|
- פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית
- פורום אורטופדיה אונקולוגית, גרורות בעצמות
- פורום אורטופדיה ילדים
- פורום אחרי לידה
- פורום איסוף דם טבורי, שימור דם טבורי, תאי גזע
- פורום אקנה, פצעי בגרות
- פורום הרניה, שבר, בקע, קילה
- פורום השמנת יתר - התמודדות
- פורום מחלות פרקים בילדים, כאבי פרקים
- פורום מתיחת פנים, מתיחת בטן
- פורום ניתוחי גב, כאבי גב, עמוד שדרה
- פורום סרטן ריאות, סרטן ריאה
- פורום פסיכיאטריה ילדים ובני נוער
- פורום שאיבת שומן
- פורום שיקום הפה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
09:35 31.03.12
|
|
כבד בגודל תקין, מרקמו שומני, קדמית לשער הכבד הודגם מבנה היפואקוגני, 30X24 ממ גודלו, רקמת כבד תקינה על רקע הסננה שומנית??. טחול קטן, במרקם תקין. כיס המרה ללא אבנים בולטות. דופן כיס המרה לא מעובה. לא זוהו דרכי מרה חוץ או תוך כבדיות מורחבות לבלב ורטרופריטונאום עליון הודגמו בהגבלה ללא ממצא חריג. בותין הודגמו היסתידויות קטנטנות. הכליות בגודל תקין, ללא עדות לגושים, אבנים או הידרונפרוזיס. בשליש מרכזי של כליה שמאלית הודגמה MILK OF CALCIUM CYST קטנה. לסיכום: ממצאים בכבד ותין וכליה כמתואר יתר סריקת הבטן תקינה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10:53 01.03.12
|
בביאופציה קיבלתי: ADENOCARCINOMA GLEASON GRADE 4ּ4=8 ( POORLY DIFFERNTIATED CARCINOMA ) WITH TERTIARY PATTERN OF GLEASON 3 .ניראה פיזור פרינאורלי נרחב. מוקד אחד ניאה בסמוך לשומן - ממצא שמעלה חשד לחדירה מעבר לקופסית. הגידול תופס כ- 80 % משטח הרקמה. בסמוך למקדים הנ"ל ניראו בלוטות קטנות אטיפיות חשודות לגידול חודרני.
נשלחתי לבצע ביאופציה בגלל שבתוך 3 חודשים האחרונים העלתה לי PSA מ- 4.5 ל- 7.67 .
אני בן 74 ומרגיש טוב בלי שום תופעות המעידים על קיום הגידול.
להלן תוצאות אולטרה סאונד האחרון:
פיענוח: בדיקת בטן לאדם בוגר: כבד בגודל תקין, מרקמו שומני. טחול בגודל ומרקם תקינים, ללא עדות לגושים. כיס המרה בגודל תקין, עם מס אבנים מוביליות. דופן כיס המרה לא מעובה. לא זוהו דרכי מרה חוץ או תוך כבדיות מורחבות לבלב ורטרופריטונאום עליון לא ניתנים לבדיקה. כליה ימנית לאחר כריתה, ללא ממצא במיטת הכליה. כליה שמאלית בגודל תקין, ללא עדות לגושים, אבנים או הידרונפרוזיס. ללא עדות למיימת. 15/01/2012
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
08:37 12.01.12
|
שלום רב, בכמה בדיקות דם אחרונות נתגלה אלקליין פוספטס גבוה, ערך 141. ggt 39.
כל שאר הערכים בנורמה. אולטרה סאונד של בטן עליונה, דרכי מרה וכבד הראה בטן רכה ללא הגדלת איברים וללא בלוטות מוגדלות וללא בצקות. ללא הרחבת דרכי מרה.
באימונולוגיה: anti parietal
smooth muscle ab - חיובי
מה המשמעות?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22:29 10.01.12
|
שלום רב לפני ארבעה חודשים נשלחתי לבדיקתUS בשל GGT חורג יש לי גרייבס וזה כך חורג כבר שנים בבדיקה מצאו כבד מעט שומני הרופאה ששללה בבדיקות הדם את כל במחלות שקשורות לכבד וכולן תקינות לכן הציעה לחזור על הבדיקה בעוד כשלושה חודשים וכך עשיתי.בבדיקה השניה הטכנאי היה מאד מבולבל וחסר סבלנות אמר תחילה אבן בדרכי מרה לאחר מיכן חזר בו אמר עוד מונח רפואי ושוב חזר בו ולבסוף כתב וירסונג מורחב עד 4 ממ לבלב ללא מימצא פוקאלי חשוד כבד דרכי מרה וכל השאר תקין,והמליץ על סיטי.מיותר לציין כמה מבוהלת הייתי פניתי שוב לרופאה סיפרתי מה קרה והיא החליטה שהשתלשלות הדברים לא מוצאת חן בעניה לכן היא שולחת אותי לרופא מומחה לUSשיחזור שוב על הבדיקה ולאחר שבוע חזרתי על הבדיקה והסיכום היה הסננה קלה במרקם הכבד כל השאר לא מורחב בלי שום ממצא חשוד והכל תקין אבל מאז אני בחרדות קשות פוחדת אפילו לגשת לבדיקות כי קראתי באנטרנט שוירסונג מורחב יכול להצביע על סרטן לבלב ואני כבר לא יודעת למי להאמין בבקשה דר אשמח לשמוע מה דעתך אציין שגופנית אני מרגישה טוב רצה כל יום שלשה קלומטר אבל הפחד לא מרפה אשמח מאד לשמוע דעתך
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12:15 22.12.11
|
|
יש לך הפרעה הנראית הפטוצלולארית (על סמך בדיקות חלקיות שראיתי) כדאי לבדוק סרולוגיה להפטיטיס B C בהנחה שהממצא כרוני , לראות אם יש כבד שומני בUS -אני מאמין שיהיה ולהשלים עם AMA ANA CERULOPLASMIN URINE COPPER FERRITIN IRON TRANSFERIN ASMA IMMUNOGLOBULINES אם כל זה בעשה ואין תרופה להאשים, עודף משקל או שתיית אלכוהול וUS תקין ללא הריבת דרכי מרה או עדות לשחמת המשך הבירור יכלול הדמייה נוספת או ניקור כבד באם ההפרעה ממושכת וללא סיבה חשודה
|
|
|
פרופ' דורון זמיר
מנהל פנימית ד בדזילי
בןגפן 51 גדרה 057-7678940
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18:36 18.12.11
|
שלום לכם.
אני בן 36,לפני 8 חודשים ובעקבות עצירות וחוסר תאבון הופניתי לבדיקת קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה,הקולונוסקופיה תקינה,בגסטרוסקופיה התברר שיש לי תסמונת בארט.יש לציין שתוך 10 חודשים,ירדתי 8 קילו במשקל מבלי לתכנן.
בעקבות הירידה נשלחתי גם לאולטראסאונד בטן עליונה שכלל,טחול,כבד,דרכי מרה כי הורדתי כיס מרה בניתוח,כליות ולבלב.הבדיקה תקינה.
נשלחתי בנוסף לבדיקות דם מקיפות,מהם בדיקות לבדיקת סימני סרטן.כל הבדיקות תקינות.יש לי מחסור בויטמין די ופריטין ברמה של 333.
הייתי אצל כירורג שבדק אם יש לי הרניה באזור התבור ומעליו ושלל זאת.
יש לי כאבי בטן מתמשכים באזור הטבור ודקירה מתמשכת באזור הבטן האמצעית מצד ימין.בחודש האחרון היה לי פעמיים כאב גדול באזור הבטן שבעקבותיו נאלצתי לקבל זריקה של פפברין או וולטרין.
בדיקות הדם שמדאיגות אותי,פריטין ברמה של 333 ,cea ברמה של 0.6 ng/ml .
האם בדיקות אלו תקינות?
קראתי על cea שאיננו קיים בגוף של אדם בריא,האם אצלי זה מעיד על מחלה למרות הערך הנמוך שלו?
תודה רבה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17:16 18.12.11
|
שלום לכם.
אני בן 36,לפני 8 חודשים ובעקבות עצירות וחוסר תאבון הופניתי לבדיקת קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה,הקולונוסקופיה תקינה,בגסטרוסקופיה התברר שיש לי תסמונת בארט.יש לציין שתוך 10 חודשים,ירדתי 8 קילו במשקל מבלי לתכנן.
בעקבות הירידה נשלחתי גם לאולטראסאונד בטן עליונה שכלל,טחול,כבד,דרכי מרה כי הורדתי כיס מרה בניתוח,כליות ולבלב.הבדיקה תקינה.
נשלחתי בנוסף לבדיקות דם מקיפות,מהם בדיקות לבדיקת סימני סרטן.כל הבדיקות תקינות.יש לי מחסור בויטמין די ופריטין ברמה של 333.
הייתי אצל כירורג שבדק אם יש לי הרניה באזור התבור ומעליו ושלל זאת.
יש לי כאבי בטן מתמשכים באזור הטבור ודקירה מתמשכת באזור הבטן האמצעית מצד ימין.בחודש האחרון היה לי פעמיים כאב גדול באזור הבטן שבעקבותיו נאלצתי לקבל זריקה של פפברין או וולטרין.
הייתי אצל פרופ' לגסטרואנטרולוגיה שהמליץ לי לעשות סי טי בטן.
פניתי אל רופא המשפחה שלי שטען שאין צורך בסי טי כיוון שכל הבדיקות שלי תקינות ושבבדיקה הזו יש קרינה גבוהה.בנוסף טוען שהכל אצלי נובע מפחד ולחץ נפשי כי אני ידוע כמי שמפחד ממחלות.
יש לציין שבשלושת החודשים האחרונים התחלתי לחוש מעין גלים בגוף ובמיוחד באזור הכתפיים,מעין גלי חום ואינני מצליח להסביר זאת.גלים בלי חום של הגוף.
שאלתי היא האם אני חייב לעבור את הסי טי לבירור יותר מעמיק או להסתפק במה שעברתי ובמיוחד לאור כאבי הבטן המתמשכים באזור הבטן האמצעית.
ביררתי לגבי בדיקת mri בטן שאין בה קרינה.דרך קופת חולים אני חייב לעשות סי טי קודם.אני יכול לעבור באופן פרטי תוך 3 חודשים בתשלום גבוה.
אשמח לשמוע את דעתכם בכל הסיטואציה הקיימת.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19:16 07.12.11
|
שלום.
בן 64.
בביופסיה בערמונית אנדוקרצינומה גליסון 7 בצד השמאלי.
בבדיקת CT ממצאים בכבד.
"הכבד-תקין בגודלו ובמרקם, שלושה מוקדים היפודנסים זעירים, בסגמט 4 בקוטר 5ממ
בסגמנט 4 נוסף בקוטר 9 ממ ,ומוקד נוסף קטן יותר.
לא הודגמה הרחבה דרכי מרה תוך או חוץ כבדית."
באולטסאונד לא ניתן לראות את המוקדים.
שאלתי- מה הבדיקה הטובה יותר כדי לאתר ולזהות מהם המוקדים שנצפו-
MRI או מיפוי כבד?
אין בעיה לבצע הבדיקה באופן פרטי.
תודה רבה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
08:59 04.12.11
|
|
לא בודקים דרכי מרה או לבלב בבדיקה זו אך אפשר להתרשם מריבוי רפלוקס מרתי בקיבה אםיש-דבר העושה מרירות
|
|
|
פרופ' דורון זמיר
מנהל פנימית ד בדזילי
בןגפן 51 גדרה 057-7678940
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:15 03.12.11
|
שלום אלי,
חשוב מאד לערוך בדיקות דם, בדיקות ביוכימיה, שתן ואולטרסאונד בטן על מנת לנסות ולבדוק את מקור הצהבת. הגורמים לצהבת מרובים ועשויים להיות קשורים בטפילי דם, מתן תרופות מסוימות, אנמיה המוליטית, בגורמים הקשורים במחלות כבד (בין אם זיהומיות ובין אם לא), מחלות דרכי מרה, דלקות לבלב וכו'. אין להקל ראש במצבה ולפיכך המלצתי, הנה לפנות במיידי לוטרינר / בית חולים להמשך אבחון וטיפול!
כל טוב!
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10:37 22.11.11
|
שלום, לפני כ-3 שנים התגרדתי תקופה ארוכה של בערך שנה. תפקודי הכבד עלו לזמן מה ואחר כך הסתדרו, כל הבדיקות כולל צהבות למיניהם וגם MRCP היו תקינות. כך שנשלל PCS. יש לציין שאני חולה קוליטיס מזה שנים.
לאחר תקופה של כמעט שנתיים חזרתי פתאום להתגרד לפני שבועיים. יש ימים שאני מתגרד יותר, ימים שפחות וימים שלא מתגרד בכלל.
השאלה האם יכול להיות שבעבר היתה חסימת דרכי מרה שלא גילו ב- MRCP? והאם לא התגלה אז PCS יש סיכוי שזה יתגלה עכשיו?
והאם אני אמור שוב להתחיל את כל הבירורים הרפואיים שביצעתי אז?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:44 23.10.11
|
שלום רב לך פרופסור יודסין.
יש לי בעיה ואשמח לקבל את הצעתך להמשך טיפול.
אימי בת 54 מזה כ 3 שבועות עם כאבים ברום הבטן עם הקרנה לגב.
בהגעה למיון נעשה אולטרסאונד ונתגלתה אבן קטנה בדרכי מרה וצהבת.
בסיטי נתגלה עיבוי דרכי מרה ל 11 ממ וראש לבלב מוגדל.
לאחר כשבוע בצילום רנטגן לא נראתה האבן אך עדיין סובלת מכאבים ומצהבת.
הרופא המליץ על בדיקת EUS.
אשמח מאוד לשמוע דעתך ועזרתך (רופא מומחה שאתה מכיר..)להמשך טיפול.
כרגע היא מאושפזת מזה כשבועיים בבי"ח העמק שבעפולה.
תודה ניצן
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
02:35 15.10.11
|
להלן תוצאות בדיקת CT של אמי, בת 63, עם היסטוריה של סרטן השד פעמיים לפני 14 שנה. האבחנה כעת היא גרורות בריאות וגרורות נוספות בעצמות. אודה מאוד על חוות דעתך. מה הטיפול המומלץ ביותר לדעתך במצב זה?
להלן ממצאי CT מיום 14.9.11:
CT מוח, צוואר, חזה, בטן, אגן
ידוע על שאת שד. לאחר כריתת שד ימין.
מוח
בדיקת מח תקינה.
מודגמות מספר תהליכים ליטיים בעצם פרייאטלית מימין - חשודות לגרורות.
חזה
הבלוטות במדיאסטינום ובשערי הריאות, הוגדלו.
מודגם גוש באונה העליונה מימין שגדלו ומימדיו כ-2.5*3 ס"מ, בסמוך לו קשריות מרובות.
הופיעו קשריות רבות קטנות נוספות בשתי הריאות.
לא נראה נוזל פלאורלי.
בטן
המנגיומה באונה הימנית של הכבד, ובנוסף מספר ציסטות זעירות.
אין עדות להרחבת דרכי מרה. אבן בכיס המרה.
טחול, לבלב, אדרנלים - ללא ממצא. כליות תקינות.
פניקוליטיס בשורש המזנטריום, ללא שינוי.
לא נראה נוזל בבטן.
בסריקת האגן - ללא ממצא.
בחלונות עצם - גרורות מרובות בעצמות.
תהליך ליטי עם פריצה אחורית ב-C2.
מסת רקמה רכה באלמנטים אחוריים של חוליה D5 המתבלטת לתעלת השדרה,
ממצא דומה בחוליה D12 בגוף החוליה מימין, והרס עצמם בפדיקל ימני של חוליה L2 וב-L5 באספקט האחורי של גוף החוליה.
לסיכום
1- התקדמות ריאתית ומדיאסטינלית - כמפורט.
2- תהליכים כמפורט עם פריצה אחורית בחוליות C2, D5, D12, L5.
לאחר טיפול הורמונאלי של ארדיה בשילוב זריקות (פסלודקס) במשך 4 חודשים שלא עזר - הומלץ על טיפול כימותרפי הכולל:
XELODA בצורת טבליות (6 ביום) + ZOMARA עירוי דרך הווריד + הקרנות.
האם זהו הטיפול המומלץ ביותר לדעתך? האם בשלב זה ניתן להביא לריפוי מלא של המחלה?
האם ההמנגיומה בכבד מצריכה הליך כירורגי בשלב זה, אם בכלל? האם יש סיכון שהמחלה חס וחלילה תתפשט גם לכבד עקב ממצא זה?
האם טיפול משלים-הומאופתי הכולל תוספי תזונה ואוקסידנטים (כגון פקטין, תמצית פטריות, K2, מולטי מינרל, יוד, אומגה 3 ועוד) מומלץ בשילוב עם טיפול כימותרפי? ו/או האם טיפול כזה יכול לשבש או להפריע לטיפול הכימותרפי?
אודה מאוד על חוות דעתך.
בתודה מראש,
שרית
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
02:22 15.10.11
|
להלן תוצאות בדיקת CT של אמי, בת 63, עם היסטוריה של סרטן השד פעמיים לפני 14 שנה. האבחנה כעת היא גרורות בריאות וגרורות נוספות בעצמות. אודה מאוד על חוות דעתך. מה הטיפול המומלץ ביותר לדעתך במצב זה?
להלן ממצאי CT מיום 14.9.11:
CT מוח, צוואר, חזה, בטן, אגן
ידוע על שאת שד. לאחר כריתת שד ימין.
מוח
בדיקת מח תקינה.
מודגמות מספר תהליכים ליטיים בעצם פרייאטלית מימין - חשודות לגרורות.
חזה
הבלוטות במדיאסטינום ובשערי הריאות, הוגדלו.
מודגם גוש באונה העליונה מימין שגדלו ומימדיו כ-2.5*3 ס"מ, בסמוך לו קשריות מרובות.
הופיעו קשריות רבות קטנות נוספות בשתי הריאות.
לא נראה נוזל פלאורלי.
בטן
המנגיומה באונה הימנית של הכבד, ובנוסף מספר ציסטות זעירות.
אין עדות להרחבת דרכי מרה. אבן בכיס המרה.
טחול, לבלב, אדרנלים - ללא ממצא. כליות תקינות.
פניקוליטיס בשורש המזנטריום, ללא שינוי.
לא נראה נוזל בבטן.
בסריקת האגן - ללא ממצא.
בחלונות עצם - גרורות מרובות בעצמות.
תהליך ליטי עם פריצה אחורית ב-C2.
מסת רקמה רכה באלמנטים אחוריים של חוליה D5 המתבלטת לתעלת השדרה,
ממצא דומה בחוליה D12 בגוף החוליה מימין, והרס עצמם בפדיקל ימני של חוליה L2 וב-L5 באספקט האחורי של גוף החוליה.
לסיכום
1- התקדמות
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
06:50 11.10.11
|
בת 38 הגעתי למיון בחשד לדלקת בתוספתן בעקבות אולטרא סאונד שעברתי הופנתי לבדיקת ct ואלו התוצאות של שתי הבדיקות
ממצאים
מעבר חזה בטן - בסיסי הראות ללא תסנין , תפליט או תהליך מוקדי.
הכבד תקין בגודל ובמרקם לא הודגם תהליך מוקדי .
לא הודגמה הרחבת דרכי מרה תוך או חוץ כבדיות .
כיס מרה ללא ממצא פותלוגי .
טחול תקין בגודל ובמרקם .
אדרנלים - ללא ממצא פתולוגי .
לבלב תקין במרקמו ובמבנהו לא הודגמה הרחבת צינור הלבלב
כליות תקינות בגודל ובמיקום ,מרכזות סימטרית ,ללא הידרונופוזיס
שופכנים תקינים.
רטופריטונאום ללא הגדלת קשריות לימפה
אאורטה בטנית אינה מורחבת ,פתולי המעי ללא ממצא חריג התוספתן אינו מתמלא בחומר ניגוד אך בעל מבנה תקין
לא הודגמו נוזל או אוויר חופשי בבטן או באגן
שלפוחית השתן ריקה כמעט לגמרי,לא הוגדם גוש אגני.
בשחלה הימנית תהליך ציסטי בגודל 17*26 מ"מ בעל דופן דקה העוברת האדרה-לקולרציה גינקולוגית . מוקד ציסטי נוסף בשחלה בקוטר 12 מ"מ יתכן זקיק.
תהליך עגול בעל צפיפות הטרוגנית בקוטר 6.5 ס"מ בדופן הרחם מימין ,יתכן מיומה ,
לקורלציה גניקולוגית תוכן היפודנסי בחלל הרחם
לסיכום
התוספתן בגדר התקין ,מוקד ציסטי בשחלה הימנית ותהליך בדופן הרחם
לקורלציה גניקולוגית .
בדיקת אולטרסאונד
--------------------
הכבד כיס מרה לבלב וטחול תקינים
אגן קטן -שלפוחית השתן תקינה
הודגם עיבוי דופן של פיתולי מעי דק בבטן ימנית תחתונה ופריסטליטיקה ערה.
האפנדיקס לא זוהה בבירור .רגישות ניכרת באזור בטן התחתונה .נוזל חופשי בכמות מיזערית .
אין לשלול אפנדיקס בבדיקת ct קודמת הוא במנח רטוצקאלי ועל כן מומלץ המשך בירור בct
ממצא לוואי מיומה גדולה ברחם משמאל
יום לאחר שיחרורי מהמיון הופיע דמם רקטלי רב
שאלותיי האם העיבוי במעי דק שהודגם באולטרא סאונד קשור ? ואיך לא הופיע ב ct מה מדייק יותר כי הרופא באולטרא סאונד אמר לי שהוא מזהה דלקת
השאלה השנייה בנוגע לממצאים הגינקולגים מה זה האדרה? והאם יש סיכוי שזה סרטני
לציין אובחן לאחרונה אצל כירוג גוש בשד ימין
מדוע לא כתוב דבר על המעי גס ?
מבחינה גנטית אימי חלתה בסרטן שד ואבי במעי
מחכה לתשובה
תודה ובכבוד רב
גלי גל
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
06:46 11.10.11
|
בת 38 הגעתי למיון בחשד לדלקת בתוספתן בעקבות אולטרא סאונד שעברתי הופנתי לבדיקת ct ואלו התוצאות של שתי הבדיקות
ממצאים
מעבר חזה בטן - בסיסי הראות ללא תסנין , תפליט או תהליך מוקדי.
הכבד תקין בגודל ובמרקם לא הודגם תהליך מוקדי .
לא הודגמה הרחבת דרכי מרה תוך או חוץ כבדיות .
כיס מרה ללא ממצא פותלוגי .
טחול תקין בגודל ובמרקם .
אדרנלים - ללא ממצא פתולוגי .
לבלב תקין במרקמו ובמבנהו לא הודגמה הרחבת צינור הלבלב
כליות תקינות בגודל ובמיקום ,מרכזות סימטרית ,ללא הידרונופוזיס
שופכנים תקינים.
רטופריטונאום ללא הגדלת קשריות לימפה
אאורטה בטנית אינה מורחבת ,פתולי המעי ללא ממצא חריג התוספתן אינו מתמלא בחומר ניגוד אך בעל מבנה תקין
לא הודגמו נוזל או אוויר חופשי בבטן או באגן
שלפוחית השתן ריקה כמעט לגמרי,לא הוגדם גוש אגני.
בשחלה הימנית תהליך ציסטי בגודל 17*26 מ"מ בעל דופן דקה העוברת האדרה-לקולרציה גינקולוגית . מוקד ציסטי נוסף בשחלה בקוטר 12 מ"מ יתכן זקיק.
תהליך עגול בעל צפיפות הטרוגנית בקוטר 6.5 ס"מ בדופן הרחם מימין ,יתכן מיומה ,
לקורלציה גניקולוגית תוכן היפודנסי בחלל הרחם
לסיכום
--------
התוספתן בגדר התקין ,מוקד ציסטי בשחלה הימנית ותהליך בדופן הרחם
לקורלציה גניקולוגית .
בדיקת אולטרסאונד
--------------------
הכבד כיס מרה לבלב וטחול תקינים
אגן קטן -שלפוחית השתן תקינה
הודגם עיבוי דופן של פיתולי מעי דק בבטן ימנית תחתונה ופריסטליטיקה ערה.
האפנדיקס לא זוהה בבירור .רגישות ניכרת באזור בטן התחתונה .נוזל חופשי בכמות מיזערית .
אין לשלול אפנדיקס בבדיקת ct קודמת הוא במנח רטוצקאלי ועל כן מומלץ המשך בירור בct
ממצא לוואי מיומה גדולה ברחם משמאל
יום לאחר שיחרורי מהמיון הופיע דמם רקטלי רב
שאלותיי האם העיבוי במעי דק שהודגם באולטרא סאונד קשור ? ואיך לא הופיע ב ct מה מדייק יותר כי הרופא באולטרא סאונד אמר לי שהוא מזהה דלקת
השאלה השנייה בנוגע לממצאים הגינקולגים מה זה האדרה? והאם יש סיכוי שזה סרטני
לציין אובחן לאחרונה אצל כירוג גוש בשד ימין
מדוע לא כתוב דבר על המעי גס ?
מבחינה גנטית אימי חלתה בסרטן שד ואבי במעי
מחכה לתשובה
תודה ובכבוד רב
גלי גל
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
06:42 11.10.11
|
בת 38 הגעתי למיון בחשד לדלקת בתוספתן בעקבות אולטרא סאונד שעברתי הופנתי לבדיקת ct ואלו התוצאות של שתי הבדיקות
ממצאים
מעבר חזה בטן - בסיסי הראות ללא תסנין , תפליט או תהליך מוקדי.
הכבד תקין בגודל ובמרקם לא הודגם תהליך מוקדי .
לא הודגמה הרחבת דרכי מרה תוך או חוץ כבדיות .
כיס מרה ללא ממצא פותלוגי .
טחול תקין בגודל ובמרקם .
אדרנלים - ללא ממצא פתולוגי .
לבלב תקין במרקמו ובמבנהו לא הודגמה הרחבת צינור הלבלב
כליות תקינות בגודל ובמיקום ,מרכזות סימטרית ,ללא הידרונופוזיס
שופכנים תקינים.
רטופריטונאום ללא הגדלת קשריות לימפה
אאורטה בטנית אינה מורחבת ,פתולי המעי ללא ממצא חריג התוספתן אינו מתמלא בחומר ניגוד אך בעל מבנה תקין
לא הודגמו נוזל או אוויר חופשי בבטן או באגן
שלפוחית השתן ריקה כמעט לגמרי,לא הוגדם גוש אגני.
בשחלה הימנית תהליך ציסטי בגודל 17*26 מ"מ בעל דופן דקה העוברת האדרה-לקולרציה גינקולוגית . מוקד ציסטי נוסף בשחלה בקוטר 12 מ"מ יתכן זקיק.
תהליך עגול בעל צפיפות הטרוגנית בקוטר 6.5 ס"מ בדופן הרחם מימין ,יתכן מיומה ,
לקורלציה גניקולוגית תוכן היפודנסי בחלל הרחם
לסיכום
--------
התוספתן בגדר התקין ,מוקד ציסטי בשחלה הימנית ותהליך בדופן הרחם
לקורלציה גניקולוגית .
בדיקת אולטרסאונד
--------------------
הכבד כיס מרה לבלב וטחול תקינים
אגן קטן -שלפוחית השתן תקינה
הודגם עיבוי דופן של פיתולי מעי דק בבטן ימנית תחתונה ופריסטליטיקה ערה.
האפנדיקס לא זוהה בבירור .רגישות ניכרת באזור בטן התחתונה .נוזל חופשי בכמות מיזערית .
אין לשלול אפנדיקס בבדיקת ct קודמת הוא במנח רטוצקאלי ועל כן מומלץ המשך בירור בct
ממצא לוואי מיומה גדולה ברחם משמאל
יום לאחר שיחרורי מהמיון הופיע דמם רקטלי רב
שאלותיי האם העיבוי במעי דק שהודגם באולטרא סאונד קשור ? ואיך לא הופיע ב ct מה מדייק יותר כי הרופא באולטרא סאונד אמר לי שהוא מזהה דלקת
השאלה השנייה בנוגע לממצאים הגינקולגים מה זה האדרה? והאם יש סיכוי שזה סרטני
לציין אובחן לאחרונה אצל כירוג גוש בשד ימין
מדוע לא כתוב דבר על המעי גס ?
מבחינה גנטית אימי חלתה בסרטן שד ואבי במעי
מחכה לתשובה
תודה ובכבוד רב
גלי גל
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22:30 10.10.11
|
בת 38 הגעתי למיון בחשד לדלקת בתוספתן בעקבות אולטרא סאונד שעברתי הופנתי לבדיקת ct ואלו התוצאות של שתי הבדיקות
ממצאים
מעבר חזה בטן - בסיסי הראות ללא תסנין , תפליט או תהליך מוקדי.
הכבד תקין בגודל ובמרקם לא הודגם תהליך מוקדי .
לא הודגמה הרחבת דרכי מרה תוך או חוץ כבדיות .
כיס מרה ללא ממצא פותלוגי .
טחול תקין בגודל ובמרקם .
אדרנלים - ללא ממצא פתולוגי .
לבלב תקין במרקמו ובמבנהו לא הודגמה הרחבת צינור הלבלב
כליות תקינות בגודל ובמיקום ,מרכזות סימטרית ,ללא הידרונופוזיס
שופכנים תקינים.
רטופריטונאום ללא הגדלת קשריות לימפה
אאורטה בטנית אינה מורחבת ,פתולי המעי ללא ממצא חריג התוספתן אינו מתמלא בחומר ניגוד אך בעל מבנה תקין
לא הודגמו נוזל או אוויר חופשי בבטן או באגן
שלפוחית השתן ריקה כמעט לגמרי,לא הוגדם גוש אגני.
בשחלה הימנית תהליך ציסטי בגודל 17*26 מ"מ בעל דופן דקה העוברת האדרה-לקולרציה גינקולוגית . מוקד ציסטי נוסף בשחלה בקוטר 12 מ"מ יתכן זקיק.
תהליך עגול בעל צפיפות הטרוגנית בקוטר 6.5 ס"מ בדופן הרחם מימין ,יתכן מיומה ,
לקורלציה גניקולוגית תוכן היפודנסי בחלל הרחם
לסיכום
--------
התוספתן בגדר התקין ,מוקד ציסטי בשחלה הימנית ותהליך בדופן הרחם
לקורלציה גניקולוגית .
בדיקת אולטרסאונד
--------------------
הכבד כיס מרה לבלב וטחול תקינים
אגן קטן -שלפוחית השתן תקינה
הודגם עיבוי דופן של פיתולי מעי דק בבטן ימנית תחתונה ופריסטליטיקה ערה.
האפנדיקס לא זוהה בבירור .רגישות ניכרת באזור בטן התחתונה .נוזל חופשי בכמות מיזערית .
אין לשלול אפנדיקס בבדיקת ct קודמת הוא במנח רטוצקאלי ועל כן מומלץ המשך בירור בct
ממצא לוואי מיומה גדולה ברחם משמאל
יום לאחר שיחרורי מהמיון הופיע דמם רקטלי רב
שאלותיי האם העיבוי במעי דק שהודגם באולטרא סאונד קשור ? ואיך לא הופיע ב ct מה מדייק יותר כי הרופא באולטרא סאונד אמר לי שהוא מזהה דלקת
השאלה השנייה בנוגע לממצאים הגינקולגים מה זה האדרה? והאם יש סיכוי שזה סרטני
לציין אובחן לאחרונה אצל כירוג גוש בשד ימין
מדוע לא כתוב דבר על המעי גס ?
מבחינה גנטית אימי חלתה בסרטן שד ואבי במעי
מחכה לתשובה
תודה ובכבוד רב
גלי גל
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16:56 09.10.11
|
להלן תוצאות בדיקת CT של אמי, בת 63, עם היסטוריה של סרטן השד פעמיים לפני 14 שנה. האבחנה כעת היא גרורות בריאות וגרורות נוספות בעצמות. אודה מאוד על חוות דעתך. מה הטיפול המומלץ ביותר לדעתך במצב זה?
להלן ממצאי CT מיום 14.9.11:
CT מוח, צוואר, חזה, בטן, אגן
ידוע על שאת שד. לאחר כריתת שד ימין.
מוח
בדיקת מח תקינה.
מודגמות מספר תהליכים ליטיים בעצם פרייאטלית מימין - חשודות לגרורות.
חזה
הבלוטות במדיאסטינום ובשערי הריאות, הוגדלו.
מודגם גוש באונה העליונה מימין שגדלו ומימדיו כ-2.5*3 ס"מ, בסמוך לו קשריות מרובות.
הופיעו קשריות רבות קטנות נוספות בשתי הריאות.
לא נראה נוזל פלאורלי.
בטן
המנגיומה באונה הימנית של הכבד, ובנוסף מספר ציסטות זעירות.
אין עדות להרחבת דרכי מרה. אבן בכיס המרה.
טחול, לבלב, אדרנלים - ללא ממצא. כליות תקינות.
פניקוליטיס בשורש המזנטריום, ללא שינוי.
לא נראה נוזל בבטן.
בסריקת האגן - ללא ממצא.
בחלונות עצם - גרורות מרובות בעצמות.
תהליך ליטי עם פריצה אחורית ב-C2.
מסת רקמה רכה באלמנטים אחוריים של חוליה D5 המתבלטת לתעלת השדרה,
ממצא דומה בחוליה D12 בגוף החוליה מימין, והרס עצמם בפדיקל ימני של חוליה L2 וב-L5 באספקט האחורי של גוף החוליה.
לסיכום
1- התקדמות ריאתית ומדיאסטינלית - כמפורט.
2- תהליכים כמפורט עם פריצה אחורית בחוליות C2, D5, D12, L5.
לאחר טיפול הורמונאלי של ארדיה בשילוב זריקות (פסלודקס) במשך 4 חודשים שלא עזר - הומלץ על טיפול כימותרפי הכולל:
XELODA בצורת טבליות (6 ביום) + ZOMARA עירוי דרך הווריד + הקרנות.
האם זהו הטיפול המומלץ ביותר לדעתך? האם בשלב זה ניתן להביא לריפוי מלא של המחלה?
האם ההמנגיומה בכבד מצריכה הליך כירורגי בשלב זה, אם בכלל? האם יש סיכון שהמחלה חס וחלילה תתפשט גם לכבד עקב ממצא זה?
אודה מאוד על חוות דעתך לגבי הממצאים.
בתודה מראש,
שרית
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:37 06.10.11
|
א. תודה על תגובתך
ב. עברה השתלת מח עצם בגלל לוקימיה.
מה אתה היית עושה אם לפניך היה מוצג מקרה שנבדקו דרכי מרה בבדיקות כפי שציינתי
וב 3 אולטרסאונד שבוצעו ברצף בהפרשים של שבוע מאחד לשני ודרכי המרה היו תקינות
ולא נמצאו אבנים.
האם היית ממליץ על הוצאת כיס מרה למרות שדרכי הכבד לא נמצאו חסומות וכי לא נמצאו
אבנים?? מה אתה היית עושה אילו יה מקרה כזה מופנה אלייך ?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:44 01.10.11
|
צהבת מתמשכת של 3 חודשים אינה בעצם הגדרתה צהבת פיזיולוגית, ולהערכתי גם אינה מתאימה כבר לצהבת של "הנקה" . יש מקום בגיל זה לנסות ולהבין מה מקור הביליובין הגבוהה מסוג בלתי ישיר - המוליזה (הרס דם מוגבר עקב אי התאמה בסוג דם אמא -תינוק, חסר G6PD בשם העממי רגישות לפול)) על סיבותיה השונות, זיהום בדרכי שתן , הפרעה בבלוטת התריס , ספיגה של שטפי דם (האם היו שטפי דם בגולגולת החיצונית או מקומות אחרים לאחר הלידה) והפרעה מולדת קלה של פינוי הבילירובין מהגוף . תפקודי כבד ופוספטזה בסיסית בגיל זה תקינים , וגם סונר כבד ודרכי מרה שולל מחלה חסימתית של דרכי מרה (בכל מקרה אינה מסבירה עליה של בילירובין בלתי ישיר).
ממליץ לשלול את הסיבות הרגילות עם ס.ד בדיקת נוגדנים מסוג קומבס, משטח דם ידני, בדיקת שתן ותיפקודי בלוטת התריס. בכל מקרה אם הסיבה אינה חד משמעית ומתמשכת מומלץ להתייעץ עם מומחה דרכי עיכול לילדים. שנה טובה
|
|
|
ד''ר עקיבא פרדקין
מומחה בגסטרואנטרולוגיה ותזונה בילדים
יחידת גסטרו ילדים, בי"ח ספרא לילדים , מרכז רפואי שיבא תה"ש 03-5302692
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16:17 19.09.11
|
בעקבות בדיקת דם שגרתית שביצעתי לפני 3 חודשים,קיימת חריגה בתיפקודי כבד
ALT-83
נשלחתי לבצע אוטרסאונד,להלן התוצאה:
כבד-בעל מרקם הומוגני,אינו מוגדל,לא הודגם ממצא מוקדי
לבלב-תקין,הומוגני
כיס מרה-באזור צוואר כיס מרה,רושם של בליטה היפראקואית בגודל עד כ 0.5 ס"מ-מתאים לפוליפ קטן,לא הודגמו אבנים,דרכי מרה אינן מורחבות
הכליות בדגר הנורמה בגודל ובמנה
אין לראות גוש מוצק,אבן או הידרונפרוזיס
טחול-תקין הומוגני
ביצעתי שוב בהמלצת הרופא בדיקת תיפקודי כבד בשלושה חודשים האחרונים-התוצאה-80,64.
יתר בדיקות הדם תקינות ובנורמה.ALT היחיד שחורג מהנורמה.
שאלתי-ממה יכולה לנבוע החריגה ומה פשר הממצא בכיס המרה האם שכיח/מסוכן?
תודה רבה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23:21 24.08.11
|
פרופסור מזרחי שלום רב ,אמי בת 93 וחולת אלצהיימר,מאושפזת בתל ה שומר בשל דלקות חוזרות ונשנות בכיס המרה. יש לה אבנים בכיס המרה הרבה מאוד שנים ,המליצו לה לבצע ERCP אנו חוששים כי פעולה פולשנית על כל מה שמשתמע מכך עשוי לסכן אותה .אינני יותר מה יותר מסוכן ? אני מעתיקה מתוך מכתב הרופא את הנתונים:אבחנות .
ASCENDING CHOLANGITIS CHOLEDOCHOLITHISIS
אולטרא סאונד לבטן,כיס מרה גדול עם אבנים ללא עיבוי דופן. דרכי מרה תוך וחוץ כבדיים רחבים. אבנים ב-12 CBD ממ. ללא שינוי מבדיקה קודמת ב-27.7.11 ממצא לוואי -ציסטה לא פשוטה בשחלה שמאל.
מהלך ודיון- עם קבלתה הוחל טיפול בטריביד ופלגיל עם תגובה טובה,היתה ללא חום במהלך אשפוזה. ב-18.8 בוצע USבטן-כיס מרה גדול ללא אבנים,ללא עיבוי דופן,דרכי מרה תוך וחוץ כבדיות מורחבים,אבנים ב12 CBD מ"מ,ללא שינוי מבדיקה קודמת.בשל נוכחות אבנים בכולודוכוס הוזמנה בדיקת ERCP להוצאתם.
לאור זאת אודה לך על תשובתך הדחופה והמלצתך תודה מראש הבת
ודיון
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21:32 08.08.11
|
שלום לרופאים הנכבדים,
בתי בת 9 סובלת מזה כשנתיים וחצי מכאבי בטן. לפני כחצי שנה עברה אולטרסאונד
והתקבל ממצא של הגדלה קלה של בלוטות לימפה באיזור שער הכבד לכדי 2 ס"מ.
היום, כחצי שנה לאחר האולטסאונד הקודם באולטרסאונד נמצא כי בלוטות הלימפה בשער הכבד גדלו ל2.4 ס"מ
להלן התוצאה שהתקבלה היום 8.8.11:
סיבת ההפניה : ביקורת בלוטות בשער הכבד .
הכבד בגודל תקין, באקוגניות תקינה ללא ממצא מוקדי. ללא הרחבת דרכי מרה תוך כבדיים. בלוטות לימפה בשער הכבד 2.4 ס"מ.
כיס מרה, לבלב, כליות, וכיס שתן תקינים.
ללא הגדלת בלוטות ברטרופריטוניאום העליון.
לא ניתן לדון על שער המזנטריום עקב מיסוך גזים בקו האמצע.
ללא נוזל חופשי באגן.
סיכום
עדיין נצפות בלוטות לימפה בשער הכבד כמתואר.
אבקש לדעת/להבין מה פשר הממצא. מהן הסיבות שיכולות לגרום לגדילת הבלוטות ?לאיזה רופא עלינו לפנות. רופאת הילדים שלנו אומרת כי כאבי הבטן שלה מקורם בתזונה.
אני מאוד מודאגת. בבקשה תשובתכם המהירה. תודה רבה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16:15 25.07.11
|
לא הייתי ממליצה להפסיק ראפאסל כי הוכח ששומר על רמיסיה. בנוכחות הפוגה כה ממושכת כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל ולהפחית את המינון ל-1.5-2 גר ליום.
הפרעה בת. כבד תיתכן בחולי UC גם ללא מחלת דרכי מרה. החשד לסרטן דרכי מרה מתבסס על אוסף של נתונים ולא רק נתון אחד כזה או אחר. ההחלטה על MRCP היא לא של רופא הפורום, אלא של הרופא שמכיר את הפרטים באופן יותר מדויק ולאורך זמן.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13:03 14.07.11
|
תודה,
מה לגבי מחלות כבד או דרכי מרה שאולי קיימות?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22:08 22.06.11
|
בן 43 בדיקות דם ושתן הראו כ.דם אדומות (25) וחריגה קלה באנזימים כבד. בדיקות כעבור שבוע תקינות לחלוטין. אולטראסאונד הראה כבד מעט מוגדל. בדיקות פעם שלישית אנזימים תקין כ.דם אדומות בשתן שוב 25. כל זה מלווה בנפיחות קלה בבטן צד ימין בין המותן למרכז, כאב באיזור כולל כאבים קלים בבטן עד האשכים, חולשה, כאבי שרירים והמון המון חרדה. מאז אולטראסאונד חוזר תקין לחלוטין, והשבוע CT בטן להלן התוצאות:
בסיסי ראות תקינים. בקע היאטלי קטן. כבד בגודל תקין מרקמו אחיד. ציר עורקי 17.5 ס"מ. דרכי מרה תוך כבדיות והכולדוכוס אינם מורחבים. טחול לבלב ואדרנלים תקינים בגודל ובמרקם. הכליות במימדים תקינים. מודגמת האגרה ניגודית תקינה. אין עדות להידרונפרוזיס. לא הודגמו קשרי לימפה מוגדלות ברטרופריטונאום, באגן ובמפשעות. ריכוז קשרי לימפה קטנים בשורש המזנטריום. מילוי פיתולי המעי הדקים תקין. תוכן פקאלי רב לאורך הקולון אינו מאפשר דיון על דפנותיו. שלפוחית בעלת דופן סדיר. ללא נוזל בבטן ובאגן. מבנה גרמי תקין. סיכום: כבד בגודל תקין מרקמו אחיד, שאר הבדיקה כמתואר.
ושאלותיי... ראשית מה זה קשרי לימפה קטנים בשורש המזנטריום (מפלס החרדה שוב בשמיים!), האם הבקע דורש התייחסות ומה משמעות אי הבדיקה של דופן הקולון?
תודה מראש
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20:29 19.06.11
|
|
מדובר בגדול ממאיר ממקור של לבלב או דרכי מרה
|
|
|
ד''ר דניאלה כץ
אחראית תחום סרקומה
מכון שרת לאונקולוגיה, הדסה עין כרם
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22:30 08.06.11
|
הפרעה בתפקודי כבד כאבי בטן וירידה בתיאבון מחייבים בדיקה מקיפה כולל מחלות וירליות שעלולות לפגע בכבד, מחלת הצליאק (רגישות לדגנים) ובדיקת דרכי מרה ולבלב.יש לברר אם לא נלקחה תרופה בתקופה האחרונה שיכולה גם כן לגרום לתופעה
אם תופעה מתמשכת מחייב ברור מלא ע"י גסטרואנטרולוג ילדים
|
|
|
ד''ר עקיבא פרדקין
מומחה בגסטרואנטרולוגיה ותזונה בילדים
יחידת גסטרו ילדים, בי"ח ספרא לילדים , מרכז רפואי שיבא תה"ש 03-5302692
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
05:55 03.06.11
|
בבדיקת סי טי נמצא: היצרות כולדכוס במפגש דרכי מרה ימני ושמאלי.
אורך משוער של הקטע המוצר 4 מ"מ.
במרכז הכבד מודגם קשר היפודנסי בלתי מוגדר בגודל 11 מ"מ, מתחתיו מודגמת הרחבה של דרכי המרה התוך כבדיות.
האם ממצאים אלו מעידים על סרטן בכבד?
בתודה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| מנהל | | | הודעה מקורית | | | תגובה | | | ללא תוכן | | | הודעה חדשה | | | הודעה עם תמונה | | | הודעה עם וידאו |
|
|
|
|
|