פורום הפרעות קצב הלב, הפרעות לב - יש לך שאלה?

ד"ר שלום רב,

בהמשך למייל קודם שלי אליך, להזכירך סימפטומים מתמשכים של תחושת רטט או ויברציה כבר עשרה חודשים באופן רצוף 24 שעות ביממה וכבר ענית לי במייל קודם שזה לא יכול להיות מדום סינוס. אין עדיין אבחנה לסימפטומים שלי.

בכל אופן הקדמתי התור שלי למרפאת הפרעת קצב בבי"ח והקרדיולוג שראה את ההולטר קבע ישר שאני צריכה קוצב לב, וקבע לי תור לניתוח.
לאחר התייעצות שלו עם רופא אחר לדבריו, התבקשתי לבצע הולטר לב נוסף ותוצאותיו תקינות לחלוטין בהשוואה להולטר הראשון ולהלן תוצאותיו:

הקצב הבסיס:סינוס
מהירות מינימאלית = 49 לדקה
מהירות מקסימלית = 147
מהירות ממוצעת =77

הפרעות קצב חדריות VPCS=לא נצפו
הפרעות קצב על חדריות APCS= נצפו סה"כ 2 בודדים.
הפרעות הולכה = לא נצפו
שינויים משמעותיים בקטע ST=לא נצפו

מה דעתך? מה זה אומר עכשו כשהכל תקין? איך כעט מתייחסים לממצא של ההולטר הראשון האם כממצא שהיה וחלף? מה זה אומר שכעט אין לי הפרעת הולכה? איך יודעים כעט איזה מההולטר שבוצע הוא בסדר ואיזה לא בסדר? מה עושים בהמשך? אם בכלל?

מכיוון שכפי שכתבת לי שהסימפטומים שלי אינם מתאימים לדום סינוס, האם לדעתך הם בכלל יכולים להיות קשורים לבעיה לבבית?
ביצעתי אקו לב שיצא תקין, א.ק.ג. תקין וכעט הולטר לב הנוכחי יצא תקין, יש בדיקות נוספות לדעתך שעלי לבצע על מנת לשלול בעיה לבבית?

מודה מראש על סבלנותך ותשובתך.

ב ב ר כ ה

אודה לתשובתך.

בברכה

תודה רבה ד"ר רוט על תשובה בהירה. ושאלתי - אם כך (אם אינם בעייתיים) מדוע הם מסווגים כהפרעות הולכה?
תודה
בתיה

שלום רב
בת 63 נוטלת 150 מג טמבוקור לפעימות מוקדמות עלייתיות סימפטומיות. הטמבוקור אכן חוסם אותן וכעת יש כ-15 ביממה. בהולטר שבוצע לאחרונה נכתב כדלקמן:

"הפרעות הולכה: נצפו מספר קטעים עם מרווחי R TO R עד 1.6 שניות, חלקם מתאים ל – ATYPICAL WENCKEBACH לדוגמא: עמ' 6-7. בזמן ברדיקרדיה נצפתה התארכות של מרווח PR עד 0.24 שניות, כאשר בזמן טכיקרדיה מרווח מתקצר לתקין".

בהולטר קודם מרווחי R to R היו עד 1.9 שניות. ברצוני לשאול: מה פירוש מרווחים אלו (R to R)? והאם הירידה בטווח המרווח ל-1.6 נחשבת להטבה או להרעה או חסרת משמעות?

תודה וברכה
בתיה

בוקר טוב בת 44 מגיל 36 עקב פעימות מוקדמות(הפשוטות שלא מזיקות) התברר לחץ דם גבוה טיפולים שונים טבעיים ותרופתיים לא הורידו את הערכים מ140/90. לאחרונה החל כאב ראש חזק חדש מלווה בסחרחורת .נבדקתי הלחץ עלה ל 170/110 .הרופאה המליצה כדור חדש.עדיין לא התחלתי.מאתמול בבוקר הפעימות החלו שוב.הפעם זה שונה בסוף כל פעימה/קפיצה מתחיל דופק מהיר לכמה רגעים כל זה מלווה בתחושת סחרור בראש.אתמול בלילה זה ממש הלחיץ החלטתי להרגיע עצמי ולבסוף נרדמתי תשושה.מהבוקר שוב ללא הפסקה כל כמה דקות הלב קופץ.או לפחות מרגיש כך. מכיוון שאני יודעת שלתחושות האלה יש נטיה לחלוף אני מנסה להמשיך כרגיל בשגרה.אך עם קצת חשש.איך אוכל לדעת שהפעם אני לא מסכנת עצמי? כאב ראש חזק הקפיצות הללו והתחושה שמישהו יושב לי על בית החזה( תחושה נסבלת,לא ממש כאבים) מתנצלת על האורך. פעימות מוקדמות(הפשוטות שלא מזיקות) התברר לחץ דם גבוה טיפולים שונים טבעיים ותרופתיים לא הורידו את הערכים מ140/90. לאחרונה החל כאב ראש חזק חדש מלווה בסחרחורת .נבדקתי הלחץ עלה ל 170/110 .הרופאה המליצה כדור חדש.עדיין לא התחלתי.מאתמול בבוקר הפעימות החלו שוב.הפעם זה שונה בסוף כל פעימה/קפיצה מתחיל דופק מהיר לכמה רגעים כל זה מלווה בתחושת סחרור בראש.אתמול בלילה זה ממש הלחיץ החלטתי להרגיע עצמי ולבסוף נרדמתי תשושה.מהבוקר שוב ללא הפסקה כל כמה דקות הלב קופץ.או לפחות מרגיש כך. מכיוון שאני יודעת שלתחושות האלה יש נטיה לחלוף אני מנסה להמשיך כרגיל בשגרה.אך עם קצת חשש.איך אוכל לדעת שהפעם אני לא מסכנת עצמי? כאב ראש חזק הקפיצות הללו והתחושה שמישהו יושב לי על בית החזה( תחושה נסבלת,לא ממש כאבים) מתנצלת על האורך.

שלום דר בן 30 ללא בעיות רפאיות . מזה חצי שנה אני מתלונן על כאבים בחזה ורק מצד שמואל וממש מהלב. באוקטובר שעבר עברתי אקו לב ומאמץ שהיו תקנים . בדיקת דם תקינה . אך הכאבים באים והולכים. הרופא הקרדיולוג שלי מגיע פעם כן ושנה לא.. הרופא אמר לי שהכל הבדיקות תקינות . אך הכאב בא לחצי שעה ואיפלו שעה ומקרין לכל יד שמואל ורגל והולך. לציין זה מכפיד שאני אוכל ארוחה כבידה. אין לי שומנים אני גובה 193 משקל 97. עובד עבודה מאוד פיזית. אנא ממך עזור לי אני לא מוצא שום פתרון לבעיה שלי . לציין יש לי גם עצירות לפעמים .בעט כאב בחזה הדופק תקין 60 או 65 . שלשום שלחו אותנו תעשות מהעבודה לעשות בדיקת מאמץ במכבי חיפה יצא שהכל תקין רק לא אמרתי לרופא שיש לי כאבים בחזה . ולציין גם כשאני שותה מים אני מרגיש את המים עוברים דרך הכאב ולפעמיים לא.אנא ממך מה לעשות איזה בדיקה מיפוי לב ? צינתור אבחנתי??? אכן אני מאוד מוטרד מאוד מאוכזב מכל הרופאים שלא לוקחים כלום ברצינות ... אם יש לך הצעה דר תגיד לי . אפילו דרך המייל שלי תודה :)

שלום רב
לחץ הדם שלי היה במשך תקופה ארוכה בסביבות 141/78/62 . לקחתי נורוואסק (אמלו) 5 מ"ג ליום. לפני כחודשיים התחלתי בדיאטה בשילוב פעילות גופנית מתונה ועד כה הורדתי כ- 7 ק"ג (מתוך 86 ק"ג). לחץ הדם שלי ירד לאחרונה והינו בסביבות 120/66/43 . הדופק הגיע גם לערך 39 .הרופא שלי הוריד לי את ה נורוואסק ועשה לי בדיקת א ק ג ואמר שהיא תקינה. הדופק בבדיקה היה 50 . בבדיקה ידנית הדופק הינו בתחום 39-42 .

1. האם יש בעיה עם דופק נמוך כמו שלי ?

2. האם יש ערכי דופק שונים על פי מכשיר ה אקג ובדיקה ידנית (בשורש כף היד) ?
בתודה

יוגב

שלום רב
החותנת שלי הינה בת 90 ובשל פרפורים בלב קבלה קומאדין . רופא אחר (קרדיולוג) טען שעליה ליטול פראדאקסה . רופא המשפחה טוען שעדיף הקומאדין (גם כלכלית) מפני שהתוצאה דומה ובמקרה של שינוי קל במינון(למשל בשל שיכחה) הקומאדין נוח יותר ופחות מסוכן .
אנחנו מצויים חסרי אונים בין 2 הדעות . מה דעתך ?
יוגב

שלום רב,הפרעת קצב,פרפור פרוזדורים ,או ריפרוף עד איזה דופק מהיר אפשר להמתין לפני שניגשים לעזרה מקצועית,{מד"א}.בפרפור בכלל עד מתי אפשר להמתין לפני קריאה לעזרה תודה.

שלום רב,
האם יתכן שאירוע פרפור (חדר/פרוזדור) אינו מלווה בדופק מהיר?

שלום , לפני כשבוע התחלתי עם פרופס150 פעמיים ביום , ואחרי ארבעה ימים 3 פעמים ביום. אני מרגישה חולשה , בחילה, וטעם רע בפה שגורם לשינוי כל הטעמים .
בנוסף אני נוטלת רמיפריל פלוס,אספירין,סטטור בונדורמין ויוטירקס.
האם זו תופעת לוואי של פרופקס ותחלוף? מה צריך לעשות?

שלום רב,היום היה לי פרפור פרוזדורים ופינו אותי לבית החולים,עד ההגעה לשם הפירפור חלף ללא טיפול,הפרמדיק הסביר לי שהקצב חזר לסינוס,והא,ק,ג בסדר,מה ההבדל בין א,ק,ג וסינוס,{לפי הסבריו של הפרמדיק סינוס זה דבר אחד וא,ק,ג דבר אחר.האים אפשר לקבל הסבר קצר מה ההבדל בינהם.{מה מראה כל אחד מהם} תודה רבה.

שלום דוקטור
אלה התוצאות שקבלתי היום באינטרנט - מה המשמעות ?
הקצב הבסיסי: קצב סינוס
מהירות מינימלית: 50
מהירות מקסימאילית: 126
מהירות ממוצעת: 77
הפרעות קצב חדריות VPC’S: נצפו סה"כ 3,328 VPC'S TOTAL במשך הבדיקה. ממספר מוקדים שונים,מהם קטעי בגמניה וטריגמניה חדרית ספורים בפיזור הומוגני ביממה. נצפו 6 קטעי NONSUSTAINED MOLTY FOCAL SHORT V.T בני 3 פעימות .ראה עמ' 6-7. נצפו 311 VENTRICULAR COUPLETS ראה עמ' 7-9.
הפרעות קצב על חדריות APC‘S: לא נצפו.
הפרעות הולכה: לא נצפו.
פעילות קוצב:
שינויים משמעותיים בקטע st: לא נצפו.
תלונות הנבדק: לא צוינו.
הממצאים בהתאם לתלונות:
הערות/סיכום: רישום טכני באיכות ירודה בעיקר בשעות הלילה/בוקר.

יש לי בערך פעם בשבוע שבועיים מספר דקות של הפרעות בקצב, מרגיש מחושים בלב וכאשר אני בודק את
הדופק אזי אני מרגיש קצב לא סדיר כגון שתיים שלוש פעימות בקצב רגיל ופתאום הפסקה כאילו חסרה פעימה,
כך מספר פעמים ופתאום מספר פעימות קצת יותר מהירות (לא מידי מהירות) ושוב מספר איטיות ופעימות חסרות,
כך יכול להימשך מספר דקות בדרך כלל, אני לוקח בבוקר קרדילוק 5 מ"ג נגד לחץ דם.

אני בן 63 ובדרך כלל בריא, רק לפני כארבע שנים היה לי פעם אחת בלבד פרפור פרוזדורים מאד מהיר שהלכתי למיון וקיבלתי
פרוקור שעזר. בנוסף לקרדילוק גם ליפיטור ואיזיטרול להורדת הכולסטרול ואספירין.

הייתי שמח לשמוע מה דעתך, האם להוריד מינון של הקרדילוק, האם זה בכלל פרפור פרוזדורים או הפרעת קצב אחרת.
תודה מראש,

בת 55. בריאה בד"כ. ללא כולסטרול ו/או שומנים בדם, לא מעשנת לא לוקחת כדורים, לא מעשנת רזה מאד, במשפחתי מחלת לב מובהקת מצד שני הוריי ובני משפחה נוספים.

עקב נימולים בכפות הרגליים ורטט בחלק עליון של בית החזה מצד שמאל נשלחתי להולטר לב ולהלן התוצאות:

הפרעות קצב חדריות VPC'S - לא נצפו.
הפרעות קצ על חדריות APC'S- נצפו סה"כ 1 APC'S בודדים במשך הבדיקה.
הפרעות הולכה- נצפו קטעים במרווחי R-R עד 3.6 שניות מתאים לדום הסינוס, לדוגמא שעה 21:51.

שינויים משמעותיים בקטע ST-לא נצפו.
תלונות הנבדק-לא צויין.
הערות/סיכום:
נצפו אירועים חוזרים של דום סינוס בשעות הערנות עם מהירות מינימאלית של 26 לדקה. לדוגמא בשעה: 21.51.
יש לגשת בהקדם לרופא המטפל להמשך בירור.

מה זה אומר דום סינוס? האם בכלל יש בדופלר הנ"ל ממצאים כלשהם? למה לגשת בהקדם עם ממצא כזה לרופא להמשך בירור? האם יש קשר לממצא הנ"ל לבין תלונותיי בכלל?

אודה לתשובותיך.

ב ב ר כ ה

לאחרונה אני מרגיש כפעם ביום עד יומים מין כאילו מכה /חשמלית/נפילהצניחה שמחלישה אותי למשך כשניה ממרכז החזה ושמקרין על כל הגוף חולשה וירידת מתח .ההרגשה כלל לא נעימה מפחידה ומלחיצה מאד.
שאלתי למסוכנות הדבר כשבעברי היו לי פלפיטציות שנעלמו.
אאני סובל מלחץ דם וסוכרת ובקרוב אעשה מיפוי והולטר
תודה