תמיד לא אוהב לנקוט בצעדים או תרופות ואני מודאגת -

1. למה זה קורה?
2. האם אפשר להחזיר את הליסטור? רופא המשפחה אל אמר לנו להפסיק את הליסטור אבל הוא מלכתחילה התנגד לכדור להרדת לחץ דם... השאלהאם אין סיכון בנטילת קרסטרל ויסטור יחד.
3. על מנת לבצע הערכת לחץ דם בכל שעות היממה צריך להוריד כל כדור שיכול להשפיע על לחץ דם (כלומר קסטרל וליסטור9 ולהתחיל במדידות או שאין ברירה ובמקרה כזה חייבים הולטר? הבריאות מעל לכל ואם חייבים אז נתארגן לבדיקה הזו, השאלה אם זה מסוכן כרגע ואם זה הכרחי כי גם הבדיקות וגם אישור לזה המרופא זה סיפור.

ושאלה אחרונה - אני מסתכלת על המדדיםש כתבתי פה לפני כמה חודשים ונדמה שהליסטור הזה הוריד אותם משמ במעט (10 יחידות בממוצע). האם זה לא מסוכן - לחץ של 150 על 60-65 בממוצע? הוא גם מתאמץ לא עמט לפעמים, ונראה לא הגיוני שאי אפשר יהיה להוריד את לחץ הדם למשהו נורמלי יותר (כמו אצלי 110 על 70 למשל?)

תודה רבה על התשובות שלך, מאוד מאוד קשה עד בלתי אפשרי לקבל הסבר בקופה ולא פעם בעקבות הפורום שאתה מנהל הצלחנו לקלב טיפול טוב יותר וקפדני יותר מהרגיל.

חג שמח ובריאות שלמה.
מהבת

מבחינת לחץ דם השאיפה היא להגיע ללחץ דם סיסטולי (הגבוה) של 130-140 בלי שיהיו תופעות לוואי (חולשה, סחרחורת, נפילות וכו'). אין ככל הנראה יתרון בהורדה של לחץ הדם מעבר לכך. חריגות זמניות בלחץ הדם יכולות להיות, ולא בהכרח מחייבות שינוי בטיפול. הדרך הטובה ביותר לוודא האם יש חריגות משמעותיות היא לבצע הולטר ל"ד. את ההולטר מבצעים עם הטיפול שמקבל (לא מפסיקים את הטיפול) על מנת להעריך את יעילותו.

שילוב של קסטרל עם תרופות להורדת ל"ד יכול (אך לא חייב) לגרום לירידה נוספת בלחץ הדם. לכן, אם מבחינת הערמונית יש צורך בקסטרל - חשוב לעקוב אחר לחץ הדם ואם יש צורך - להוריד את מינון התרופות ללחץ דם.

חג שמח ובריאות שלמה!

רמה גבוהה של טריגליצרידים בפני עצמה אינה גורמת להפרעות בזקפה.
מצד שני, רמה גבוהה של טריגליצרידים מלווה מצבים שונים כמו סוכרת, העלולים לגרום להפרעה בזקפה.

בנוסף, רמה גבוהה כזו של טריגליצרידים היא גורם סיכון למחלות לב ולדלקת הלבלב.

הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון.
חשוב לבדוק גם רמות סוכר, חלבון בשתן, תפקודי תריס ולחץ דם.
לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך. במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

שלום רב שוב

חשבתי כי רמת טריגליצרידים גבוהה או כולסטרול גבוה עשויים לגרום לבעיה בזקפה עקב זרימת דם לקויה לאיבר המין.
למשל בכתבה שמצאתי רשום כי:
"אבל אם ככה, הרי כמעט כולנו בבעיה. אחרי הכל, למי אין קצת עודף כולסטרול וטריגליצרידים בשלב מסוים בחיים. ”אחד המצבים הרווחים שגורמים לחוסר זקפה הוא כולסטרול וטריגליצרידים בדם”, מסביר ד”ר סנטיגו ריכטר, יו”ר החברה הישראלית להפרעות בתפקוד המיני. ”כשיש בעיה כזאת, הדם זורם לאט יותר ולכן הזקפה איכותית פחות. 15%־20% מבין הסובלים מרמת כולסטרול וטריגליצרידים גבוהה בדם יחושו פגיעה ניכרת בתפקוד המיני, ובהחלט מדובר בהרבה מאוד אנשים. העניין הוא שזה לא קורה מיד. אנשים רבים לא נבדקים תקופתית, ואז פתאום מגלים שלא עומד להם או שהזקפה חלשה. זו בעיה שיכולות להיות לה השלכות מרחיקות לכת כמו הרס יחסים של שנים ובעיות בדימוי העצמי. חשוב להבין שלעתים אין אונות היא סימן לבעיה חמורה הרבה יותר שיכולה להתבטא בהמשך אפילו בהתקף לב”."

כמו שכתבתי, טריגליצרידים גבוהים בפני עצמם אינם גורמים להפרעות זקפה.
הם אכן יכולים לגרום להיצרות בכלי הדם וע"י כך לפגוע בזקפה, אבל זה תהליך שלוקח שנים רבות, ולא סביר שבגיל 24 יש לך פגיעה כזו.

מצד שני, יש הרבה סיבות לטפל ברמה גבוהה של טריגליצרידים, כפי שפירטתי בתשובתי הקודמת.

בריאות שלמה!

יש היגיון ביולוגי מסויים במתן Q10 לחולים הסובלים מתופעות לוואי של סטטינים, אולם המידע המחקרי לגבי התועלת המעשית של התוסף - דל, וברובו לא הצליח להדגים תועלת. לגבי מניעת מחלות לב - המידע דל אף יותר. עם זאת - החיים האמיתיים חשובים יותר מתוצאות מחקר כזה או אחר, וניתן לנסות Q10. אם הוא עוזר - מה טוב, ואם לא - הנזק היחיד הנגרם הוא לכיס. מינון של 100-200 מ"ג ליום הוא מינון מקובל, וככל הידוע אינו גורם לנזק.

לאומגה 3 יש כנראה חשיבות למניעת תמותה באנשים לאחר התקף לב, במיוחד אם תפקוד הלב נפגע בצורה קשה. ניתן להסתייע בו גם להורדת רמת טריגליצרידים (אם כי אז יש צורך במינונים גבוהים ובפיקוח רופא). במקרים אחרים - העדויות על תועלתו לא חזקות במיוחד.

לגבי אצטיל -L-קרניטין - המידע דל עוד יותר.

בריאות שלמה!

האם למי שעבר צנתור ללא אירוע לב ונוטל מאז סטטינים ומדלל דם מותר לקחת אומגה 3 או קו אנזים q 10?

מותר? כן.

צריך? בכלל לא בטוח. מחקרים גדולים שבדקו האם אומגה 3 מפחית סיכון לאירועים לבביים בחולים המקבלים טיפול מתאים לחולי לב (כולל אספירין, סטטינים וכו') לא הראו כל תועלת. לגבי Q10 לא קיים כל מידע - פשוט לא בוצעו מחקרים.

שבת שלום ובריאות שלמה!

האם את בטוחה שמדובר ברמת ה- HDL ולא ה- LDL? נדיר מאד מאד שרמת ה- HDL תהיה כה גבוהה.

הפרעות שונות בשומני הדם יכולות להיות מלוות בתופעות עוריות. כמובן שלא ניתן לומר האם זהו המצב אצלך, בלא שניתן לראות את הנקודות השומניות ואת פרופיל שומני הדם המלא.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

בריאות שלמה!

טעות שלי , הכוונה כמובן ל LDL

ערך כה גבוה של LDL יכול להעיד על מחלה גנטית הנקראת "היפרכולסטרולמיה משפחתית" המתבטאת בערכי כולסטרול גבוהים, לעתים תופעות עוריות (הנקראות קסנתלזמות) וסיכון מוגבר לפתח מחלת לב. בדרך-כלל יש סיפור משפחתי של נטיה למחלות לב.

אם בכך מדובר, הרי שחשוב לאבחן ולטפל מוקדם ככל האפשר. מומלץ בחום לפנות לבדיקה במרפאת ליפידים.

בריאות שלמה!

1. לגבי הכולסטרול - רמת כולסטרול "רע" (LDL) רצויה לחולת סוכרת ויתר לחץ-דם היא פחות מ- 100, ועדיף פחות מ- 70. אם אלה אכן הערכים - לא הייתי משנה את הטיפול. אם הערך פחות מ- 50, ניתן לנסות להפסיק את האזטרול ולעקוב. אם הערך מעל 100 - הייתי שוקל להוסיף טיפול (להעלות את מינון הליפיטור ל- 80 או להחליפו בקרסטור).

2. לגבי הטריגליצרידים, יש כמה דברים שניתן לעשות:
א. לוודא שהסוכרת אכן מאוזנת בצורה אופטימלית
ב. לפנות לתזונאי/ת להתאמת תזונה דלת פחמימות
ג. להקפיד על פעילות גופנית ככל הניתן, לאחר קבלת אישור מהרופא המטפל.
ד. אין צמחי מרפא שהוכחו כמורידים רמת טריגליצרידים. אומגה 3 במינונים גבוהים יכול לעזור, אולם אין לקחתו ללא אישור ומעקב הרופא המטפל, בייחוד מכיוון שנוטלת קומדין.
ה. ברוב המקרים, שינוי באורח החיים ואיזון הסוכרת כפי שפירטתי יביא לירידת רמת הטריגליצרידים. אם לא - ניתן לשקול מתן תרופה להורדת רמת טריגליצרידים (בזפיבראט או ניאצין), אך לאור ריבוי התרופות שנוטלת - הייתי חושב פעמיים לפני מתן תרופה כזו.

כל זאת - במגבלות הייעוץ האינטרנטי. מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות ניתן לפנות למרפאת ליפידים.