|
|
21:31 16.05.11
|
|
לא ברור לי מהן תלונותייך כיום? אם יש לך צרבת וטיפוס מזון לפה -אלה תלונות של רפלוקס וטיפול בחידק לא יעזור, יש לקחת תרופות כמו אומפרדקס. אם מדובר בנפיחות בטן לאחר האוכל ספק רב אם זה קשור בחידק. ככלל הליקובקטר אינו הסבר לכל תלונה לא ספיציפית במערכת העיכול העליונה.
|
|
|
פרופ' דורון זמיר
מנהל פנימית ד בדזילי
בןגפן 51 גדרה 057-7678940
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:04 02.11.08
|
|
יצכן שמדובר ברפלוקס ("צרבת") ויתכן שזקוקה לטיפול תרופתי זמני. יש לפנות לגסטרואנטרולוג.
|
|
|
ד''ר בתיה וייס
גסטרואנטרולוגית
רח' מנדס 41, ק. קריניצי, רמת- גן 03-6359875
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22:22 23.07.09
|
|
למרות שהבדיקה שלך לדבריך תקינה, התסמינים יכולים להתאים לרפלוקס. נסה חודש טיפול בתרופה נגד צרבת שרופא המשפחה יכול לרשום או קנה אומפרדקס 20 מיליגרם ללא מרשם וקח לפחות אחד בבקר או אם אין שיפור אז גם אחד בערב. חצי שעה לפני אוכל. שווה לנסות. מכסימום לא יועיל. קשה לפעמים לבדוק רפלוקס אבל מהתאור שלך יכול להיות שבזה מדובר.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19:32 24.07.09
|
מזה 3 חודשים אני סובלת מכאבים בבית החזה ובצלעות כאשר ישנם מס' נקודות שבהם אני נוגעת והם ממש כואבות , אך ללא קשר ישנם כאבים שהם לא רק בנגיעה .... כאבים כגון : דקירות בחזה ותחושת צריבה (לא צרבת) בחזה ...
ביצעתי בדיקות כגון : בדיקות דם + א.קג +גסטרוסקופיה + צילום חזה + CT בטן + CT חזה + מיפי עצם + אולטרסאונד שדיים והכל תודה לאל נמצא תקין אך אני עדיין סובלת .... ואף אחדש לא מבין מה יש לי ... חו. מרופא שטען כי יש תסמונת בשם טיטצה שממנה ככול הנראה אני סובלת .
איך אוכל לוודא שזאת התסמונת ? מאחר ולקחתי כדורים אנטי דלקתיים כמו רקוקסיה במשך 15 יום ואין שיפור .. משככי כאבים כמו אלגולוזין ואופטךגין לא עוזרים .... מה עוד עליי לעשות איזה בדיקות עליי לעשות עוד ? ומה אתה מציע על מנת שאפסיק לסבול הכי חשוב מכאבים ???
אודה לעזרה !!
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
כן
|
|
ד''ר אביגיל ארד 
|
|
11:18 25.07.09
|
|
בגסטרוסקופיה ניתן לראות אם יש סימני צריבה בושט. אבל אז היתה לך גם צרבת. יכולה לעלות חומצה לגרון ולגרום תסמיני גרון בלי צריבה בושט. שווה לנסות. אין מה להפסיד.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21:18 15.05.10
|
שלום,
לפני ההיריון סבלתי מעודף חומצה וריפלוקס.
מדי פעם נעזרתי בקונטרולוק 20 ובמוטיליום (בשילוב).
לקחתי משניהם פעם ביום לפני השינה למשך יומיים -שלושה
ב"כל התקפה". בערך פעם בחודש-חודשיים.
כעת אני בהיריון שבוע 31 וסובלת שוב...
האם אפשר ליטול את שני הכדורים האלו לפני השינה או לא?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
גרון
|
|
ד''ר אביגיל ארד
|
|
20:50 07.11.08
|
|
האם נבדקת על ידי רופא א.א.ג שבדק את אזור הגרון (לא רק את הלע - באמצעות מראה או סיב אופטי)???יתכן ומדובר ברפלוקס - עלייה של מיצי קיבה לגרון. זה יכול לגרום למה שאת מתארת. גם ללא צרבת. הטיפול הוא תזונה מתאימה ותרופות להקטנת הפרשת החומצה בקיבה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:52 10.11.08
|
ראשית תודה על התגובה המהירה.
אינני מטופל בלוסק, היות והמצב איננו קשה. בעבר ניסיתי את התרופה לפרק זמן קצוב, אך החלטתי בעצת הרופא להפסיק. לאחר שהתחלתי לשמור על הרגלי תזונה טובים תחיפות הופעת הצרבת ירדה בצורה משמעותית - די לי בטבלית TUMS אחת בשבוע, בממוצע.
אם ישנו קשר לרפלוקס, מדוע מזונות אחרים אינם גורמים לבחילה?
כמו כן, צרבת חריפה (למשל, לאחר שתיה של כוס מיץ לימון) איננה גורמת לי לבחילה אלא רק לתחושת צריבה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15:14 10.11.08
|
|
לא ברור מדוע אנשים שונים מפתחים סימפטומים של צרבת או בחילה אחרי מזונות בהרכב שונה. יש לשקול טיפול בלוסק.
|
|
|
ד''ר יעקב מאור
רופא בכיר
רח' טיומקין 3 ראשל"צ 054-2060260
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19:08 10.11.08
|
אולי כדאי להעזר בפתרון מתחום ההומיאופטיה או ברפואה הסינית, כדי להקל על המצב.
מה שכן, כדאי לאכול במינונים קטנים עד כמה שניתן, כדי שלא להעמיס על הקיבה ולהעצים את הצרבת.
נסית מאכלים שונים שיכולים לסייע?
יש נשים שג'ינג'ר עוזר להן בתה, או בצורה המיובשת שלו.
יש נשים שיעזור להן למצוץ סוכריית צמחים, או משהו שמשתחרר לאט. או לשתות תה צמחים בלגימות קטנות.
|
|
|
ורד לב
נטורופתית N.D, מדריכת הנקה
כרכור 052-8527755
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
גרון
|
|
ד''ר אביגיל ארד
|
|
23:42 27.07.09
|
|
מה שאתה מתאר בגרון יכול להתאים לרפלוקס - מיצי קיבה שעולים לגרון. גם ללא תחושת צרבת. ניתן לבדוק זאת על ידי בדיקת הגרון ומיתרי הקול בסיב אופטי או על ידי מראה. על ידי רופא א.א.ג שמבין בזה. נכון שליחה אמיתית יכולה לבוא מהסינוסים, אבל תחושה של ליחה בגרון ללא יציאת ליחה אופיינית לרפלוקס.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13:42 28.07.09
|
בדרך כלל מפנים לגסטרוסקופיה במטרה לאתר דלקת בושט או השתנות הרירית הקרויה ושט על-שם ברט שניהם משניים לחשיפה לחומצה.
לא ברור אם בקע סרעפתי - הרניה הינה הגורם או קורה לצרבת. באשר לסרטן הושט - היארעות גידול זה אפילו בחולים עם צרבת הינה נדירה ומתרחשת בעיקר בגיל המבוגר אחרי שנים רבות של חשיפה לחומצה (שלעיתים אפילו אינה מורגשת). סרטן הושט מתפתח לרוב על רקע שינויי רירית ברט.
|
|
|
ד''ר יעקב מאור
רופא בכיר
רח' טיומקין 3 ראשל"צ 054-2060260
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16:01 28.07.09
|
שלום,
אני בת 35 מנסה כבר מעל שנה להיכנס להריון ועכשיו החלטנו על הזרעות.
לפני 10 ימים קיבלתי מחזור והיום הלכתי לעשות מעקב זקיקים (מחזור כל 26 יום).
ב- 10 ימים האחרונים יש לי תחושות מוזרות כמו צרבת וכיוב', ופתאום היום החלו כאבי בטן וגב קלים (לא דוקא בצד מסויים) ודימום חלש מאוד. סתם מתוך תחושה עשיתי בדיקת הריון ויצא חיובי!!! אם כך מה פשר המחזור לפני 10 ימים (שהיה בזמן), ומה פשר הדימום הקל מאוד ונכאבים. יש לי תור עוד יומיים ואני קצת מוטרדת
תודה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
צרבת
|
|
פרופ' אלכסנדר פיש
|
|
21:53 29.07.09
|
צרבת זהו ביטוי בד''כ של רפלוקס קיבתי ושטי.
הגסטרוסקופיה נעדה לבדוק דלקת האם שי שינויים אחרים כמו ושט ע''ש ברט.
ניתן לעשות את הגסטרוסקופיה עם תרסיס שמרדים את הלוע בלבד אך הדיקה היא לא נעימה ורוב האנשים עדפיפים מתן דרך הוריד של תרופות על מנת לא להרגיש את הבדיקה.
רפלוקס ממושך עלול לגרום לשינויים בושט ע'ש ברט שבמיקרים נדירים עלולים להפוך לגידול.
בגילך הדבר פחות סביר. אך רצוי לבצע את הבדיקה. אין צורך להפסיק טיפול לצורך הבדיקה
בהצלחה
|
|
|
פרופ' אלכסנדר פיש
מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה
מרכז רפואי סורוקה- באר שבע 08-6284747
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
תשובה
|
|
ד''ר מיכל לזרוביץ N.D
|
|
20:38 10.11.08
|
עינב שלום רב
תחושה של טעם מר בפה דורשת בירור ועל כן קשה לענות מבלי לבצע תישאול. לעיתים זה מצביע על צרבת או רפלוקס (עליית מיץ קיבה לושט), טעם מר גם יכול להיות על רקע של נטילת תרופות שונות כגון אספירין או אדויל ועוד שהם מסוג תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידליות. צריך גם לבדוק הימצאות פטרייה בלשון או במע' העיכול, האם יש בעיות עיכול או ריח רע מהפה. גם דלקת שיניים או חניכיים יכולה לגרום לטעם מר בפה.
לירקות עלים ירוקים יש לעיתים טעם מר אך אינני יכולה להיות בטוחה כי זוהי הסיבה לטעם המר. בכל מקרה ירקות מעלים ירוקים נחשבים לבסיסיים ולא חומציים. לגבי הפירות- על איזה פירות מדובר? אם זה פרי הדר הוא יכול בהחלט לגרום לחומציות בקיבה. רימונים או מנגו נחשבים כבעלי חומציות קלה.
לבריאות
ד"ר מיכל לזרוביץ N.D
|
|
|
ד''ר מיכל לזרוביץ N.D
מיכל לזרוביץ N.D, נטורופתית ואחות מוסמכת.
גבעתיים 054-6499302
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21:07 10.11.08
|
צרבת היא אחת מתופעות הלוואי הנפוצות של הריון והיא מתרחשת בעיקר בגלל הורמונים הגורמים להרפיה של הסוגר השרירי המצוי בין צינור הבליעה (וושט), ובין הקיבה.
כפי שורד אמרה ג'ינג'ר יכול לעזור, עוד דברים שאת יכולה לנסות זה אכילת מלפפון , שקדים לא קלויים. נסי לא לאכול ארוחות כבדות, שומניות, מתובלות יתר על המידה. אחרי ארוחה אל תשכבי מיד מכיוון שאז האוכל יעלה חזרה לוושט. מזונות שיכולים להגביר את תחושת הצרבת הם עגבניות, פירות הדר, מזונות המחלישים את הסוגר גם עלולים לגביר את הצרבת והם שוקולד, קפאין, מנטה, אלכוהול (שגם ככה אסור לשתות ). ניתן להיעזר בכדורי טאמס המותרים לבליעה בהריון ( יש להיוועץ קודם עם הרופא לפני הלקיחה )
בהצלחה
|
|
|
נועה הופ
דיאטנית קלינית
קריית אונו 054-6844457
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23:45 24.11.08
|
שלום,
אמא שלי סובלת מספר שנים מתופעת ריינו שהתחזקה בשנה האחרונה (ובילדותה סבלה מ-Raumatic Fever). בדיקת ANA שלה חיובית. עשו לה בעבר בדיקה ללופוס שיצאה שלילית. לאחרונה היא סבלה מתופעה עורית שאובחנה כאריתמה נודוזום. כדורים נוגדי דלקת מסוג איבופרופן לא עזרו ובסוף נתנו לה סטרואידים לשבוע. כרגע הרגל שלה די נקייה מאותן תופעות, רק חלק מהאזורים הקשים עדיין קיימים (אם כי הם מתרככים ומתפוררים בהדרגה). מהאריתמה היא סבלה כמעט חודשיים במהלכם גם סבלה מדי פעם מחום עולה ויורד (ובפעמים שעלה זה הגיע ל-39 מעלות). כן סבלה אמי מבעיות קיבה או מערכת העיכול (הקיאה פעם אחת וגם כיום יש לה מדי פעם צרבת וקיבה רגישה). בשקיעת דם שעברה לאחרונה עדיין יש תוצאה גבוהה (90) וכך גם CRP (כמעט 3). יש גם המוגלובין נמוך מהנורמה וגם ברזל. כל שאר הבדיקות שעשו לה (תפקודי כבד, צילום ריאות, רמת סוכר, ספירת דם, EBV...) היו בסדר. לא בוצעה בדיקת שתן. הרופא אמר שמכיוון שהיה לה חום לא מזמן, עליה לעשות את שקיעת הדם שוב בעוד שבוע וגם ללכת לבדיקת גסטרו.
הסיבה שאני פונה לפורום הזה אינה חלילה שאיני בוטחת ברופא אלא שאני מפחדת מכך שרבים מהתסמינים שהיו לה הם גם תסמינים של סקלרודרמה. האם נראה לך שצריך לבדוק גם בכיוון הזה?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:48 25.11.08
|
בוקר טוב,
אמא שלי סובלת לאחרונה מהתסמינים הבאים: חום עולה ויורד (כשעלה הגיע ל39 מעלות), עייפות, שקיעת דם גבוהה (90), CRP גבוה (2.9), תחושת צרבת וכאבים במערכת העיכול או הקיבה.
נתוני רקע: סבלה לאחרונה מאריתמה נודוזום וקיבלה סטרואידים. לפני כן לקחה במשך תקופה ארוכה נוגדי דלקת מסוג איבופרופן.הבעיות במערכת העיכול החלו די במקביל לאריתמה הנ"ל. היא גם הקיאה מספר פעמים במשך יום אחד.כרגע האריתמה השתפרה מאד וכמעט נעלמה (אם כי עוד לא לגמרי). יש רקע משפחתי (אב וסב) של פוליפים וסרטן במעי הגס (אם כי בגילאים הרבה יותר מאוחרים משלה).
נתונים נוספים שאינם קשורים לקיבה אבל אולי כן רלוונטיים לאבחנה: ANA חיובי, תופעת רינו (קיימים שנים רבות ולא רק לאחרונה, ללא אבחנת מחלת רקע ראומטית עד כה).
תפקודי כבד שנבדקו בבדיקת דם תקינים.
אילו בדיקות עליה לערוך בתחום הגסטרו? האם תידרש קולונוסקופיה? (בעבר נאמר לה שעליה לבצע אחת לכמה שנים. בבדיקה האחרונה שהיתה לפני כשנתיים או שלוש הכל היה תקין).
האם נתונים כאלה עלולים להעיד על גידול?..
תודה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18:49 31.07.09
|
שלום רב,
לאקטונל אין כמעט תופעות לוואי מומלץ ליטול אותה בבוקר כחצי שעה לפני הארוחה עם כוס מים מהברז ולא להתכופף או לשכב בפרק זמן זה.תופעת לוואי היחידה עלולה להיות אי נוחות בבטן העליונה ולעיתים תחושה של צרבת אך תופעות לוואי אלו הן נדירות עם האקטונל בהשוואה לתרופות אחרות מאותה הקבוצה כמו הפוסלאן.לסידן שמומלץ ליטול בין הארוחות בדרך כלל אין תופעות לוואי.
בברכה
דר' פיגנבאום
|
|
|
ד''ר עמיאל פיגנבאום
מנהל ע.ש.ר- המרכזים הרפואיים לטיפול באוסטיאופורוזיס,עודף משקל,סכרת,יתר לחץ דם ושומנים גבוהים
ויצמן 93 תל אביב 03-6023031
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:01 01.08.09
|
שלום,
אני מזה שנתיים מאובחנת בסרטן שד עם גרורות בעצמות. מקבלת ארדיה, דקפפטיל, טמוקסיפן.
לפני שבועיים התחלתי להשתעל וזה היה מלווה בחום, ב3 ימים הראשונים (חום הגיע עד 39.2).
עשו צילום רנטגן לריאות, בדיקת שתן, בדיקות דם רגילות (כימיה). ולבסוף אמרו לי שהשיעול נובע
מהצרבות. קבלתי כדור לצרבת לקחת למשך שבוע. לקחתי אותו והורדתי מאכלים שיכולים לעורר צרבת.
השיעול קצת פחת. אבל בימים האחרונים, כשאני משתעלת או כשאני מנסה להרים את הקול(מאד צרודה מהשעול), כואב לי מאד באזור עצם החזה ומעליה.
כבר לפני שנה נמצאה גרורה בסטרנום, אבל היא לא גרמה לי לכאבים עד היום.
איזה בדיקות נוספות היית ממליץ לי לעשות?
האם יכול להיות שיש לי גרורה בוושט?
האם יכול להיות שכתוצאה מהטיפול נגרמו בעיות עיכול שמעמיסות על הוושט וגורמות לכאבים ושיעול?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20:12 01.08.09
|
שלום,
אני סובל מצרבות חזקות במשך כשנה, בחודשים האחרונים זה קורה לעיתים קרובות יותר (כמעט כל יום).
רופא המשפחה לא הפנה אותי לשום בדיקה ונתן לי כדורים בשם "אומפרדקס" ואמר שאם אחרי טיפול של 20 יום בכדורים הצרבת לא תעלם, ישלחו אותי לבדיקת גאסטרוסקופיה.
השאלה היא האם הטיפול הוא נכון או שכדאי לי לבקש קודם לעשות בדיקה בכדי לברר את הסיבה לצרבת?
בתודה מראש,
ליאור.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20:15 01.08.09
|
|
|
|
|
|
23:02 01.08.09
|
|
רציתי לומר לך שלאחר ששמתי לב שירדתי במשקל התחלתי לעלות קצת במשקל האם הזיג זג הזה בין הורדת משקל ואז לעלות שוב במשקל יכולים לגרום לתסמינים שאני מתאר,מה גם יש לי הרגשה של גרון מגורה כמו לפני שפעת,זה לא צרבת או צרידות אבל זה בא אחרי האוכל מה דעתך מצטער על ריבוי השאלות ושוב תודה לך על התשובות.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
מירב
|
|
פרופ' אלכסנדר פיש
|
|
09:20 02.08.09
|
מירב שלום:
צרבת זהו ביטוי של רפלוקס קיבתי ושטי. יש מקום בתאום עם הרופאשלך לנסות תרופות להורדת חומצה בקיבה.
שילוב עם אוכל שנעצר בעת בליעה יחד עם הצרבת מחייבת שלילת דלקת אאוסינופילית של הושט
|
|
|
פרופ' אלכסנדר פיש
מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה
מרכז רפואי סורוקה- באר שבע 08-6284747
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
צרבת
|
|
פרופ' אלכסנדר פיש
|
|
09:23 02.08.09
|
צרבת בד''כ זהו ביטוי של רפלוקס קיבתי ושטי. התסמינים בד''כ מגיבים לטיפול בתרופות שמורידות חומצה כמו שהומלץ לך.
הגסטרוסקופיה נעדה לבדוק קיום סיבוכים של רפלוקס.
בריאות שלמה
|
|
|
פרופ' אלכסנדר פיש
מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה
מרכז רפואי סורוקה- באר שבע 08-6284747
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17:51 07.08.09
|
בת 40.
החל מכמה דקות אחרי שאני אוכלת משהו, ועד כשעתיים אחרי האכילה, אני מרגישה רע בקיבה, ואולי בהמשך מע' העיכול.
זו הרגשה רעה שקשה להסביר. לא כאבים ולא צרבת.
בנוסף להרגשה הרעה במע' העיכול, אני גם חשה תשישות כללית גדולה בשעתיים האילו.
כל מזון גורם את התחושה זו, אלא אם זה מזון מאד מאד קטן, ומיובש מנוזלים.
כיוון שזה מייד אחרי האוכל, אני מניחה שזה אולי משהו בקיבה.
איזה בעיות יכולות לגרום את הסימפטום הזה?
עשיתי בדיקת נשיפה להליקובקטר, והיא יצאה שלילית.
תודה מראש
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
08:32 11.08.09
|
שלום,
אני 11 יום לאחר החזרת עוברים ואני סובלת מצרבת בעיקר בבוקר ובערב.
לא שיניתי כלום מבחינת הרגלי התזונה. (אנדומטרין פעמיים ביום)
האם שינויים הורמונלים הם הסיבה לצרבת?
תודה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18:23 25.05.10
|
שלום!
מאז גיל מאוד צעיר יש לי אלרגיה המתבטאת בהתעטשויות ובנזלת. הסקרנות גברה עליי ועשיתי טסטים לבדיקת אלרגנים וגיליתי שאני אלרגי לצמחים שונים. עם זאת, האלרגיה שלי מתבטאת גם לאחר אכילת מזונות מסוימים - יש לי תחושה של חנק בגרון, מעין צרבת ותחושה לא נעימה בושט. מבין המזונות שגורמים לי את זה - אבטיח (בעיקר), שקדים, אגוזים, בננה, מלפפון ומנגו. האם מישהו יוכל להגיד לי מה משותף לכל המזונות האלה שיכול לגרום לאלרגיה?
תודה רבה,
רואי
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22:41 26.05.10
|
|
שלום ! אני סובל מצרידות ממושכת מחוסר סגירת מיתרי הקול וגם עקב צרבת, וגם כשאני מטופל בצרבת עדין צרוד מאד. הומלץ לי על ניתוח הזרקת שומן במיתרי הקול, שאלתי האם יש איזשהו סיכון חלילה בניתוח לפגיעה במיתרים? וכן כמה תועלת וכמה סיכויים טובים יש בניתוח הזה וכמה הוא נעשה בבתי חולים. כמו כן נאמר לי שיתכן שהשומן אח"כ בורח שאלתי אם יקרה כן אז הניתוח היה לשוא או שתשאר קצת תועלת ? תודה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19:39 27.05.10
|
שלום רב
מזה ארבעה ימים אני סובלת מסוג של צרבת שמתבטא בכך שיש לי כמו לחץ בחלק העליון של החזה אל הגרון . אין לי אנגניה או משהו אבל יש סיטואציות שאני אוכלת לחם או משהו הגרון שלי כמו נסגר וקשה לבלוע, התיאבון שלי אותו דבר ,אבל גם אחרי שעה אני מרגישה איזשהו לחץ כזה שמפריע לי בשגרת היום . אני יודעת שקשה להבחין דרך מחשב אבל האם זה מרמז לכיוון כלשהו .
רציתי להוסיף שאני קצת עייפה לאחרונה מחוסר שינה בלילה ,בגלל הילדה .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|