|
|
|
20:49 04.04.12
|
מרי שלום,
לתשובה יש מספר חלקים:
1. מלריה הינה מחלה הנפוצה בחלקים מסויימים באסיה, אמריקה ואפריקה, ויכולה לגרם לתופעות קשות עד מוות בחלק מהמקרים. היא מועברת ע"י יתושים.
2. הסיכון שונה לפי האיזור. למשל, באפקירה קיים הסיכון הגבוה ביותר. אך הבעייה הינה שמדובר בסיכוי סטטיסטי, וקשה להעריך את הסיכון האמיתי בכל מקרה.
3. יש מספר טיפולים מניעתיים אפשריים למלריה, כאשר לכל אחד מהם יתרונות וחסרונות. במרבית המקרים, אין תופעות לוואי משמעותיות, והסיכון מהטיפול נמוך מהסיכון לחלות במלריה.
4. על מנת להעריך את הסיכון הספציפי, ולהחליט לגבי הצורך בטיפול מניעתי ובאיזה להשתמש יש צורך להגיע לשיחה במרפאת מטיילים.
בברכה,
|
|
|
ד''ר מוטי גרופר
מומחה במחלות זיהומיות
מרכז רפואי בני ציון, חיפה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:30 02.04.12
|
איך בעצם נמנעים ממלריה?
הבנתי שהכדורים שלוקחים גורמים להמון תופעות לוואי.
אם לא עושים טיפול מונע והולכים לאזור שקיים בו חשש, זה ממש מסוכן?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12:53 02.04.12
|
שלום רב,
אלו מספר תרופות שאסורות לשימוש באלו הסובלים מחסר ב-G6PD:
1.- Dapsone דפסון- אבולוסולפון- תרופה נדירה נגד זיהומים נדירים.
- Methylene Blue מטילן בלו- תרופה הניתן בעירוי לוריד במצבים מיוחדים ונדירים.
- Nitrofurantoin ניטרופורנטוין, מקרודנטין, יובאמין- תרופה אנטיביוטית לטיפול בדלקות בדרכי השתן
- Sedural סדורל- תרופה להקלת הצריבה במתן שתן
- Primaquine פרימקוין – תרופה נגד מלריה
- Resprim רספרים, ספטרין סולפטרים- אנטיביוטיקה שכיחה לטיפול בדלקות אוזניים או שתן.
2. תרופות מותרות לשימוש במינון רגיל ומקובל:
Acetaminophen
Isoniazide
Quinidine
Sulfisoxazole
Ascorbic acid (Vitamin C)
Menadione sodium
Bisulfite
Quinine
Tripelenamine
Aspirin
Nalidixic acid
Silver sulfadiazine
Vitamin K
Chloramphenicol
Phenacetin
Streptomycin
Chloroqiune
Pamaquine
Sulphamethoxypyridazine
Cholchicine
Phenytoin
Sulfasalazine
Diphenylhydramine
Probenecid
Sulfacetamide
Doxorubicin
Pyrimethamine
Dipyrone
3.חומרים כימיים האסורים בסביבת חולים עם חסר G6PD
1. TNT
2. Naphtalene
לגבי התרופות שציינת אין מניעה לתת אותן במקרה זה, אך חשוב להיוועץ ברופא המטפל לגבי שינוי במצבה הבריאותי כיוון שישנם חומרים בלתי פעילים העשויים לגרום לתופעות הלוואי,
שבוע טוב ובריא וחג שמח,
אילן.
|
|
|
אילן ללבניקוב
רוקח ומומחה לצמחי מרפא
גבעתיים 052-8077713
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13:49 12.03.12
|
שלום,
1. האם נפגעת היעילות של נוברינג כאשר נוטלים תרופות נגד מלריה כמו doxycycline או malarone (שניהם על בסיס אנטיביותיקה)?
2. איך להתייחס להבדלי שעות? אם הכנסתי טבעת ב-9 בבוקר, האם עלי להכניס את הטבעת הבאה ב-9 בבוקר לפי הזמן הישראלי או המקומי (הפרש של 6 שעות, סין)?
תודה!
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
03:48 27.10.11
|
שלום,
אני מגיע מחר ללה פז בבוליביה ורוצה לצאת כעבור יומיים לפמפס שבאזור רורה נבקה.
שמעתי שבאיזור זה יש סכנת מלריה ושכדאי לקח כדורים.
יש ברשותי כדורי מלרון והייתי רוצה לדעת לפני שאני נכנס לאזור שאכן יש צורך בכדורים לאזור זה ואם כן - כמה ימים לפני הכניסה לאיזור צריך לקחת את הכדור וכמה ימים אחרי היציאה ממנו (הטיול בפמפס הוא 3 ימים).
שמעתי כמה גירסאות ואני רוצה להיות בטוח - האם לקחת את הכדורים יום אחד לפני ושלושה ימים אחרי היציאה מהאיזור זה מספיק?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00:43 27.09.11
|
שלום,
אני טס לתאילנד/לאוס/ויאטנם/קמבודיה ל3 חודשים בשבוע הבא.
לאחר קריאה מרובה על תרופות למניעת מלריה החלטתי לא לקחת את הסיכון של תופעות לוואי של לריאם, לא מעוניין במחיר הגבוה מדי של מלרון, ולכן החלטתי ללכת על דוקסילין.
לפי מה שקראתי דוקסילין מעלה את רמת החומציות בקיבה וגורם בין היתר לצרבות.
אני בן אדם עם נטייה לצרבות ולפעמים אף נוטל כדור אומפרדקס למניעת צרבת. האם נטילת כדורי אומפרדקס באופן קבוע במקביל לדוקסילין ימנע את הצרבת? האם זה יכול לפגוע בתפקוד התרופה כמונעת מלריה?
תודה מראש.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:20 22.09.11
|
|
שלום רב, אני נוסעת לחצי שנה לטיול בסין, לאוס,קמבודיה,בורמה והודו- כנראה יותר דרום. בפעם האחרונה שהייתי בהודו בדרום לא לקחתי לריאם. מתלבטת האם חשוב שאקח הפעם או שאפשר לוותר. באופן כללי אני מעדיפה להמנע מתרופות
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21:35 05.09.11
|
שלום
כדאי שתבררי את התשובה ביחידה הטרטולוגית של פרופ' אור נוי מהדסה עין כרם
|
|
|
ד''ר דוד ישי
רופא בכיר ביחידת IVF של בי"ח כרמל, מנהל בנק הזרע
שדרות מוריה 17 חיפה 050-4505825
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20:01 05.09.11
|
שלום,אני לאחר הריון אקטופי וכריתת חצוצרה (9 חודשים אחרי). אני מנסה להרות שוב מתרומת זרע והפעם קיבלתי זריקות גונל F (מחזור אחד במינון 150 ומחזור נוסף מינון של 250 ובנוסף אנדומטרין). כרגע הרופא נשים שלי המליץ לעשות הפסקה של חודש ולבדוק אם אין ציצטות.
לפני הטיפול הבא אני מתכננת לטוס לנפאל ותאילנד לכשלושה שבועות.
הבנתי שצריך לקחת כדורי מלריה וכדורי דיאמוקס למחלת גבהים. האם בנטילת התרופות הללו יש לי סיכון להכנס להריון? האם חיסון נגד טיפוס הבטן יזיק להריון?האם כשאחזור לארץ אוכל להמשיך בטיפולים במיידי?
אם לקיחת הכדור למלריה או כדור דייאמוקס יגרמו לי נזק המטרתי להכנס להריון אז אחשוב פעמיים אם כדאי להסתכן ולטוס
האם יש חיסון או תרופה שאינך ממליץ מכיוון שאני רוצה להרות?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20:32 04.09.11
|
שלום,אני לאחר הריון אקטופי וכריתת חצוצרה (9 חודשים אחרי). אני מנסה להרות שוב מתרומת זרע והפעם קיבלתי זריקות גונל F (מחזור אחד במינון 150 ומחזור נוסף מינון של 250 ובנוסף אנדומטרין). כרגע הרופא נשים שלי המליץ לעשות הפסקה של חודש ולבדוק אם אין ציצטות.
לפני הטיפול הבא אני מתכננת לטוס לנפאל ותאילנד לכשלושה שבועות.
הבנתי שצריך לקחת כדורי מלריה וכדורי דיאמוקס למחלת גבהים. האם בנטילת התרופות הללו יש לי סיכון להכנס להריון? האם כשאחזור לארץ אוכל להמשיך בטיפולים במיידי?
אם לקיחת הכדור למלריה או כדור דייאמוקס יגרמו לי נזק המטרתי להכנס להריון אז אחשוב פעמיים אם כדאי להסתכן ולטוס
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20:07 16.08.11
|
לגבי צפון הודו - בכל האזורים בגובה מעל 2000 מטר אין מלריה ולכן אין צורך בטיפול מונע. זה כולל את מחוז הימצ'אל ופראדש. באזורים אחרים בהודו יש צורך לקחת טיפול מונע. ניתן להשתמש גם בלריאם.
בנפאל - בטרקים בהמיאלה ובקטמנדו אין מלריה. בשאר האזורים בגובה מתחת ל-1200 מטר צריך לקחת טיפול מונע ולריאם זה בסדר.
לגבי סין - לא בכל סין יש צורך בטיפול מונע אולם באזורים בהם יש צורך תתכן גם עמידות ללריאם ולכן זו אינה תרופה מומלצת לשם.
רוב האנשים ללא מחלת רקע פסיכאטרית כגון דיכאון ואנשים שאינם משתמשים בסמים מסתדרים טוב עם הטיפול בלריאם.
בכל מקרה אני ממליצה לפנות למרפאת המטיילים בתל השומר לקבלת מידע מסודר.
|
|
|
ד''ר יסמין מאור
מומחית במחלות זיהומיות ורפואה פנימית
רח' ירושלים 39, קריית אונו 03-7369059
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12:25 13.08.11
|
שלום רב,
אני נוסע לצפון הודו (בעיקר למחוז הימצ'אל ופראדש), נפאל וסין ואני מתלבט בין אופן הטיפול המונע במלריה.
מכיוון שמלרון יקר מאוד ומצריך התמדה שספק אם אני יכול לעמוד בהם הומלץ לי ע"י משרד הבריאות לקחת לריאם.
עד כן הכל בסדר רק שרבים אמרו לי את הדברים הבאים:
1. בהימצ'אל ופראדש ובכלל בגבהים האלה אין צורך בכלל בטיפול מונע נגד מלריה.
2. יש סיכוי גבוה שלריאם יגרום לתופעות לוואי קשות מאוד.
האם זה נכון ???
+ יש לציין שאני אדם בריא (ללא שום מחלות כרוניות, אלרגיות וכד').
תודה רבה,
דין
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18:38 11.08.11
|
להמלצות וקבלת חיסונים יש לפנות למרפאת מטיילים. למשל המרפאה בתל השומר.
חשוב גם לקחת טיפול נגד מלריה ולהמרח טוב לפחות פעמיים ביום נגד יתושים.
את כל ההסברים מקבלים במרפאה
|
|
|
ד''ר יסמין מאור
מומחית במחלות זיהומיות ורפואה פנימית
רח' ירושלים 39, קריית אונו 03-7369059
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:30 01.08.11
|
|
שתי התרופות לא מומלצות לנטילה בשלושת החודשים הראשונים של ההריון למרות שלא נצפו מומים בילדים לאמהות שנטלו את התרופות בטרימסטר האחרון.
|
|
|
ד''ר יסמין מאור
מומחית במחלות זיהומיות ורפואה פנימית
רח' ירושלים 39, קריית אונו 03-7369059
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:15 01.08.11
|
|
הסיכון למלריה בצפון ויאטנם נמוך, יותר גבוה בדרום המדינה ולכן במרבית המקרים מומלץ רק להמרח טוב נגד יתושים ולא לקחת טיפול מונע. לפעמים נותנים כאשר הטיול הוא טיול עם לינה בשטח.
|
|
|
ד''ר יסמין מאור
מומחית במחלות זיהומיות ורפואה פנימית
רח' ירושלים 39, קריית אונו 03-7369059
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:06 30.07.11
|
שלום,
אני טסה לויאטנם ביום שני הקרוב ביחד עם חברה. לה ייעץ הרופא לקחת מלרון, ואילו לי ייעץ הרופא לא לקחת ורק להימרח בתכשירים טובים נגד יתושים.
אני מתכננת לשהות 14 יום בצפון ויאטנם.
מה עליי לעשות?
תודה
איה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20:27 22.07.11
|
שלום רב,
אני ובעלי מתכננים לצאת לטיול בעוד 4 ימים למדגסקר.
כבר קנינו כרטיסים, עשינו חיסונים (צהבת וטטנוס) וקיבלנו את הכדורים נגד מלריה - מלרון.
עם זאת, היום גיליתי שאני בהריון (בהתחלה).
שאלתי היא, האם כדורי לריאם יכולים להוות תחליף מספיק בטוח ויעיל עבורי (במקום המלרון)?
תודה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19:48 19.07.11
|
|
מומלץ לחכות חודש לאחר התחסנות. אין מגבלת זמן לגבי התרופות נגד מלריה אם כבר הפסקת לקחת אותם.
|
|
|
ד''ר יסמין מאור
מומחית במחלות זיהומיות ורפואה פנימית
רח' ירושלים 39, קריית אונו 03-7369059
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10:42 06.07.11
|
שלום,
רציתי לדעת האם יש מגבלת זמן על כניסה להריון לאחר לקיחת חיסונים לאפריקה.
כמו כן האם יש מגבלת זמן לכניסה להריון לאחר נטילת כדורי מלריה?
תודה מראש,
דנה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10:06 20.06.11
|
אילנית שלום רב,
ישנן שלוש קבוצות של תרופות המוכרות כמחמירות פסוריאזיס, והן חוסמי בטא, תרופות נגד מלריה, וליתיום. חוסמי בטא ( נורמיטן, נאובלוק וכו') אמנם מורידים את לחץ הדם, אך לא ניתנים בדרך כלל כקו טיפולי ראשון לטיפול ביתר לחץ דם, למעט במקרים ספציפיים, כמו חולים עם מחלת לב איסכמית. יש מגוון תרופות לטיפול ביתר לחץ דם, וחשוב לבדוק כל מקרה לגופו ולהתאים לך את הטיפול התרופתי לפי מצבך.
לגבי הבצקות יש להיוועץ ברופא המטפל כדי לבדוק המשך טיפול.
ניתן כמובן לשלב בטיפול גם יעוץ נטורופטי הכולל תזונה אישית וצמחי מרפא מצוינים לאיזון לחץ הדם ולטיפול בבצקות בצורה טבעית,
שבוע טוב ובריא,
אילן.
|
|
|
אילן ללבניקוב
רוקח ומומחה לצמחי מרפא
גבעתיים 052-8077713
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
09:00 06.02.11
|
אני מנסה למעלה משבועיים לשלוח פקס לא.י.ל. בירושלים ובחיפה ואין מענה.
השארתי הודעה במענה הקולי.
אבקש ליצור איתי קשר 0526053364 בקשר לחיסונים למלריה לתיאלנד.
כמיטב ידיעתי חיסון נגד מלריה אסור לחולה אפילפסיה. אבקש לדעת מהו ואיזה חיסונים למלריה יכול לקבל.
בתודה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23:51 31.01.11
|
|
פלקווניל היא תרופה לא חדשה, במקורה נגד מלריה, שהוכחה במחקרים רבים כמאד יעילה לטיפול בביטויים רבים של לופוס, ובמיוחד בהפחתת הסיכון להתלקחויות של המחלה, הפחתת עוצמת ההתלקחויות, הפחתת נזק בלתי הפיך לאברי הגוף כתוצאה מלופוס. לאור ההוכחות הרבות על יעילות פלקווניל כתרופה השומרת על לופוס במצב של הפוגה או פעילות נמוכה של המחלה, ההמלצה כיום היא, שכל חולי לופוס יקבלו באופן קבוע את התרופה. זאת תרופה מאד בטוחה, דורשת מעקב בדיקת עיניים עם שדה ראיה (מקולרי באור אדום-לבן) כל 6-12 חדשים.
|
|
|
ד''ר יאיר מולד
מנהל יחידה לריאומטולוגיה בי"ח בילינסון, מרכז רפואי רבין
מכון נארא, ז'בוטינסקי 155 רמת גן 03-7557111
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10:49 24.01.11
|
פיזור מלריה אינו אחיד ולכן חשוב לדעת לאיזה אזורים נוסעים בפנמה ובקוסטריקה. בעקרון בערים הגדולות אין מלריה.
בהתאם מתבצעת גם ההתאמה של הטיפול המונע - כאן גם חשוב לדעת לאיזה תקופת זמן נוסעים, מתי נוסעים, מחלות נלוות, והעדפות לגבי נטילת כדורים כמו משך הטיפול, ועלות הטיפול.
בקיצור, הדבר הנכון לעשות הוא לפנות למרפאת מטיילים ולקבל יעוץ אישי לגבי מלריה כמו גם לגבי מניעה של מחלות זיהומיות אחרות באזורים אלו.
|
|
|
ד''ר יסמין מאור
מומחית במחלות זיהומיות ורפואה פנימית
רח' ירושלים 39, קריית אונו 03-7369059
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10:56 18.01.11
|
שלום, בתי נוסעת עם נכדתי בת השנתיים לקוסטה ריקה ופנמה. רציתי בבקשה לברר איזה סוגי מלריה יש שם ואיזה כדורים מתאימים גם למבוגרים וגם לבת השנתיים.
תודה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
09:55 15.12.10
|
שלי,
תודה על השאלה. מאוד חשוב שהילד קיבל כל חיסוני השגרה. החיסון העיקרי שחסר לו הינו צהבת A שמקבלים בדרך כלל בגיל 18 חודשים. יש אפשרות לתת בגיל יותר צעיר וזה בטיחותי מגיל שנה. תיצרי קשר עם טיפת חלב לראות אם הם מוכנים לחסן אותו לפני הנסיעה (לפחות שבועיים לפני כדי שהגוף שלו יתחיל להגיב). אם הם לא מסכימים אפשר וכדאי לפנות למרפאת מטיילים (שקיימת ברוב בתי חולים הגדולים ומקומות אחרים) והם יכולים לקבל החלטה על הצורך לתת חיסון פעיל או סביל.
באופן כללי אני ממליץ להישאר בבית מלון עם הילד ולא לטייל יותר מידי. אם בתוכניות שלכם אתם תעשו טיולים לאזורים מחוץ לעיר גדולה, חובה לפנות למרפאת מטיילים לקבל הנחיות לגבי מלריה ומחלות אחרות.
בברכה,
ד"ר אריק האס
|
|
|
ד''ר אריק האס
רופא ילדים ומומחה במחלות זיהומיות
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18:52 14.12.10
|
שלום סנדי,
נוכח תשובת הפתולוגיה שאינה חד משמעית - נדרשת בדיקה קלינית לצורך יעוץ מוסמך לבעייתך.
תרופות נוגדות מלריה משמשות גם כתרופות נוגדות דלקת לא ספציפית. אפשרות טיפול סיסטמי נוספת הנה איזוטרטינואין או אפילו אטרטינייט אם עברת את גיל הפוריות.
בכל מקרה - פני שנית לרופאי העור שלך והוועצי בם
|
|
|
ד''ר אריה י. ליפשיץ
מומחה למחלות עור ולמחלות מין
ז'בוטינסקי 155 רמת גן-מכבי ומאוחדת. כללית מחוז י-ם 057-2121322
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13:27 14.12.10
|
שלום,
לפני כחודש וחצי ביצעתי ביופסיה בקרקפת עקב נשירה והתדלדלות שיער מזה כ-8 שנים,
מלווה בפצעונים קטנים שמופעים מדי פעם וגרד (לא חזק מאד).
התשובה היתה לא חד משמעית (מה שנכתב בתוצאה) אבל מעלה סבירות גבוהה לlichen planopilaris.
הייתי חזרה אצל הרופא והרופאה המומחית לא יכלה לראות אותי אך המליצה על טיפול ב- אלידל (ELIDEL) למשך שבועיים פעמיים ביום ובדיקות נוספת במידה והמשחה לא תועיל ואז תתחיל טיפול תרופתי (שקראתי שאלו הם כדורים נגד מלריה בעצם ומשמשים גם לטיפול בזאבת).
לפי מיטב הבנתי המשחה היא לאקזמה האם תועיל לי ואם כן במה, האם זה מונע החמרה של המצב או יכול לטפל ולהצמיח שיער נוסף.
הפצעונים נמצאים בכל הראש אך את התדלדלות השיער אני מרגישה(ויכול להיות שאני פשוט לא רואה אחרת) בקדמת הראש, רציתי לדעת האם אני צריכה למרוח את המשחה על כל הראש, ובאופן כללי נראה שאם כן תוך פעמיים אני אסיים את כל השפורפרת והאם אחרי כמה שעות אפשר לחפוף ואז שוב לשים בלילה וזה יהיה אפקטיבי (זה קצת בעייתי ללכת עם זה ביום כי זה מדביק את השיער וגורם למראה מאוד לא אסטטי)
ושאלה אחרונה האם מחלה זו היא מחלה כרונית, כלומר האם היא איתי לעד או שיש לה טווח חיים מוגבל של כמה שנים ?
תודה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18:26 07.11.10
|
מלרון יעיל למניעת מלריה גם בקמבודיה וויאטנם כולל באזורים עם מלריה עמידה.
אין נזק בשימוש ממושך. הבעיה העיקרית היא העלות.
צריך להמשיך לקחת את הכדורים שבוע לאחר היציאה מהאזור.
כדאי להתחסן גם לפוליו.
|
|
|
ד''ר יסמין מאור
מומחית במחלות זיהומיות ורפואה פנימית
רח' ירושלים 39, קריית אונו 03-7369059
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
05:14 04.11.10
|
שלום,
אני מטיילת במזרח מעל חודש- קבלתי חיסונים והתחלתי מלרון לפני הכניסה ללאוס.
מלאוס אני ממשיכה לויאטנם וכנראה לקמבודיה - האם להמשיך עם המלרון?
(בויאטנם יש איזורי מלריה וגם בקמבודיה ואני מתכוונת לנדוד)
האם המלרון מכסה את סוגי המלריה באיזורים אלה? האם אין נזק בשימוש ממושך?
אם מצטרף אלי בן- משפחה רק לויאטנם לשבועיים, האם הוא זקוק למלרון?
האם הוא יכול להסתפק בלריאם או מפלוקווין? האם הוא זקוק לחיסון פוליו?
אנא, תשובתכם המהירה , תודה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
05:11 04.11.10
|
שלום,
אני מטיילת במזרח מעל חודש- קבלתי חיסונים והתחלתי מלרון לפני הכניסה ללאוס.
מלאוס אני ממשיכה לויאטנם וכנראה לקמבודיה - האם להמשיך עם המלרון?
(בויאטנם יש איזורי מלריה וגם בקמבודיה ואני מתכוונת לנדוד)
האם המלרון מכסה את סוגי המלריה באיזורים אלה? האם אין נזק בשימוש ממושך?
אם מצטרף אלי בן- משפחה רק לויאטנם לשבועיים, האם הוא זקוק למלרון?
האם הוא יכול להסתפק בלריאם או מפלוקווין? האם הוא זקוק לחיסון פוליו?
אנא, תשובתכם המהירה , תודה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|