|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23:29 23.05.12
|
שלום ד"ר,אני בת 17 וחצי
כאשר הייתי אצל בדיקת אנדוקרינולוג הוא אמר כי יש לי תנגודת אינסולין אבל הוא לא אמר לי כיצד בדק את זה.
בבדיקת מעבדה קיבלתי תד"ש תקין,פרופיל ליפידים תקין,ש"ד 6,סוכר בצום 70
תירואיד TSH 2.5,
FT4 18.2
androstendione 11.2
עליית אינסולין עד 102ml
וHbA1C 5.0. התוצאות השאירו אותי מבולבלות,אני לא יודעת אם מצבי תקין,אני לא יודעת אם הבדיקות יצאו טובות,אני אשמח אם תעזריזור לי בתשובה.רציתי לדעת האם יש סיכוי לסכרת ?אולי טרום סכרתיות אפילו,על הגבול
תודה רבה מקרב לב.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00:40 19.05.12
|
עבור אדם בן 57, ללא כל גורמי סיכון "קלאסיים" ורמת HDL טובה, ערך כזה של LDL הוא גבולי, ולכן חילוקי הדעות בין הרופאים: בית שמאי ממליצים לטפל ובית הלל "מוותרים".
הייתי ממליץ לפנות למרפאת ליפידים להערכה מעמיקה יותר של הסיכון למחלות לב וכלי דם וקבלת החלטה טיפולית בהתאם.
שבת שלום ובריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12:49 09.05.12
|
רמה גבוהה של טריגליצרידים בפני עצמה אינה גורמת להפרעות בזקפה.
מצד שני, רמה גבוהה של טריגליצרידים מלווה מצבים שונים כמו סוכרת, העלולים לגרום להפרעה בזקפה.
בנוסף, רמה גבוהה כזו של טריגליצרידים היא גורם סיכון למחלות לב ולדלקת הלבלב.
הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון.
חשוב לבדוק גם רמות סוכר, חלבון בשתן, תפקודי תריס ולחץ דם.
לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך. במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.
מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
09:44 07.05.12
|
ערך כה גבוה של LDL יכול להעיד על מחלה גנטית הנקראת "היפרכולסטרולמיה משפחתית" המתבטאת בערכי כולסטרול גבוהים, לעתים תופעות עוריות (הנקראות קסנתלזמות) וסיכון מוגבר לפתח מחלת לב. בדרך-כלל יש סיפור משפחתי של נטיה למחלות לב.
אם בכך מדובר, הרי שחשוב לאבחן ולטפל מוקדם ככל האפשר. מומלץ בחום לפנות לבדיקה במרפאת ליפידים.
בריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:00 03.05.12
|
האם את בטוחה שמדובר ברמת ה- HDL ולא ה- LDL? נדיר מאד מאד שרמת ה- HDL תהיה כה גבוהה.
הפרעות שונות בשומני הדם יכולות להיות מלוות בתופעות עוריות. כמובן שלא ניתן לומר האם זהו המצב אצלך, בלא שניתן לראות את הנקודות השומניות ואת פרופיל שומני הדם המלא.
מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.
בריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10:42 01.05.12
|
|
ישנם חולים אשר אינם סובלים סטטינים. במקרה זנ כדאי לפנות למרפאת ליפידים בה עובדים מומחים לשומנים בדם על מנת להתאים את הטיפול
|
|
|
ד''ר בלה קויפמן
מנהלת יחידה לשיקום הלב בי"ח איכילוב מרכז רפואי ת"א
רח' דובנוב 10 תל אביב 03-6968001
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
07:43 01.05.12
|
1. לגבי הכולסטרול - רמת כולסטרול "רע" (LDL) רצויה לחולת סוכרת ויתר לחץ-דם היא פחות מ- 100, ועדיף פחות מ- 70. אם אלה אכן הערכים - לא הייתי משנה את הטיפול. אם הערך פחות מ- 50, ניתן לנסות להפסיק את האזטרול ולעקוב. אם הערך מעל 100 - הייתי שוקל להוסיף טיפול (להעלות את מינון הליפיטור ל- 80 או להחליפו בקרסטור).
2. לגבי הטריגליצרידים, יש כמה דברים שניתן לעשות:
א. לוודא שהסוכרת אכן מאוזנת בצורה אופטימלית
ב. לפנות לתזונאי/ת להתאמת תזונה דלת פחמימות
ג. להקפיד על פעילות גופנית ככל הניתן, לאחר קבלת אישור מהרופא המטפל.
ד. אין צמחי מרפא שהוכחו כמורידים רמת טריגליצרידים. אומגה 3 במינונים גבוהים יכול לעזור, אולם אין לקחתו ללא אישור ומעקב הרופא המטפל, בייחוד מכיוון שנוטלת קומדין.
ה. ברוב המקרים, שינוי באורח החיים ואיזון הסוכרת כפי שפירטתי יביא לירידת רמת הטריגליצרידים. אם לא - ניתן לשקול מתן תרופה להורדת רמת טריגליצרידים (בזפיבראט או ניאצין), אך לאור ריבוי התרופות שנוטלת - הייתי חושב פעמיים לפני מתן תרופה כזו.
כל זאת - במגבלות הייעוץ האינטרנטי. מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות ניתן לפנות למרפאת ליפידים.
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19:45 30.04.12
|
1. אם אביך חלה לראשונה במחלת לב בגיל קרוב ל- 80, הרי שזה אינו נחשב לגורם סיכון. אם גם לחץ הדם תקין - אכן המצב גבולי, ולא בטוח שיש צורך בטיפול תרופתי. ההתלבטות שלך ושל הרופא מובנת. ניתן, כמו שכתבתי, לפנות למרפאת ליפידים להערכת סיכון מקיפה יותר ולפיה לקבל החלטה.
2. האם יש איסור לשתות מיץ אשכוליות עם כדור זה או איזה איסור אחר?
אכן, מיץ אשכוליות מכיל חומר המעכב את פירוק הסימבסטטין, ויכול לגרום לעליית רמתו בדם ולתופעות לוואי. מומלץ לכן להימנע ממיץ אשכוליות (אין בעיה עם תפוזים). ישנם סטטינים שאינם מושפעים ממיץ אשכוליות, ואם את מאד רוצה להמשיך ולצרוך אשכוליות - ניתן לבחור בהם. קיימות מס' תרופות שלא רצוי לקחת אותן עם סימבסטטין, אבל גם כאן ניתן תמיד למצוא פתרון וזו לא אמורה להיות בעיה. פרט לכך - אין כל איסור.
3. האם את הכדור אצטרך לקחת למשך כל חיי ואסור להפסיק?
הדבר היחיד בחיים אותו אסור להפסיק הוא תשלום מיסים. כל דבר אחר, כולל נטילת סטטינים, ניתן להפסיק אם בוחרים בכך. כמובן, שתועלתם של סטטינים במניעת מחלות לב קיימת רק כל עוד נוטלים אותם.
בריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12:53 30.04.12
|
הצורך בטיפול נקבע עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד - נתונים שאת חלקם לא ציינת. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.
ככלל, אצל אלה הנמצאים בסיכון גבוה (כאשר יש כבר מחלת לב או סוכרת) - יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 70. אצל אלה הנמצאים בסיכון בינוני, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 130, ולעתים פחות מ- 100. אצל אלה הנמצאים בסיכון נמוך, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 160.
במקרה שלך, בהנחה שאינך סובלת מסוכרת או יתר לחץ-דם, ושמחלת הלב אצל אביך התגלתה בגיל מבוגר, ולאור רמת הכולסטרול ה"טוב" (HDL) הגבוהה - לא בטוח שיש צורך בטיפול תרופתי, וכדאי לפנות למרפאת ליפידים להערכת סיכון מעמיקה.
אם יש לך יתר לחץ-דם או סוכרת, או שמחלת הלב אצל אביך התגלתה בגיל צעיר - יש היגיון להתחיל טיפול תרופתי. סימבסטטין במינון 20 מ"ג נחשב טיפול מתון מאד, והוא הגיוני כמינון התחלתי.
בריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12:15 30.04.12
|
ישנם המון סוגים של ויטמין D בשוק, אך לא כולם עברו את אותו תהליך ייצור. למעשה רוב הויטמינים אינם נספגים בגוף בכלל.
הסיבה לכך היא שכיום רוב האוכלוסיה סובלת מכבד שומני, על כן יש קושי רב בספיגת ויטמינים מסיסים בשומן.
כיום הסוגים השונים של ויטמין D אשר נמצאים על המדפים בארץ הם מומסי שומן או מומסים באמולסיה שזו תערובת של מים ושמן בתוספת תחליב אשר מאפשר את הערבוב של שניהם.
הבעיה הבסיסית היא ששמן ומים לא מתערבבים! כדי להצליח במשימה הקשה של פיזור ליפידים בסביבה מימית, תאי הכבד אורזים את הליפידים בטיפות קטנטנטת של חלבון ופוספוליפידים שנקראים מיצלות (Micelles). ואותה מיצלה יכולה להיות משונעת במחזור הדם.
תהליך המיסליזציה Micellization מגדיל משמעותית את יכולת ההמסה, הספיגה, והזמינות הביולוגית של המוצר לעומת ויטמין D בשמן או באמולסיה.
Micellized D3 הינה השיטה היעילה ביותר של אספקת הויטמין.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:16 29.04.12
|
ויטמינים מסיסי שומן שעברו תהליך מייסלציה נספגים בצורה טובה יותר וזה כבר הוכח והוצג בירחוני המדע הגדולים בעולם.
הבעיה הבסיסית היא ששמן ומים לא מתערבבים! כדי להצליח במשימה הקשה של פיזור ליפידים בסביבה מימית, תאי הכבד אורזים את הליפידים בטיפות קטנטנטת של חלבון ופוספוליפידים שנקראים מיצלות (Micelles). ואותה מיצלה יכולה להיות משונעת במחזור הדם.
תהליך המיסליזציה Micellization מגדיל משמעותית את יכולת ההמסה, הספיגה, והזמינות הביולוגית של המוצר לעומת ויטמין D בשמן או באמולסיה.
מצורף גם סרטון בנושא.
אני אישית הכרתי את הנושא מקרוב כי כרתו לי את כיס המרה ולא הצלחתי לספוג ויטמינים מסיסים בשומן והייתי חייב תוספי תזונה כאלה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
08:39 23.04.12
|
אני מניח שאת מתכוונת לרמת הטריגליצרידים. לאורח החיים, ובעיקר לתזונה ולפעילות הגופנית, יש השפעה גדולה על רמת הטריגליצרידים.
הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות (רצוי בהנחיה תזונאית), פעילות גופנית סדירה (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), שמירה על משקל גוף תקין, איזון הסוכרת, הפחתה בצריכת אלכוהול והימנעות מעישון. לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא. במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.
לגבי הכולסטרול - אם יש לו סוכרת, רצוי מאד שיהיה מטופל בסטטין ושרמת ה- LDL (הכולסטרול ה"רע") תהיה פחות מ- 100, ועדיף פחות מ- 70.
חשוב לוודא שגם ערכי לחץ הדם, הגלוקוז וה- HbA1c (מדד לאיזון הסוכרת ב- 3 חודשים האחרונים) יהיו מאוזנים, ולבצע באופן סדיר בדיקת עיניים ובדיקת שתן לחלבון.
מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות ניתן לפנות למרפאת ליפידים.
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
03:17 21.04.12
|
היי,
הרמות הבריאות של ויטמין B12 הם 500 ומעלה
והרמה של הויטמין D צריכה להיות מעל 50.
היום אפשר סוף סוף להשיג תוספים מקצועיים אשר נספגים בצורה טובה יותר
למשל אין מודעות בארץ מספיק לגבי B12 מסוג Methyl.
ויטמין B12 בצורתו הנפוצה ביותר נקרא cyano-cobalamin ,אך על מנת שהגוף ידע לספוג את ה-B12 הגוף צריך קודם להעביר אותו תהליך מתילציה ולהפוך אותו למתיל-קובלאמין methyl-cobalamin.
ה-Cyano-cobalamin הינו אחד מתוך סדרה של תרכובות המכונות ויטמין B12. הויטמין מסוג זה קשור לציאניד במבנה המולקולרי שלו. הכליות אמורות לפנות את הציאניד, אך כאשר לוקחים את התרכובת הזו לאורך זמן הציאניד עלול להיצטבר ולגרום להרעלה כרונית!
אנשים אשר סובלים מאי ספיקת כליה אינם מסוגלים לנטרל את רעל הציאניד שבצינוקובלמין, ולכן גם להם חשוב מאד לקחת את התרכובת Methyl-cobalamin.
ישנם המון סוגים של ויטמין D בשוק, אך לא כולם עברו את אותו תהליך ייצור. למעשה רוב הויטמינים אינם נספגים בגוף בכלל.
הסיבה לכך היא שכיום רוב האוכלוסיה סובלת מכבד שומני, על כן יש קושי רב בספיגת ויטמינים מסיסים בשומן.
כיום הסוגים השונים של ויטמין D אשר נמצאים על המדפים בארץ הם מומסי שומן או מומסים באמולסיה שזו תערובת של מים ושמן בתוספת תחליב אשר מאפשר את הערבוב של שניהם.
הבעיה הבסיסית היא ששמן ומים לא מתערבבים! כדי להצליח במשימה הקשה של פיזור ליפידים בסביבה מימית, תאי הכבד אורזים את הליפים בטיפות קטנטנטת של חלבון ופוספוליפידים שנקראים מיצלות (Micelles). ואתה מיצלה יכולה להיות משונעת במחזור הדם.
תהליך המיסליזציה Micellization מגדיל משמעותית את יכולת ההמסה, הספיגה, והזמינות הביולוגית של המוצר לעומת ויטמין D בשמן או באמולסיה.
Micellized D3 הוא הצורה הטבעית של ויטמין D מומס במים אשר עבר את תהליך המיסליזציה שמייצר את אותן טיפות קטנות מהן נוצרים מבנים מורכבים יותר בספיגה גבוהה.
Micellized D3 הינה השיטה היעילה ביותר של אספקת הויטמין.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:47 20.04.12
|
על פניו נראה שגורמי הסיכון אצלך מאוזנים, אבל לאור הסיפור המשפחתי המרשים מומלץ לפנות ליעוץ לא אינטרנטי במרפאת ליפידים על מנת לשקול את הצורך בהעמקה של הערכת הסיכון ע"י בדיקות נוספות.
בריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10:21 19.04.12
|
|
שלום דנה. לפי הנתונים שמסרת אני מזהה גורם סיכון אחד והוא השמנה. אם הדבר נכון ואין לך שום גורם סיכון אחר (לא ציינת עישון, חוסר פעילות גופנית, סיפור משפחתי של מחלות לב מוקדמות, יתר לח"ד), אז ערכי ה LDL צריכים להיות פחות מ 160 ואף פחות מ 130. אם הערך חורג בלא יותר מ 30 ואת לא בסיכון גבוה, ניתן להמליץ על שינוי אורחות חיים הכולל ירידה במשקל, דיאטה נכונה ופעילות גופנית ובדיקה חוזרת כעבור 3 חודשים. אצלך, חורג מעבר ל 30, לכן הייתי ממליץ שתגשי לרופא המשפחה או למרפאת ליפידים, לבצע הערכת סיכונים, ובדיקות דם כלליות ולהגיע יחד עם הרופא להחלטה לגבי הטיפול התרופתי. בהצלחה.
|
|
|
ד''ר חיים שמילוביץ
מומחה לקרדיולוגיה ולרפואה פנימית, רופא בכיר, המערך הקרדיולוגי, בי"ח איכילוב.
קליניקה: מרכז רפואי רמת אביב, רח' אינשטיין 40, קניון רמת אביב, תל אביב 052-4262750
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
09:17 18.04.12
|
הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, המנעות מאלכוהול, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון. לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך. במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.
מומלץ לפנות לרופא המטפל, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים
בריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00:02 13.04.12
|
הצורך בטיפול נקבע עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד - נתונים אותם לא ציינת. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות. מאחר וחסר לי מידע רב, אוכל לתת רק את העקרונות.
ככלל, אצל אלה הנמצאים בסיכון גבוה (כאשר יש כבר מחלת לב או סוכרת) - יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 70. אצל אלה הנמצאים בסיכון בינוני, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 130, ולעתים פחות מ- 100. אצל אלה הנמצאים בסיכון נמוך, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 160.
הבסיס לטיפול הוא שמירה על תזונה נכונה (לפי יעוץ תזונאי אישי), פעילות גופנית אירובית סדירה (לאחר קבלת אישור מהרופא המטפל) והמנעות מעישון. כאשר אלה לא עוזרים, יש לעתים צורך בטיפול תרופתי. באלה המצויים ברמת סיכון גבוהה, מקובל להתחיל בטיפול תרופתי מייד ובמקביל לשינוי אורח החיים.
הטיפול התרופתי מתבסס בראש ובראשונה על תרופות ממשפחת הסטטינים, מאחר ולגביהן יש את ההוכחות הטובות ביותר על יעילות במניעת מחלות לב וכלי דם. כאשר טיפול זה אינו מספיק או אינו נסבל בשום אופן, ניתן לטפל בתרופות אחרות (כגון אזטרול, רזינים או ניאצין), בד"כ בתוספת לסטטינים.
במידה וישארו שאלות, מומלץ לפנות למרפאת ליפידים
חג שמח ובריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17:56 05.04.12
|
ראשית, ודאי תביני כי לא ניתן לטפל אינטרנטית באדם שלא בדקתיו ואין לי את כל המידע לגביו. לכן, אענה באופן עקרוני.
1. רמת הכולסטרול הטוב ירדה משמעותית, כנראה בגלל ששתיית היין פסקה? כמה זה מסוכן ומה ניתן לעשות עם זה? הבנתי שקיימת תרופה בשם ניאצין, האם יהיה נכון לבקש אותה?
לירידה ברמת ה- HDL יכולות להיות כמה סיבות - ירידה במשקל (רמת HDL יורדת בשלב הראשון ועולה עם ההתייצבות במשקל החדש), הסימבסטטין (לעתים מעלה ולעתים מוריד את רמת ה- HDL), עישון, תרופות נוספות שמקבל, מחלות נוספות, הפחתת צריכת האלכוהול ועוד.
מובן שרצוי שרמת ה- HDL תהיה גבוהה ככל האפשר. ניאצין עשוי להעלות את רמת ה- HDL בכ- 25-30%. איננו יודעים עדיין אם עליה זו מביאה גם לירידה בסיכון למחלות לב ואירועים מוחיים - התשובה תינתן עם סיומו של מחקר גדול בעוד כשנה.
2. מה הטיפול הכדאי ביותר כרגע לאיזון הכללי של הכולסטרול, אנחנו מבולבלים. רופאת ביח נתנה ליפיטור 400 פלוס בזליפ. רופא המשפחה מבקש לבטל את שניהם ולתת קריסטור. כאשר בפועל הבדיקות הנל מעידות מקסימום על חודש של נטילת סימבקור ובזליפ.
לגבי הכולסטרול - לאור האירוע המוחי חשוב לטפל בתרופה ממשפחת הסטטינים (כגון סימבקור, ליפיטור או קרסטור) ולהגיע לרמת LDL של פחות מ- 100, ורצוי מאד סביב ה- 70. קרסטור נוטה יותר מסטטינים אחרים להעלות רמת HDL ולהוריד רמת טריגליצרידים, ולכן יש לו אולי יתרון במקרה זה.
לגבי הטריגליצרידים - אם חל שיפור משמעותי באורח החיים מבחינת תזונה וצריכת אלכוהול - יתכן ואין צורך בבזפיבראט. אם יש צורך בו, רצוי לא לשלבו עם סימבקור (יש יותר סיכון לאינטראקציה) אלא עם סטטין אחר.
לסיכום: נראה לי שאפשר לטפל בקרסטור ללא בזפיבראט, לחזור על הבדיקות לאחר כ- 6 שבועות ולהחליט לפי התוצאות על המשך הטיפול.
3. האם נכון שסטטינים בכלל לא מומלצים לגילאי 75פלוס?
ממש לא נכון. סטטינים מורידים את הסיכון למחלות לב וכלי דם גם במטופלים בגילאים אלה.
4. לגבי תופעות הלוואי של כאבי שרירים ופגיעה בכבד, ככל שהמינון גדול יותר של הסטטינים כך גם תופעות הלוואי? ומאחר ובן המשפחה לא נוטה לשתף ולא ברור ממה הכאבים, אבל הוא סובל מכאבים "בכל הגוף" לדבריו, האם הכרחי שינטול סטטינים לאור המדדים או לא?
כ- 5-10% מנוטלי הסטטינים עלולים לפתח כאבי שרירים. כאבים אלה חולפים עם הפסקת הטיפול, ולרוב לא מופיעים אם מחליפים את הטיפול לסטטין אחר. כמובן שלכאבים יכולות להיות סיבות רבות אחרות. כמו שכתבתי קודם, לאור האירוע המוחי - לסטטין חשיבות רבה מאד במניעת אירוע נוסף, כמו גם במניעת התקפי לב (חולים שעברו אירוע מוחי נמצאים גם בסיכון להתקפי לב).
אם אינכם בטוחים לגבי הטיפול - מומלץ לפנות ליעוץ לא אינטרנטי במרפאת ליפידים.
חג שמח ובריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15:48 28.03.12
|
מצאו לי חלבון בשתן והרופאים מבלבלים אותי?התוצאות בהמשך,
רופאת המשפחה אמרה לי זה תקין.
בברור שהתחלתי במרפאת ליפידים(יש לי תהליך טרשתי והרופאה רצתה ייעוץ) בבית חולים,הרופא לאחר שעיין בבדיקות,
אמר לי ,שרופאת המשפחה במידה ואמרה לי שרמת החלבון תקינה טעתה ,ויש לי מיקרואלבומניה
מקריאה באינטרנט אני מתקשה להבין מי צודק ,האם מכבי שרושמים את התוצאות הנ"ל בטווח "תקיו טועים?האם רופאת המשפחה טועה?
"אני יודעת שהתוצאות של בדיקות החלבון שלך הן תקינות,אך יתכן שלאור העובדה שיש לך טרשת עורקים יש לרופא מחקרים חדשים,המראים שכל כמות חלבון בשתן ,במידה ויש טרשת מחייבת טיפול ולגביך היא מיקרואלבומניה?היא פשוט כבר לא בטוחה ואמרה לי לקבוע תור לנפרולוג ולשאול אותו,
התוצאות היו,
Albumin/creatinine ratio | mg/g creat. | (
0 *
0 )
30
|
Creatinine (U) /24h | g/24h | (
1 *
1.6 )
2
|
Creatinine Clearence Test | ml/min | (
90 *
130.7 )
139
|
Na-Sodium/24hr | mmol/24h | (
40 *
157.6 )
220
|
Protein (U)/24 hr | mg/24h | (
0 *
114.3 )
150
|
Urine Volume | mL | *
3700
|
| | (
5 * ph
7.5 )
8
Nitrit (U) | | NEGATIVE
|
Ketone (U) | | NEGATIVE
Glucose (U) | | NORMAL
|
Urobilinogen (U) | | NORMAL
|
Bilirubin (U) | | NEGATIVE
|
Protein (U) | mg/dL | (
0 *
10 )
30
Leucocytes (U) | | NEGATIVE
| Erythrocytes (U) | | NEGATIVE
cct בבדיקה 130 לפני כחצי שנה בבדיקה היה 164 ווהרופאה ,צעקה עלי ואמרה לי שנפח השתן באיסוף 5.2 ליטר,מעידב שאני שותה יותר מדי מים וזה משבש את הבדיקות,אכן כן צמצמתי את כמות השתייה ואני רואה לפי הבדיקה הנ"ל (נפח 3.7 שאני צריך לצמצם עוד,
שאלתי?
בהתאם למעבדת מכבי ,החלבון בבדיקה ובאיסוף בתןך התחום התקין,רופאת המשפחה אמרה שזה תקין ואין לי מיקרו אלבומניה,
רופא במרפאת ליפידים בבית חולים ,אומר שהם טועים וכל מציאת חלבון בשתן זה מיקראלבומניה ולגבי דורש טיפול תרופתי??
האם אכן המדדים שונים לגבי מטופל עם טרשת עורקים?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
08:31 09.03.12
|
סרוקסאט אכן עלול לגרום לעליית ערכי הכולסטרול.
במגבלות היעוץ האינטרנטי, נראה לי שכדאי:
1. הקפדה על אורח חיים בריא - תזונה (בהנחיית תזונאי/ת), פעילות גופנית סדירה (לאחר קבלת אישור מהרופא המטפל) והמנעות מעישון.
2. הערכת הסיכון הכולל למחלות לב וכלי דם ע"י הרופא המטפל.
3. אם הסיכון למחלות לב וכלי דם גבוה - יש לשקול טיפול תרופתי להורדת ערכי הכולסטרול.
4. אם הסיכון אינו גבוה, וערכי הכולסטרול נשארים גבוהים גם עם שמירה על אורח חיים בריא משך 3 חודשים, ניתן לשקול החלפת הסרוקסאט (בעצה אחת עם הפסיכיאטר המטפל) או תוספת טיפול תרופתי להורדת ערכי הכולסטרול.
מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים
שבת שלום ובריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19:36 08.03.12
|
אם בצנתור נמצאה מחלה בעורקי הלב, לסטטינים יש חשיבות גדולה במניעת התקדמות המחלה, ובהקטנת הסיכון להתקפי לב, אירועים מוחיים ותמותה.
כאבי שרירים שמקורם בסטטינים משתפרים בד"כ משמעותית תוך שבועות ספורים, ואם לא חל כל שיפור תוך שבועיים - יתכן שהסיבה לכאבים אינה הסטטינים.
אנשים שעברו צינתור נוטים לעתים להתחיל לעסוק בפעילות גופנית אליה לא היו מורגלים קודם לכן, וזה יכול לגרום בשלבים הראשונים לכאבים. כמובן שיכולות להיות סיבות רבות נוספות.
בשלב ראשון הייתי בודק את רמת ה- CPK בדם, ושולל ע"י בדיקת דופלקס קיום היצרות בעורקי הרגליים, היכולה לגרום כאבים במאמץ. כמו-כן כדאי לבדוק רמת ויטמין D - חסר ויטמין D הנו נפוץ ביותר, ונמצא קשר בינו לבין כאבי שרירים בכלל וכאבי שרירים מסטטינים בפרט. כדאי לבדוק גם את תפקודי בלוטת המגן - תת-פעילות של הבלוטה יכולה להיות קשורה לתלונות אלה.
במדה ולא ימצא פתרון ע"י רופא המשפחה - מומלץ בחום לפנות למרפאת ליפידים להתאמת טיפול. הנושא חשוב ולא הייתי מזניח אותו.
חג פורים שמח ובריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18:07 03.03.12
|
העלאת רמת ה- HDL יכולה להיות עסק מתסכל ביותר.
יין אדום שמן זית וכו' יכולים לעזור מעט, וכך גם פעילות גופנית והפסקת עישון (שחשיבותם עצומה בלי כל קשר לרמת ה- HDL).
הדבר החשוב ביותר הוא לבצע הערכה מקיפה של כל גורמי הסיכון, על מנת לראות אם יש צורך בטיפול כלשהו פרט לשמירה על אורח חיים בריא.
באלה עם רמה גבוהה של טריגליצרידים – תרופות ממשפחת הפיבראטים יכולות להעלות את רמת ה- HDL במקביל להורדת רמת הטריגליצרידים, אך הן לא יעזרו באלה עם רמה תקינה של טריגליצרידים.
ניאצין תרופתי, יכל להעלות את רמת ה- HDL ב 20-25% בממוצע. אדגיש כי הניאצין הרגיל המשווק בבתי טבע אינו מספק, שכן במינונים הגבוהים הדרושים (1-2 גרם) הוא גורם לתופעת הסמקה בלתי נסבלת בשכיחות גבוהה. הניאצין NO FLUSH אינו מכיל חומר פעיל.
מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.
בריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23:11 29.02.12
|
1. ב"שיבא" יש מכון ליפידים אחד המטפל בבעיות שומני הדם הגורמות לטרשת עורקים. ניתן לתאם תור בטל. 03-5304582
2. חשוב לזכור שמטרת הטיפול היא אחת: להפחית את הסיכון לתחלואה ותמותה. מכל האמצעים שיש בידינו, רק לגבי סטטינים (כגון הקרסטור שאתה לוקח) יש הוכחות חד משמעיות שהם מורידים את הסיכון להתקפי לב ואירועים מוחיים. לגבי כל שאר האמצעים - ההוכחות הנן עקיפות והרבה פחות חזקות.
לכן, אם יש סיכון גבוה למחלות לב וכלי דם, הטיפול צריך להיות בסטטינים.
מיץ רימונים, בדומה למיץ אשכוליות, עלול לעכב את פירוקם של סטטינים שונים בגוף ולגרום לתופעות לוואי. הדבר תלוי בין השאר בכמות מיץ הרימונים, סוג הסטטין, ועוד.
כל זה - ברמה העקרונית. התאמת טיפול אישית לא יכולה, כמובן, להיעשות באינטרנט. מומלץ לפנות למרפאת ליפידים ליעוץ מסודר.
בריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21:42 29.02.12
|
מאחר ולמרות תרופות,כושר,תזונה,עמידה ביעדי שומנים בדם,הטרשת אט אט מתקדמת,
רופאת המשפחה שלי(מכבי)הפנתה אותי לשיבא("הם מומחים ויבררו מה עוד ניתן לעשות)"
קבלתי טופס 17 ,אבל זימון תורים אמרו לי שיש שני מכונים בנידון בשיבא,הרופאה כתבה בהפניה ליפידים,אך כירורג כלי דם שהציע ההפניה כתב לרופאה "מרפאה מטבולית"
האם אתם יכולים לייעץ לי לאיזה מרפאה בשיבא ,הכי מתאים לי מהשניים
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
09:59 19.02.12
|
על פניו נראה שגורמי הסיכון אצלך מאוזנים, אבל לאור הסיפור המשפחתי המרשים מומלץ לפנות ליעוץ לא ינטרנטי במרפאת ליפידים על מנת לשקול את הצורך בהעמקה של הערכת הסיכון ע"י בדיקות נוספות.
תרשים האקג תקין
בריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:47 15.02.12
|
הצורך בטיפול נקבע עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד - נתונים אותם לא ציינת.. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.
ככלל, אצל אלה הנמצאים בסיכון גבוה (כאשר יש כבר מחלת לב או סוכרת) - יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 70. אצל אלה הנמצאים בסיכון בינוני, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 130, ולעתים פחות מ- 100. אצל אלה הנמצאים בסיכון נמוך, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 160.
מכאן, ניתן לראות שרמת ה- LDL שתיארת גבוהה מהרצוי. אם יש גורם סיכון נוסף כלשהו - יש צורך במתן סטטין. אם אין אף גורם סיכון "קלאסי" - מומלץ לפנות למרפאת ליפידים להערכת סיכון מקיפה יותר.
בריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:48 11.02.12
|
רמת הכולסטרול הרצויה נקבעת עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד - נתונים אותם לא ציינת. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.
ככלל, אצל אלה הנמצאים בסיכון גבוה (כאשר יש כבר מחלת לב או סוכרת) - יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 70. אצל אלה הנמצאים בסיכון בינוני, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 130, ולעתים פחות מ- 100. אצל אלה הנמצאים בסיכון נמוך, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 160.
הבסיס לטיפול הוא שמירה על תזונה נכונה (לפי יעוץ תזונאי אישי), פעילות גופנית אירובית סדירה (לאחר קבלת אישור מהרופא המטפל) והמנעות מעישון. כאשר אלה לא עוזרים, יש לעתים צורך בטיפול תרופתי. באלה המצויים ברמת סיכון גבוהה, מקובל להתחיל בטיפול תרופתי מייד ובמקביל לשינוי אורח החיים.
מומלץ לפנות לרופא המשפחה להערכת סיכון מלאה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.
שבת שלום ובריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:54 03.02.12
|
רמת הכולסטרול הרצויה נקבעת עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד - נתונים אותם לא ציינת. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.
ככלל, אצל אלה הנמצאים בסיכון גבוה (כאשר יש כבר מחלת לב או סוכרת) - יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 70. אצל אלה הנמצאים בסיכון בינוני, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 130, ולעתים פחות מ- 100. אצל אלה הנמצאים בסיכון נמוך, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 160.
הבסיס לטיפול הוא שמירה על תזונה נכונה (לפי יעוץ תזונאי אישי), פעילות גופנית אירובית סדירה (לאחר קבלת אישור מהרופא המטפל) והמנעות מעישון. כאשר אלה לא עוזרים, יש לעתים צורך בטיפול תרופתי. באלה המצויים ברמת סיכון גבוהה, מקובל להתחיל בטיפול תרופתי מייד ובמקביל לשינוי אורח החיים.
מומלץ לפנות לרופא המשפחה להערכת סיכון מלאה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.
שבת שלום ובריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:51 03.02.12
|
על מנת לעצור התקדמות טרשת יש להקפיד על אורח חיים בריא (תזונה מותאמת אישית, פעילות גופנית סדירה לפי הנחיות הרופא המטפל, המנעות מעישון) ולאזן בצורה מיטבית את כל גורמי הסיכון (שומני הדם, לחץ דם, סוכרת).
מי שכבר לקה במחלת לב צריך, לכל הפחות, להיות מטופל בנוגדי טסיות (אספירין ו/או פלביקס) וסטטינים (עם יעד LDL של פחות מ- 70), ולעתים בתרופות נוספות.
על פניו, נראה שאתה מקבל טיפול הולם, אך התאמה אישית של טיפול עבורך אינה יכולה, כמובן, להיעשות באינטרנט. אם יש לך שאלות ספציפיות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.
שבת שלום ובריאות שלמה!
|
|
|
ד''ר רפי ביצור
רופא בכיר, מרכז הליפידים ע"ש ברוך שטרסבורגר
המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304582
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17:27 29.01.12
|
הטיפול ביתר שומני הדם נקבע על סמך רמת הסיכון למחלות לב וזה נקבע על סמך מחלות רקע. אצל מי שבריא לגמרי ללא גורמי סיכון או רקע של מחלות לב, הדעות חלוקות בנוגע לאופי הטיפול כשרמת ה LDL בין 160-190 - יש המצדדים בשיוני אורחות חיים כמו ירידה במשקל ופעילות גופנית (בפיקוח) והפסקת עישון אם זה רלבנטי ובדיקה חוזרת כעבור 3 חודשים. אם זה לא עזר להוריד את ה LDL אל מתחת ל 160 או שיש ספק שהשינוי באורחות החיים, אם הכלל נעשה, יימשך בעקביות, אז יש להפנות לטיפול תרופתי בסטטין. יש כאלה שיתמכו בהתחלת טיפול בסטטין במקביל לשינוי אורחות החיים.
בכל מקרה עליך לפנות לרופא המשפחה ו/או למרפאת ליפידים, לקבוע את רמת הסיכון שלך למחלות לב, ולטפל בהתאם.
בהצלחה.
|
|
|
ד''ר חיים שמילוביץ
מומחה לקרדיולוגיה ולרפואה פנימית, רופא בכיר, המערך הקרדיולוגי, בי"ח איכילוב.
קליניקה: מרכז רפואי רמת אביב, רח' אינשטיין 40, קניון רמת אביב, תל אביב 052-4262750
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| מנהל | | | הודעה מקורית | | | תגובה | | | ללא תוכן | | | הודעה חדשה | | | הודעה עם תמונה | | | הודעה עם וידאו |
|
|
|
|
|