|
|
|
07:16 24.08.11
|
דניאל שלום.
זה יהיה ממש לא אחראי מצידי לענות על שאלה מורכבת הדנה במקרה מסובך ולא שגרתי כמו שלך דרך הפורום. לצורך כך, אגב, רצוי להתייעץ עם קרדיולוג שתחום ההתמצאות שלו הינו מומי לב מולדים במבוגר, ד"ר הירש. (במרכז הרפואי רבין). ממש לא דרך הפורום אצל רופא שלא מכיר את פרטי המקרה שלך.
|
|
|
ד''ר אריאל פינקלשטיין
מנהל מעבדת הצנתורים, המרכז הרפואי תל-אביב
רחוב ויצמן 14 תל אביב 03-6973395
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22:16 05.04.11
|
שלום א
פגם מולד אינו בהכרח גנטי ובהרבה מקרים של מומי לב מולדים איננו מוצאים ספור דומה בבני המשפחה. (לא יודעים עדיין את כל הסבות הגנטיות והסביבתיות ליצירת מומי לב)
כשיש דליפה מיטרלית עקב CLEFT MV הגישה תלויה במידת הדליפה. כאשר הדליפה היא משמעותית ויש הגדלה של ממש של פרוזדור וחדר שמאל, אז יש הצדקה להתערבות כירורגית שהיא בד"כ לא מסובכת מאד ולרוב מוצלחת במום זה. במקרה כזה לא נראה לי שיש טכניקה אחרת לטפול מלבד ניתוח. זמן ההחלמה הוא לא גדול בד"כ והרעיון כמובן הוא שהילד יחזור לתפקוד תקין (ובמצב טוב יותר מאשר לפני הניתוח)
ההחלטה לגבי ההתערבות תלויה כמובן בבדיקה ובאקו ובהתרשמות מחומרת הדליפה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17:31 07.10.10
|
ביעוץ הטרום לידתי' מובאים בחשבון : מידת ההידרונפרוזיס, גודל הכליות, עובי הפרנכימה, הרחבת שופכנים, הרחבת שלפוחית השתן , כמות מי השפיר, מומים נילווים בדרכי השתן או
אנומליות נלוות להידרונפרוזיס כגון מומי לב מולדים, אנומליות נוירולוגיות , וגרמיות וכו'
|
|
|
ד''ר ענת אלקיים
רופאת ילדים
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
00:06 22.04.10
|
שלום ענבל
מוצא כלי הדם הגדולים מהלב, הכוונה לאבי העורקים שיוצא מחדר שמאל ועורק הראה שיוצא מחדר ימין.
זה פרט חשוב בהערכת מבנה הלב. במקרה שלך הדבר נובע כנראה מקושי טכני בבדיקה ולכן נשלחת לאקו לב עובר. (אנו מקבלים לא מעט הפניות מסוג זה). בדיקת האקו לב עובר היא בדיקה של אולטרסאונד שמתמקדת בלב. בד"כ בשבוע כזה היא נעשית מהבטן (לא וגינלי). היא נעשית בד"כ ע"י קרדיולוגים ילדים שיש להם ניסיון רב בהסתכלות על הלב ובאבחון או שלילת מומי לב מולדים או ע"י גניקולוגים שהתמחו בשטח זה.
ARSA= ANOMALOUS RIGHT SUBCLAVIAN ARTERY
כאן מדובר על העורקים שיוצאי מהקשת של אבי העורקים לידיים ולראש. באופן רגיל העורק ליד ימין יוצא ראשון בקשת יחד עם העורק לחלק הימני של הראש. לעתים העורק ליד ימין יוצא אחרון בקשת ואז הוא חוצה משמאל לימין מאחורי הושט. זהו וריאנט אנטומי שאינו גורם בד"כ בעיות של ממש ואני בטוח שיש הרבה בינינו שמסתובבים עם זה בלי לדעת.
הנושא הועלה מאחר ובעבר יצאה עבודה שטענה שממצא כזה מהוה סמן סטטיסטי חלש לתסמונת דאון, אך יצאו גם עבודות ששללו זאת.
קרוב לודאי שאין לכך חשיבות רבה אך אם זה נמצא כדאי לקבל גם יעוץ גנטי.
במקרה שלך נראה לי שאכן כדאי לעשות אקו לב שקרוב לודאי יהיה תקין וזה יביא לרגיעה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18:30 23.01.10
|
שלום מירי
הלב נוצר בשבועות הראשונים להריון הרבה לפני האירועים שקובעים אם הילד יהיה פג.
כך שבאופן עקרוני אין קשר הדוק בין מומי לב מולדים ופגות. יתכן שחלק מהעוברים שיש להם מום לב מולד יוולדו מוקדם יותר (אם כי בגלל מחזור הדם השונה בתקופת העוברות רוב העוברים עם מומי לב אינם סובלים מכך בתוך הרחם)
בפגים שכיח יותר PATENT DUCTUS ARTERIOSUS שהוא צינור בין אבי העורקים ועורק הראה. הוא צריך להיות פתוח בעובר ונסגר בד"כ בימים הראשונים לאחר הלידה. אצל פגים הצינור הזה נוטה להישאר פתוח באחוז גבוה יותר והם גם חולים יותר אם הצינור נשאר פתוח (לעומת תינוקות בשלים). כאשר הצינור גדול וגורם לזרימה מרובה של דם לראות ניתן לסגור אותו ע"י טפול תרופתי ולעתים נזקקים לניתוח. בנוסף פגים במשך הלידה חשופים לעתים לסבל עוברי וחוסר חמצן שעלול לפגוע בתפקוד הלב (כמו גם באברים אחרים).
כמוכן בגלל חוסר בשלות של הראה ולעתים צורך בהנשמה תקופה ארוכה, יכולה להיות מחלה ראתית משנית ועליה של הלחץ בעורקי הראה שיכול באופן משני לפגוע בלב הימני בעיקר (CORE PULMONALE )
לעתים יש צורך לטפל בפגים בתרופות (סטרואידים למשל) שיכולות אף הן להשפיע על הלב לגרום להתעבות ניכרת של הדופן.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18:32 06.01.10
|
שלום ציפי.
אנסה לתרגם לך את מה שכתוב בתשובה למרות שלדעתי יש טעויות בהעתקת התשובה ונשמטו מספר נתונים.
מה שאני מבין מהתשובה:
1.יש הצרות בינונית של אבי העורקים בד"כ אחרי יציאת כלי הדם לראש ולצואר וזה מה שגורם לכך שהדופק ברגליים חלש. (נקרא COARCTATION)
2. המסתם של אבי העורקים בנוי משני עלים במקום שלושה (אך הוא מתפקד בסדר ואינו מהווה בעיה בשלב זה. (זה הולך לעתים קרובות עם קוארקטציה)
3. יש פגם בינוני במחיצה שבין החדרים (VSD)
כנראה משילוב של בעיה 1+3 יש לחץ מוגבר בחדר ימין ועורק הראה.
יתכן שיש לילד גם יתר לחץ דם בגפיים העליונות (לא ברור לי אם נמדד)
בסה"כ נשמע שהמצב לא רצוי ויש כנראה לעשות משהו, קרוב לודאי לתקן את הקוארקטציה בשלב ראשון.
חשוב יותר כמובן לשמוע את ההסבר והדעה של הרופא שבדק את הילד.
פורסם מאמר שלי על מומי לב מולדים בפורום ויש שם יותר הסבר על בעיות 1+3
בהצלחה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21:45 20.11.09
|
שלום לך!
לדבי תופעות לוואי של תכשירי ריטלין שונים כולל קונצרטה : במינונים המקובלים כמעט ולא מדווחים תופעות לוואי להוציא תופעות של חוסר תאבון, לעתים בחילה או כאבי ראש. יש לזכור ריטלין היא תרופה מאוד בטוחה לשימוש כי התנאי להצלחת הטיפול הוא תחושה טובה וברור כי אם מופיעות תופעות לוואי יכולת הקשב והריכוז נפגמים וממילא הטיפול לא מצליח.
מבין תופעות הלוואי ניתן לציין (אם כי שוב מודגש כי כי בהחלט ייתכן כי לא תופענה כלל תופעות לוואי או שרק באופן חלקי ומתון):
- חוסר תאבון – תופעת לוואי שכיחה הנעלמת בדרך כלל לאחר תום השפעת התרופה.
- כאבי ראש.
- בחילה, כאבי בטן
- קשיי הרדמות
- יובש בפה
- עצבנות, אי שקט (בעיקר לאחר חלוף השפעת התרופה),
- טשטוש ראייה
- דופק מהיר, עליה בלחץ דם.
- פריחה בעור
- טיקים
- עצירה זמנית בגדילה אשר מתוקנת בהמשך. במחקרים לא נמצאה לאורך זמן השפעה על הגדילה בילדים המטופלים בריטלין. עם זאת וכאמצעי זהירות מומלץ מעקב כמצוין בסעיף ב' לעייל.
- מתוארים לעתים הפרעות במצבי רוח, דכדוך, הסתגרות, נטייה לבכי ובמקרים מאוד נדירים (שכיחות של אחד לאלף מטופלים) תוארו הפרעות פסיכאטריות כולל מחשבות דמיוניות, הזיות. מצבים אלו לא שכיחים אך חובה לעקוב אחר כל ילד המטופל תרופתית (ראה לעייל לגבי חוזר משרד הבריאות בנדון) ועל ההורים לדווח מיידית לרופא המטפל ולי אם הילד מדווח על תופעות כאלו. חשוב באופן כללי מדי פעם לתחקר את הילדים ולשאול אותם לגבי תחושות שונות שהם חשים במהלך נטילת התרופה.
הערה : אין דיווחים בספרות הרפואית על התמכרות של ילדים לריטלין!! (לפחות לי לא מוכר).
ניתן לתת מנה שניה גם בצהריים אך לא לחרוג ממנה יומית כוללת לפי מינון של מ"ג/ק"ג. (במקרים יוצאי דופן ניתן להגיע למינון של 2 מ"ג לק"ג). מקסימום מינון יומי לילדים 40-50 מ"ג.
בשיקול הדעת האם לטפל בריטלין יש לקחת בחשבון האם יש מומי לב מולדים /מחלה לבבית או הפרעות קצב/לחץ דם גבוה/מקרי עילפון לא מוסברים. בכל מקרה של ספק מומלץ להתייעץ עם קרדיולוג ילדים.
ניתן לא לטפל בסופי שבוע ובתקופות של חופש (כולל חופש גדול). עם זאת במידת הצורך ניתן לטפל גם בסופי שבוע/חופש במצבים הדורשים קשב וריכוז וכן ויסות התנהגותי.
ולבסוף - האם הטיפול מועיל? זוהי שאלה מורכבת והתשובה מורכבת מבחינה האם חל שיפור התנהגותי, לימודי, חברתי ורגשי - כמובן שחלק מהשיפור הוא סוביקטיבי ואין אמות מידה מוחלטות לענות על שאלה זו.
בברכה,
דר' עדי אדר
|
|
|
ד''ר עדי אדר
מומחה בנוירולוגיה ילדים והתפתחות הילד, מומחה ברפואת ילדים.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18:30 14.08.09
|
שלום מירב
בנסיון שלי בשבועה 16 החצי החיצונית של שריר הלב יכול להיות שחור וניראת כנוזל פריקרדיאלי ורק חייב מעקב.
בקשר ל נקודות אקוגניות אני מדביק תשובה מפורט שד"ר מתתיהו נתן.
"GOLF BALL או בשם אחר מוקד אקוגני הוא ממצא שכיח בסקירות או אקו לב עובר והוא מופיע יותר בחדר שמאל אך גם בימין. (ביותר מ 10% מהעוברים הנורמלים ותלוי גם בדברים טכניים כמו הזוית שרואים את הלב והמתמר שמשתמשים).
נקודות אלה אינן מום לב והדבר היחיד הרע שאמרו עליהן הוא שהן מהוות סמן סטטיסטי חלש לטריזומיות כמו תסמונת דאון.
מקובל ע"י רוב העוסקים בדבר שאם את אשה צעירה (26) והבדיקות האחרות תקינות (והן הרבה יותר חשובות!) אז לא מתייחסים לעניין. כלומר רוב האנשים מאמינים שממצא כזה ללא גורמי סכון אחרים באשה צעירה לא מצדיק בצוע דקור מי שפיר.
באקו לב עובר חשוב לבדוק את מבנה הלב ופחות חשוב המוקד האקוגני. זאת מאחר ובילדים עם תסמונת דאון יש שכיחות גבוהה מאד של מומי לב מולדים ואם אנו מוצאים מום לב, ובמיוחד כזה ששכיח בדאון אז כדאי להשלים בדיקת מי שפיר."
ניראת לי שיש מקום להיות רגוה בשלב זה
בהצלחה,
|
|
|
ד''ר דני פינק
מנהל קרדיולוגיה ילדים, מרכז רפואי שערי צדק, ירושלים
מ"ר שערי צדק וקיבוץ לביא 050-3231115
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22:36 08.08.09
|
שלום קורל
אני מדביק תשובה מפורט שד"ר מתתיהו נתן בקשר לזה. הביע של ריבוי מי שפיר הוא נפרד וחייב לשאול הרופא נשים על המשמעות
GOLF BALL או בשם אחר מוקד אקוגני הוא ממצא שכיח בסקירות או אקו לב עובר והוא מופיע יותר בחדר שמאל אך גם בימין. (ביותר מ 10% מהעוברים הנורמלים ותלוי גם בדברים טכניים כמו הזוית שרואים את הלב והמתמר שמשתמשים).
נקודות אלה אינן מום לב והדבר היחיד הרע שאמרו עליהן הוא שהן מהוות סמן סטטיסטי חלש לטריזומיות כמו תסמונת דאון.
מקובל ע"י רוב העוסקים בדבר שאם את אשה צעירה (26) והבדיקות האחרות תקינות (והן הרבה יותר חשובות!) אז לא מתייחסים לעניין. כלומר רוב האנשים מאמינים שממצא כזה ללא גורמי סכון אחרים באשה צעירה לא מצדיק בצוע דקור מי שפיר.
באקו לב עובר חשוב לבדוק את מבנה הלב ופחות חשוב המוקד האקוגני. זאת מאחר ובילדים עם תסמונת דאון יש שכיחות גבוהה מאד של מומי לב מולדים ואם אנו מוצאים מום לב, ובמיוחד כזה ששכיח בדאון אז כדאי להשלים בדיקת מי שפיר.
|
|
|
ד''ר דני פינק
מנהל קרדיולוגיה ילדים, מרכז רפואי שערי צדק, ירושלים
מ"ר שערי צדק וקיבוץ לביא 050-3231115
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21:56 25.06.09
|
שלום,
אני ירושלמית בחודש התשיעי. בסריקה על-קולית ראשונה נתגלתה נקודה היפואקוגנית. עשיתי בדיקת מי שפיר שיצאה תקינה. הנקודה לא נעלמה גם בסריקה המאוחרת.
. הופניתי לאקו-לב עוברי ראשון שבוצע ב 13 למרץ שתוצאותיו היו:
Small VSD R\O ASD vey mild asymetry between the two ventricles TV anul=6.5 mm MV = 5.5 mm
הוסבר לי שמדובר בהיצרות בינונית של עורק האאורטה ושל המיסתם האאורטלי ובא-סימטריה של שני צידי הלב. קראתי הסברים מפורטים באינטרנט על מומי לב מולדים. לא את כולם הבנתי, אני מודה.
.הוזמנתי לבדיקת אקו-לב עוברי שניה ב 27 לאפריל והממצאים היו:
Mild coarct of ao with Mild AS asymetry of ventricles aneurism of atrial septum
COARCTATION OF AORTA, R\0
שתי הבדיקות נעשו במרפאה של קופת חולים מאוחד, על ידי ד"ר פרבר..
מחמת הדאגה, פניתי בשלב זה לחוות דעת שניה אצל פרופ' ריין בהדסה עין כרם. תוצאות אקו-לב עוברי שנעשה ב 6 למאי היו:
.d.s] mild left/right discrepancy. the lv volume are smaller probably due to a redundant septum with minimal obatruction to lv inflow. no left sided pathology.
15 ליוני עשיתי בדיקת אקו-לב עוברי רביעית, בקופת חולים מאוחדת והממצאים היו:
Mild coarct of ao with Mild AS asymetry of ventricles aneurism of atrial septum
COARCTATION OF AORTA, R\0
הקרדיולוג הוסיף הערה שלאחר הלידה יש לשלול CATCH 22
אני מהססת אם ללדת בשערי צדק או בהדסה עין-כרם. ליתר בטחון נרשמתי לשני מקומות.
הקרדיולוג בקופת חולים אמר לי שהתינוק יזדקק לצנתור או ניתוח, שייעשה כמה שבועות או חודשים לאחר הלידה. בהדסה נאמר לי שאם התינוק יזדקק לניתוח, הניתוח יבוצע בשבוע שלאחר הלידה. אין לי מושג מה עדיף לתינוק והאם זה ענין של מדיניות שונה בשני המוסדות.
האם תוכל לעזור לי להחליט היכן כדאי לי ללדת?
בתודה
תקווה שבו
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22:51 18.02.09
|
שלום מירי
GOLF BALL או בשם אחר מוקד אקוגני הוא ממצא שכיח בסקירות או אקו לב עובר והוא מופיע יותר בחדר שמאל אך גם בימין. (ביותר מ 10% מהעוברים הנורמלים ותלוי גם בדברים טכניים כמו הזוית שרואים את הלב והמתמר שמשתמשים).
נקודות אלה אינן מום לב והדבר היחיד הרע שאמרו עליהן הוא שהן מהוות סמן סטטיסטי חלש לטריזומיות כמו תסמונת דאון.
מקובל ע"י רוב העוסקים בדבר שאם את אשה צעירה (26) והבדיקות האחרות תקינות (והן הרבה יותר חשובות!) אז לא מתייחסים לעניין. כלומר רוב האנשים מאמינים שממצא כזה ללא גורמי סכון אחרים באשה צעירה לא מצדיק בצוע דקור מי שפיר.
באקו לב עובר חשוב לבדוק את מבנה הלב ופחות חשוב המוקד האקוגני. זאת מאחר ובילדים עם תסמונת דאון יש שכיחות גבוהה מאד של מומי לב מולדים ואם אנו מוצאים מום לב, ובמיוחד כזה ששכיח בדאון אז כדאי להשלים בדיקת מי שפיר.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:25 02.11.08
|
מירב שלום.
מדובר בתחום שאינו חלק ממשי מן המקצוע בו אני עוסק. מדובר בקרדיולוגית ילדים (מומי לב מולדים), ולשם כך קיימים אנשי מקצוע ספציפים. אין לי כל כוונה להטעות אותך, ולכן אבקשך לפנות בשאלה זו למומחים לקרדיולוגית ילדים. איתך הסליחה.
|
|
|
ד''ר אריאל פינקלשטיין
מנהל מעבדת הצנתורים, המרכז הרפואי תל-אביב
רחוב ויצמן 14 תל אביב 03-6973395
|
|
|
|
|
|
|