פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

בהנחה שאתה בריא וללא גורמי סיכון, הערכים שציינת טובים, ולא הייתי עושה דבר פרט להקפדה על דיאטה ופע גופנית.

תוספי מזון למניהם כולל הפיטוגרד ירידו אך במעט את ערכי הכולסטרול- עד כ 10 אחוז או מעט יותר
המשך ליצרוך ביצה וכוס חלב אחד
אינני מכיר קשר ישיר לפוריות, בטח שלא בערכים אלה

ד"ר אבישי ערב טוב,

ראשית תודה על תשובתך המהירה.
אני מתקשה להבין כיצד הערכים טובים בעיניך כאשר הם ברף העליון (גבוה) מבחינת הנורמה? לפי מה שאני קורא ברשת הערכים גבוהים מאוד ואני צריך להיות מטופל בתרופה

כמו כן, אוסיף כי שני הוריי גם כן סובלים מרמות כולסטרול יחסית גבוהות (מטופלים בתרופה) וכי סבי זכרונו לברכה נפטר מהתקף לב.

בברכה

איתי

יש לקרוא את הכתוב באתרים ובהנחיות השונות עד תומם.

אין ערך כולסטרול תקין, יש ערך אישי הנשען על רמת הסיכון האישית.
בניתוח הנתונים, ומתוך הנחה שהינך בריא, לא מעשן, לא סובל מיתרלחץ דם או סוכרת,שאין במשפחתך הקרובה ביותר אנשים צעירים (מתחת ל 50 גברים ומתחת ל 60 נשים), שרמת ה HDL כפי שתארת ----אזי אתה בסיכון נמוך וה LDL יכול להגיע ל- 160

1)ניתן להעריך את הסיכון בבדיקות נוספות , אך בפרופיל וברמת הסיכון הנמוכה שלך אין בהם צורך.
2) יש לזכור שהטיפול התרופתי (אין לי כל בעיה שתקח תתוספי מזון לסוגיהם השונים והשפעתם המינימלית ) הוא לצמיתות, ועל אף האמונה הגדולה בתרופות, בנחיצותן ובבטיחות שלהם, אנו סבורים שיש לטפל כשצריך ויש הצדקה לכך.

כולסטרול מצוי אך ורק במוצרים מן החי. מרגרינה עשויה משומן צמחי ולכן אינה מכיל כולסטרול. עם זאת, היא מכילה כמויות גדולות של שומני טראנס ("שומנים מוקשים") המעלים את רמת הכולסטרול ומזיקים מאד לבריאות הלב. לכן צודקת הדיאטנית שהנחתה אותך להמנע ממרגרינה.
חשוב לוודא שלא קיימים גורמי סיכון אחרים למחלת לב (סוכרת, עישון, יתר לחץ דם), ולטפל בהם אם קיימים. בנוסף לתזונה, חשוב גם לעסוק בפעילות גופנית אירובית סדירה (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה).
שלושה חודשים לאחר השינוי בתזונה ובפעילות הגופנית יש לחזור על בדיקת שומני הדם. אם לא יחול שיפור - יש מקום לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים.

עוד שאלה:

כמה שומן רווי מותר שיהיה ב-100 גרם מזון ?

מומלץ שהשומן הרווי יהווה פחות מ- 10% מכלל הקלוריות הנצרכות ביום

בהיעדר פרטים רבים אוכל לתת רק תשובה עקרונית:
1) ההפרעה הנוכחית בתפקודי הכבד הנה מתונה, ובפני עצמה אינה סיבה לפאניקה. עם זאת, יש מס' דברים שכדאי לעשות.
2) ראשית, יש לשלול סיבות נוספות להפרעה בתפקודי הכבד - אלכוהול, תרופות, וירוסים שונים, מחלות של מערכת החיסון, מחלות גנטיות שונות, ועוד.
3) בהנחה שלא תמצא כל סיבה לכבד השומני - הטיפול מתבסס בראש ובראשונה על שמירה על משקל גוף תקין, תזונה דלת פחמימות, איזון סוכרת (אם יש), המנעות מעישון ופעילות גופנית סדירה.
4) בחלק גדול מהמקרים כבד שומני הוא חלק ממה שאנחנו מכנים "התסמונת המטבולית", הכוללת גם נטיה לרמות סוכר גבוהות, הפרעות בשומני הדם, נטיה ליתר לחץ דם ועוד. אם זה המצב יש להעריך את הצורך בטיפול בכל אחד ממרכיבי התסמונת.

ודאי תבניני כי בעיה מורכבת אינה ניתנת לפתרון אינטרנטי. מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים.

קשה לומר בלי לבדוק אותך, אבל בהנחה שאתה מרגיש טוב, שאינך סובל מכאבי / חולשת שרירים, שתפקודי התריס והכליות שלך תקינים ושאינך לוקח תרופות - מאד יתכן שרמת ה- CK הגבוהה אצלך נובעת מהפעילות הגופנית האינטנסיבית.
אם אכן זה המקרה, אין משמעות פתולוגית לתוצאה זו, ואין מקום לדאגה.

מומלץ שתפנה לבדיקה אצל רופא המשפחה על מנת לוודא שאכן כל ההנחות שהנחתי מתקיימות.

אני חושב שהעובדה שרזית היא החשובה, במידה ואתה מתפקד היטב
לחצי הדם ובדיקות המעבדה תקינות - תסתפק בכך ושמור על המשקל

ראשית, אתה מאוזן היטב.

באשר לשאלה השניה, אזיטרול הוכח כמוריד רמות כולסטרול ביעילות (כמו במקרה שלך), אך טרם הוכח שהורדת הכולסטרול על ידו מורידה תחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי דם. אני סבור שהוכחה זו תגיע - היות והדבר המרכזי הוא הורדת רמות הכולסטרול.
לדעתי, אין לשנות שילוב מנצח ולא הייתי משנה דבר.

אתה מאוזן מבחינת שומני הדם וערכי לחץ הדם.

אזיטרול הוכחה כתרופה יעילה ובטוחה להורדת ערכי הכולסטרול (במתן משולב עם סטטינים), טרם התקבלה ההוכחה הקלינית שהשילוב גם מוריד תחלואה ותמותה.
אני סבור שהדבר החשוב ביותר הוא להוריד ערכי LDL , ודבר זה הושג אצלך. ההוכחה לגבי האזיטרול בוא תבוא.
אני מעדיף שלא לשנות שלובים מנצחים, רב הנזק בנסיון (שאולי יצליח) לאזן אותך על ליפיטור בלבד, מאשר להשא בשילוב זה.

1) אכילת אשכוליות אינה מביאה בד"כ לירידה משמעותית ברמות הכולסטרול.
2) לגבי נימול שורש כף היד - לא ברור לי ממה הוא נובע. אם מקורו בתסמונת התעלה הקרפלית - אין לאשכוליות כל השפעה על כך.
3) למרות כל זאת אני אוהב אשכוליות :)

חג שמח ובריאות שלמה

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים.

1) בהיעדר נתונים מלאים לגביך, לא אוכל לתת תשובה ספציפית אלא עקרונית בלבד.
2) ניתן ואף רצוי לשלב טיפול תרופתי עם תזונתי. לגבי התזונה הרצויה - רצוי לקבל יעוץ פרטני.
3) אומגה 3 אינו מוריד כולסטרול "רע" (LDL). במינונים גבוהים יכולה להיות השפעה על רמת הטריגליצרידים.
4) איזיטרול ניתן כתוספת לסטטינים במקרים בהם יעד הטיפול לא הושג לאחר מיצוי הטיפול בסטטינים. האם מוצה אצלך הטיפול בסטטינים?

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים.

1) אם ה- LDL שלך הוא 97 עם סימוביל במינון 40 מ"ג, אינני ממליץ להפחית את המינון. להיפך - רצוי אף להוריד את ה- LDL לרמה של 70 בעזרת תרופות חזקות יותר כמו ליפיטור או קרסטור.
2) אם אכן הסטנט שהושם אצלך אינו מצופה תרופה, ניתן לשקול הפסקת הפלביקס לאחר 3 חודשים והמשך טיפול באספירין. התייעץ בקרדיולוג שלך.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים.

תודה לתשובתך המנומקת.
שכחתי לציין כי לחץ הדם שלי 140\90 בדרל כלל ודופק כ - 90 האם יש צורך בטיפול תרופתי ?
בברכה,
עמי

לחץ הדם והדופק מעט גבוהים מהרצוי. יתכן ויש צורך בטיפול תרופתי, אך יתכן וניתן להתגבר על הבעיה באמצעות הקפדה על אורח חיים - שמירה על משקל גוף תקין, הגבלת מלח, פעילות גופנית סדירה ועוד. לא ניתן, כמובן, לטפל באמצעות האינטרנט. רצוי לפנות לרופא לבדיקה וקבלת הדרכה מותאמת אישית.

1. השאלה הנכונה יותר היא: לאילו מהתרופות המצויות בידינו יש עדויות טובות יותר ליכולתן למנוע מחלות לב וכלי דם? נכון להיום, התשובה לשאלה זו הנה חד משמעית - לסטטינים. העדויות לגבי שאר התרופות אינן מוצקות כפי שהן לגבי הסטטינים, אם כי לגבי חלקן (ובמיוחד ניאצין) - הסימנים מעודדים.
2. סימקור הנו כדור המכיל שתי תרופות: סימבסטטין וניאצין. הסימבסטטין נמצא בשימוש כבר שנים רבות בארץ, והניאצין התרופתי הוגש לרישום במשרד הבריאות וניתן לתתו בינתיים באישור מיוחד (29ג'). איני יודע אם מישהו מתכנן ליבא לארץ את הכדור המשולב. המידע שהצטבר הוא המידע לגבי כל אחת מהתרופות בנפרד - מידע רב ומוצק לגבי הסטטין, ומידע מעודד אך פחות רב לגבי הניאצין.
3. הן הניאספאן והן הטרדפטיב מכילות את אותו חומר פעיל - ניאצין בשחרור איטי. לכן, ההשפעה של שתיהן על פרופיל השומנים -זהה. הטרדפטיב מכילה, בוסף, חומר בשם לרופיפראנט שמטרתו להקטין את שכיחות תופעת הלוואי של ההסמקה.
4. שתי התרופות הוגשו לרישום משרד הבריאות ואני מקווה שבקרוב ניתן יהיה להשיגן (במרשם!) בבתי המרקחת. את הניאספאן ניתן, כאמור, לתת באישור מיוחד (29ג'), ובקרוב יהיה סידור דומה גם לגבי הטרדפטיב.

תודה על תשובתך,
קראתי שהסטטינים ייעילים בעיקר בהורדת ה-LDL ואחת התרופות הבודדות שייעילה להגדלת רמת ה-HDL היא ניאספאן (ודומותיה).
כמו כן קראתי שאם רמת ה-HDL ממוקמת גבוה מעל ערך המטרה אז יש מקום לפחות דאגה מהנזק האפשרי שעלול להיווצר מרמת LDL גבוהה מדי.

אבקש לברר האם אדם שמעוניין להימנע מתופעות הלוואי האפשריות של הסטטינים טוב יעשה אם יתחיל לקחת תרופה כגון ניאספאן (במשולב עם פעילות ספורט קבועה וסדורה שלי לפחות סייעה בעבר להוריד את רמת ה-LDL מתחת ל-100 (הערך הנוכחי של ה-LDL מעל 140, יש לי 3 גורמי סיכון ו- HDL < 40, גיל 55 , משקל 80 ק"ג, גובה : 175),
בתודה ובברכה

אני שמח על השאלה, שכן היא מאפשרת לי להבהיר נקודה חשובה ולתקן טעות נפוצה. המטרה בטיפול איננ להוריד את רמת ה- LDL, להעלות את רמת ה- HDL, או להוריד את רמת הסוכר או לחץ הדם. המטרה היא להוריד את הסיכון ללקות במחלת לב וכלי דם.
לכן, כאשר אנו מחליטים על הצורך בטיפול והטיפול המתאים, עלינו לבחור בטיפול שעיעילותו במניעת תחלואה ותמותה הוכחה בצורה הטובה ביותר. נכון להיום, ברוב הנמצאים ברמת סיכון בינונית ומעלה, אין תרופה שיעילה יותר מהסטטינים למטרה זו.
למרות שהסטטינים, ככל תרופה, אינם חופשיים לחלוטין מתופעות לוואי, הרי שבשימוש נרחב ביותר משך כ- 20 שנה הם נמצאו כבטוחים ביותר, וברוב המקרים תועלתם עולה פי כמה על הנזק הפוטנציאלי.
המידע לגבי מניעת תחלואה ותמותה ע"י ניאצין דל בהרבה מאר לגבי הסטטינים. מעט המידע שיש חיובי, ויש שני מחקרים גדולים המתנהלים כעת ובודקים שאלה זו. כשיתפרסמו תוצאותיהם, יתכן ונשנה את דרך הטיפול שלנו. עד אז - הניאצין הנו קו שני, הנוסף לסטטינים במקרים בהם רמת ה- HDL נמוכה או רמת ה- LDL גבוהה לאחר מיצוי הטיפול בסטטינים.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

על התשובות הענייניות, מפורטות ומהירות,
בברכה

רמות גבוהות של טריגליצרידים, ביחוד בנוכחות רמות נמוכות של כולסטרול "טוב" (HDL) כמו אצלך, מהוות גורם סיכון למחלת לב, ולכן דורשות התייחסות. כבד שומני אופייני לאנשים עם רמה גבוהה של טריגליצרידים.
החיפוש אחר סיבה בד"כ אינו מעלה ממצאים, אך חשוב לבדוק רמות סוכר, תפקודי תריס, תפקודי כליה ושתן לחלבון - אני מניח שכל אלה נבדקו ע"י רופא המשפחה.
הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון.
לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך.
במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.

מאחר והמלצות לטיפול אינן יכולות להינתן באינטרנט, מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

אני רואה שחזרת לפורום הקרדיולוגי. גולש בשני פורומים בו זמנית.
מענין לפני מס' ימים היית ראובן, איך פתאום אתה רונן? בכלל, למה אתה כל הזמן משנה את שמך?
אתה אולי משכיל כפי שאתה מעיד על עצמך ואולי אתה צודק כי שפתך עשירה ויש לך כשרון כתיבה, אבל אתה איש חולה מאוד, כפיתי, משועמם, מסכן, אתה ללא ספק מופרע בנפשך. אני לא מבין למה אתה לא מרפה מענין ה Q10? שנים אתה שואל בפורום בי או קיי באותו נושא.
עשה טובה, עבור לאתר אחר ולך לטיפול פסיכיאטרי. אולי שם ה Q10 מוכח ומומלץ.
מסכן......

מאחר ו"קימצת" מאד בפרטים, אוכל לתת תשובה כללית בלבד.
הצורך בטיפול נקבע עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים (LDL, HDL, טריגליצרידים), סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.
בהיעדר כל הנתונים הנ"ל לא אוכל לתת לך תשובה כלשהי.
מומלץ לפנות לרופא המשפחה לקבלת טיפול מתאים, ואם עדיין יהיו ספקות - ניתן לפנות לייעוץ מרפאת ליפידים. מס' הטלפון לקביעת תור במרפאת הליפידים בתל-השומר הוא 03-5304582.

שאלותיך נענו בפרוטרוט, כולל הפניה לספרות המתאימה.
אם תשובותינו אינן נושאות חן בעיניך, הרגש חופשי להפנות את השאלות לרופאים אחרים.
הדיון בנושא בפורום זה - הסתיים.

המדובר בתופעות שונות שיש ביניהן דמיון:
vasomotion - תנודתיות ברוחב העורקים שהגורמים לה ומטרתה אינם ידועים.
vasodilatory response - הרחבת העורק עקב הרפיית השריר בדפנו, בתגובה לטריגרים שונים, ובמטרה להגביר את אספקת הדם לאיזור מסויים בסיטואציות הדורשות זאת.